Malheureusement, le cadre CPT encourage les payeurs à penser les services en silos. En d’autres termes, les payeurs s’attendent à ce que les professionnels de chaque groupe spécialisé facturent la majorité de leurs services dans leur ensemble de codes spécialisés. Ils sont souvent surpris lorsque les optométristes facturent en dehors de la série 92000, et ils essaient à tort de recoder la procédure dans la série 92000., Nous subissons ce changement de codage en ce qui concerne les codes 97110, 97112 et 97530.
Le code CPT 97530 est pour » Activités thérapeutiques; Utilisé pour restaurer la performance fonctionnelle d’un patient avec des activités dynamiques, telles que l’entraînement à des mouvements fonctionnels spécifiques ou des activités effectuées au cours des routines de la vie quotidienne.,
DÉNI DE CODE AUX CODES
97124 Accessoire 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 Mutuellement Exclusif 97530, 97532-97533
Les entrepreneurs doivent considérer un service comme raisonnable et nécessaire s’ils déterminent que le service est:
• sûr et efficace.,
* Non expérimental ou expérimental (exception: les coûts courants des services d’essais cliniques admissibles dont la date de service est le 19 septembre 2000 ou après cette date et qui répondent aux exigences des essais cliniques MNT sont jugés raisonnables et nécessaires).
• Approprié, y compris la durée et la fréquence qui est considérée comme appropriée pour le service, selon qu’il s’agit:
o Fourni conformément aux normes acceptées de la pratique médicale pour le diagnostic ou le traitement de l’état du patient ou pour améliorer la fonction d’un membre du corps malformé.,
o Fourni dans un cadre approprié aux besoins médicaux et à l’état du patient.
o Commandé et fourni par du personnel qualifié.
o Celui qui répond, mais ne dépasse pas, aux besoins médicaux du patient.
o Au moins aussi bénéfique qu’une alternative médicalement appropriée existante et disponible.,g
97537 Réintégration communautaire/travail
97542 Formation de mngment de fauteuil roulant
97545 Durcissement de travail
97546 Ajout de durcissement de travail
97750 Test de performance physique
97755 Assistive technology assess
97760 mgmt orthétique et formation
97761 Formation prothétique
97762 C/o pour l’utilisation d’orthèses/prosth
97799 Médecine physique procédure
G0283 Elec stim autre que la plaie
Thérapie d’équipe:
Les thérapeutes, ou assistants de thérapie, travaillant ensemble en « équipe » pour traiter un ou plusieurs patients ne peuvent pas chacun facturer séparément le même service ou un service différent fourni en même temps au même patient.,
Les codes CPT sont utilisés pour la facturation des services d’un thérapeute ou d’un assistant de thérapie. Le thérapeute ne peut pas facturer ses services et ceux d’un autre thérapeute ou d’un assistant de thérapie, lorsque les deux fournissent les mêmes services ou des services différents, en même temps, au même patient(s). Lorsqu’un physiothérapeute et un ergothérapeute fournissent des services à un patient en même temps, un seul thérapeute peut facturer l’ensemble du service ou le PT et le OT peuvent diviser les unités de service. Par exemple, un PT et un OT travaillent ensemble pendant 30 minutes avec un patient sur les activités de transfert., Le PT et l’OT pourraient chacun facturer une unité de 97530. Alternativement, les 2 unités de 97530 pourraient être examinées 9/2009 facturées par le PT ou l’OT, mais pas les deux. De même, si deux assistants de thérapie fournissent des services au même patient en même temps, seul le service d’un assistant de thérapie peut être facturé par le thérapeute superviseur ou les unités de service peuvent être réparties entre les deux assistants de thérapie et facturées par le ou les thérapeutes superviseurs.,6* GP Hydrothérapie X Chronométré 15 min unités
97039* GP Traitement de physiothérapie X
97110* GP, GO Exercices thérapeutiques X X Chronométré 15 min unités
97112* GP, GO Rééducation neuromusculaire X X Chronométré 15 min unités
97113* GP, GO Aquatic therapy/exercices X X Chronométré 15 min unités
97116* GP Gait training therapy X Chronométré 15 min unités
97124* GP, GO Massothérapie X X Chronométré 15 min unités
97139* GP Procédure de médecine physique X
97140* GP, GO Thérapie manuelle X X Chronométré 15 min unités
97150* GP, GO Groupe procédures thérapeutiques X X
97165 GO DSHS OT eval (bed rail assessment) X
EPA requis.,
Un par client, sauf si le changement de résidence ou de condition OT Eval pour bedrails est un programme DSHS. Utilisez EPA# 870001326 avec le code de facturation 0434-97165.
97166 GO DSHS OT eval (soins personnels pour les enfants) X EPA requis.
Un par client, sauf si le changement de résidence ou de condition OT eval pour les soins personnels est un programme DSHS. Utilisez EPA# 870001343 avec le code de facturation 0434-97166.,
97161 GP PT eval low complex 20 X Un seul de ces
Exigences en matière de documentation:
Les critères suivants doivent être documentés pour appuyer la nécessité clinique des services de thérapie manuelle:
• L’indication clinique et la pertinence du TDM sélectionné, y compris le besoin de services de soins qualifiés pour traiter une affection musculo-squelettique
• La justification clinique d’un service distinct et identifiable doit être documentée lorsque le code CPT 97140 et un code de procédure CMT sont déclarés à la même date
• Description de la technique de thérapie manuelle par exemple,, manipulation articulaire, libération myofasciale, mobilisation, etc.
• Emplacement p. ex., région(s) spinale (s), épaule, cuisse, etc.r• * Temps (Cela ne s’applique qu’au code CPT 97140, qui comprend une exigence de services de thérapie chronométrée)
Il existe des critères généraux de couverture, qui doivent être respectés lors de la détermination de l’examen de l’utilisation, en plus des exigences de documentation (ci-dessus) associées aux différents types de thérapies manuelles.,description sommaire du plan (SPD) ou Certificat de couverture (COC), et politiques médicales du plan de santé pour déterminer si la couverture est fournie, s’il y a des exclusions ou des limites de prestations applicables à cette politique
Demandes d’autorisation préalable (PARS)
Les physiothérapeutes et ergothérapeutes indépendants et les cliniques de thérapie en milieu hospitalier fournissant des services de thérapie ambulatoire doivent soumettre des PARS pour les services médicalement nécessaires lorsque:
* Le membre est un enfant (âgé de 20 ans et moins) et a dépassé 48 unités de service de PT/OT par période de 12 mois, ou
* Lorsque/OT est recherché., Les PARS sont approuvés pour une période maximale de douze (12) mois (selon la nécessité médicale déterminée par l’examinateur).
* Les formulaires de demande de PAR rétroactif ne seront pas acceptés.Les dates de demande de PAR qui se chevauchent pour les mêmes types de fournisseurs ne seront pas acceptées, à l’exception des demandes de PAR d’intervention précoce qui peuvent avoir des dates de service qui se chevauchent et plusieurs types de fournisseurs. Toute Intervention précoce PT/OT PARS doit en outre indiquer que le membre a un Plan de Services individuels à la famille (PFIF) et qu’il est à jour et approuvé.,
* Les informations incomplètes, incorrectes ou insuffisantes sur un formulaire de demande de PAR ne seront pas acceptées. Soumettre PARS pour le nombre d’unités pour chaque code de procédure spécifique demandé, pas pour le nombre de services. Les codes de modification doivent être inclus. Les mêmes modificateurs utilisés sur le PAIR doivent être utilisés sur la revendication, dans le même ordre.
* Lors de la soumission de PARS de thérapie de réadaptation et de demandes subséquentes, les codes CPT pour les services de PT doivent avoir le modificateur GP (p. ex. 97001+GP). Les codes CPT pour les services OT doivent avoir le modificateur GO (par exemple 97003+GO).,
* Lors de la soumission des PARS de thérapie habilitante et des revendications subséquentes, les codes CPT pour les services PT doivent avoir le modificateur GP et le modificateur HB (par exemple 97001+GP+HB). Les codes CPT pour les services OT doivent avoir le modificateur GO et le modificateur HB (par exemple 97003+GO+HB).
* Les PARS d’intervention précoce, et les revendications ultérieures, doivent avoir le modificateur GP ou GO plus le modificateur TL (par exemple 97110+GP+TL)., évaluation, chaque unité 15 minutes
PT, OT 20 Toujours 97760 Gestion et formation orthétique, chaque unité 15 minutes
PT, OT 4 Parfois 97761 Formation prothétique, chaque unité 15 minutes
PT, OT 4 Parfois 97762 Paiement pour l’utilisation orthétique/prothétique, chaque unité 15 minutes PT, OT 4 Parfois 97799 Non répertorié médecine physique/réadaptation (préciser) PT, OT 1 Parfois
L1902 Orthèse, préfabriqué, OTS PT, OT 2 No
L1960 Cheville pied orthèse, postérieure solide cheville, en plastique, CF PT, OT 2 No
L3730 Coude orthèse, double verticale avec avant-bras/bras poignets, extension/ flexion aider, CF PT, OT 2 No