Par DIANNE GLASSCOE WATTERSON, RDH, BS, MBA

Chère Dianne,

Mon patron est allé à une réunion et a entendu un orateur dire que nous devrions appliquer du fluorure topique sur tous les patients. Maintenant, il veut que je pousse le fluorure et le recommande à tous mes patients. Bien sûr, ayant été hygiéniste dentaire pendant 20 ans, je connais les avantages du fluorure. Mais j’ai des patients qui viennent tous les six mois, qui n’ont pas eu de caries ou d’autres problèmes dentaires depuis de nombreuses années., Je ne vois pas vraiment comment le fluorure serait utile pour ces patients.

Honnêtement, je pense que la production supplémentaire est le facteur de motivation pour lui. Puisque je ne suis pas convaincu que chaque patient a besoin de fluorure, que suis-je censé dire lorsque les patients demandent pourquoi ils en ont besoin? Le fluorure est-il vraiment utile pour chaque patient?

-Sceptique HD

Cher Sceptique,

le Profit n’est pas une « mauvaise » chose étant donné que chaque entreprise doit être rentable pour survivre. Mais quand une entreprise vante un produit comme un « centre de profit », cela peut sembler contraire à l’éthique., Lorsque le calcul est présenté-que X traitements équivaut à Y dollars à la pratique-l’acheteur doit comprendre comment intégrer le traitement dans le protocole actuel. Ce pourrait être un bon traitement, mais si les patients bénéficient réellement du traitement n’est parfois même pas considéré si le profit est le principal facteur de motivation.

Je pense que nous devons faire attention à la façon dont nous justifions certains traitements ou compléments. La décision est-elle basée sur la présentation zélée d’un orateur, une motivation de profit ou une science fondée sur des preuves?, La motivation appropriée serait que le traitement, quel qu’il soit, soit soutenu par des preuves scientifiques impartiales qui montrent clairement son efficacité et son bénéfice pour le patient.

Pour guider le processus décisionnel, l’American Dental Association (ADA) a publié un document intitulé « Professionally Applied Topical Fluor: Executive Summary of Evidence-Based Clinical Recommendations » en 2006. À ma connaissance, aucune nouvelle percée concernant le fluorure topique n’a été offerte depuis ce temps, de sorte que l’information est toujours pertinente., Un groupe d’experts de professionnels dentaires  » a évalué l’ensemble des preuves scientifiques sur l’efficacité du fluorure topique appliqué professionnellement pour la prévention des caries. »Voici un résumé des conclusions du panel, basé sur les preuves:

  • Le gel de fluorure est efficace dans la prévention des caries chez les enfants d’âge scolaire.
  • Les patients dont le risque de carie est faible, tel que défini dans le document, peuvent ne pas bénéficier d’avantages supplémentaires d’une application topique professionnelle de fluorure.,
  • Il existe des données considérables sur la réduction des caries pour les traitements topiques en gel de fluorure appliqués par des professionnels de quatre minutes ou plus. En revanche, il existe des données de laboratoire sur l’efficacité des applications de gel de fluorure d’une minute (mais aucune équivalence clinique).
  • Le vernis au fluorure appliqué tous les six mois est efficace pour prévenir les caries dans les dentitions primaires et permanentes des enfants et des adolescents.
  • Deux ou plusieurs applications de vernis au fluorure par an sont efficaces pour prévenir les caries dans les populations à haut risque.,
  • Les applications de vernis au fluorure prennent moins de temps, créent moins d’inconfort pour le patient et atteignent une plus grande acceptabilité pour le patient que le gel de fluorure, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire.
  • Les applications de mousse de fluorure de quatre minutes, tous les six mois, sont efficaces dans la prévention des caries dans la dentition primaire et les premières molaires permanentes nouvellement éclatées.
  • Les preuves sont insuffisantes pour déterminer s’il existe une différence dans l’efficacité du fluorure de sodium par rapport aux gels de fluorure de phosphate acidulé.,

D’après les éléments de preuve examinés par le comité, il a été déterminé que les personnes de plus de six ans présentant un faible risque de carie ne bénéficieront probablement pas des compléments topiques au fluorure. Le risque faible est défini comme « Aucune lésion carieuse primaire ou secondaire naissante ou cavitée au cours des trois dernières années et aucun facteur pouvant augmenter le risque de carie. »

Le groupe a défini le risque modéré comme « Une ou deux lésions carieuses primaires ou secondaires naissantes ou cavitées au cours des trois dernières années., Aucune lésion carieuse primaire ou secondaire naissante ou cavitée au cours des trois dernières années, mais présence d’au moins un facteur pouvant augmenter le risque de carie. »

Le risque élevé était défini comme  » au moins trois lésions carieuses primaires ou secondaires naissantes ou cavitées au cours des trois dernières années. Présence de multiples facteurs pouvant augmenter le risque de carie. Exposition sous-optimale au fluorure. Xérostomie. »

Les trois classifications mentionnent des facteurs de risque qui devraient être évalués. Quels sont les risques qui augmentent la propension d’un individu à développer des caries?,g les caries peuvent également comprendre, sans s’y limiter, des titres élevés de bactéries cariogènes, une mauvaise hygiène bucco-dentaire, des soins infirmiers prolongés (biberon ou sein), une mauvaise santé dentaire familiale, des défauts de développement ou acquis de l’émail, une anomalie génétique des dents, de nombreuses restaurations multisurfaces, une chimiothérapie ou une radiothérapie, des troubles de l’alimentation, un abus de drogues ou d’alcool, des soins dentaires irréguliers, un régime alimentaire cariogène, un traitement orthodontique actif, la présence de surfaces radiculaires exposées, des surplombs de restauration et des marges ouvertes, et un handicap physique ou mental avec incapacité ou indisponibilité d’effectuer des soins de santé bucco-dentaire appropriés., D’après les résultats des études démographiques, les groupes ayant un faible statut socioéconomique présentent un risque accru de développer des caries. Chez les enfants trop jeunes pour que leur risque soit basé sur les antécédents de carie, un faible statut socioéconomique doit être considéré comme un facteur de risque de carie. Xérostomie induite par des médicaments, des radiations ou des maladies. »

Chaque cabinet a des patients qui entrent dans la catégorie de risque modéré à élevé. Selon la science, ce sont ces-et seulement ces-patients qui bénéficieront d’une application topique de fluorure., Les patients présentant un faible risque de carie ne doivent pas recevoir d’adjuvants au fluorure, car le bénéfice est négligeable.

Lorsque les patients présentent un risque modéré à élevé, vous devriez être en mesure de dire au patient pourquoi le fluorure serait bénéfique en fonction des facteurs de risque. Si le risque est faible, le fluorure ne devrait pas être offert.

Les applications topiques de fluorure pour traiter l’hypersensibilité sont utiles pour certains patients, en particulier lorsque de gros dépôts de tartre sont éliminés des surfaces racinaires exposées. Cependant, le comité n’a pas discuté du fluorure pour traiter la sensibilité.,

Une autre considération concernant le vernis au fluorure est que les patients partent avec un film rugueux et désagréable sur leurs dents après l’application. La grande majorité des patients apprécient cette sensation agréable, propre et lisse après avoir rendu visite à leurs hygiénistes. Les hygiénistes ont rapporté que les patients se plaignent de la sensation désagréable du vernis au fluorure. Je ne pense pas que nous profitons quand les patients quittent le bureau malheureux.

L’essentiel pour décider si le fluorure topique est un complément bénéfique est d’examiner les facteurs de risque du patient., De toute évidence, les mandats généraux de fluorure pour tout le monde ne sont pas appropriés.

All the best,

DIANE RDH

DIANNE GLASSCOE WATTERSON, RDH, BS, MBA, est une conférencière, auteure et consultante primée. Elle a publié des centaines d’articles, de nombreux chapitres de manuels, une vidéo pédagogique sur l’affûtage des instruments et deux livres. Pour plus d’informations sur les conférences ou les produits à venir, visitez son site Web atwww.professionaldentalmgmt.com. Dianne peut être contactée au (336) 472-3515 ou par courriel [email protected].