La peau humaine est sujette à diverses excroissances bénignes courantes, mais la plupart ne nécessitent jamais de soins médicaux. La gestion (ou son absence) nécessite une appréciation de la façon dont ces croissances apparaissent et se comportent, associée à la capacité de les différencier des entités plus sérieuses. Cet article fournit une compilation sélectionnée des excroissances bénignes les plus courantes qui affectent la peau.
Kératoses séborrhéiques
Les kératoses séborrhéiques peuvent être la tumeur bénigne la plus fréquente de la peau., En règle générale, ce sont des plaques squameuses (hyperkératotiques), brunes (hyperpigmentées), souvent quelque peu graisseuses qui varient en taille et en épaisseur et semblent souvent collées à la surface de la peau (Fig. 1). Ils se produisent sur n’importe quelle surface sauf les paumes, les plantes et les muqueuses. Ils sont fréquents chez les adultes, plus encore avec un âge avancé, et inhabituels chez les enfants. Leur cause est inconnue, mais une prédisposition génétique peut être présente dans certaines familles., L’éruption soudaine de nombreuses kératoses séborrhéiques souvent prurigineuses sur le tronc (signe de Leser-Trélat) a été mise en cause comme marqueur cutané de malignité interne, communément adénocarcinome gastrique. L’évaluation de ces patients doit inclure une endoscopie supérieure et un dépistage du cancer adapté à l’âge.
Le traitement n’est généralement pas nécessaire, sauf si les plaques sont prurigineuses, irritées ou enflammées, ou présentent un intérêt cosmétique. Si nécessaire, la cryothérapie (azote liquide) ou le curetage sont généralement adéquats. Si le diagnostic clinique est incertain, une biopsie est nécessaire.,
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Dermatose papulosa nigra
La dermatose papulosa nigra est une affection de plaques hyperpigmentées et hyperkératotiques similaires aux kératoses séborrhéiques et aux acrochordons (étiquettes cutanées), à la fois cliniquement et histologiquement. Dermatose papulosa nigra les excroissances sont courantes et se trouvent généralement sur le visage et le cou, avec une prédilection particulière pour la peau périorbitaire des personnes à pigmentation foncée (Fig. 2).
Environ 50% de la population noire a ces excroissances bénignes, et les femmes sont plus touchées que les hommes par un rapport de 2 : 1.,
La thérapie n’est généralement pas nécessaire à moins que les excroissances ne deviennent irritantes ou irritantes, bien que de nombreuses personnes désirent un traitement pour des raisons esthétiques. Les options de traitement comprennent l’excision en ciseaux, le curetage ou la cryothérapie, qui peuvent tous produire une hypo – ou une hyperpigmentation.
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Hyperplasie sébacée
L’hyperplasie sébacée est une hyperplasie bénigne des glandes sébacées entourant un follicule caractérisé par de petites papules de couleur chair à jaune, souvent avec un dell central, sur le visage des adultes (Fig. 3).,
Plus fréquentes chez les hommes et chez les patients greffés d’organes, les lésions d’hyperplasie sébacée sont souvent nombreuses et les papules individuelles peuvent ressembler à des carcinomes basocellulaires (en particulier lorsqu’elles sont accompagnées de télangiectasies) ou même à molluscum contagiosum.
Le traitement, principalement pour la cosmèse, comprend la cryothérapie, le curetage et la thérapie au laser.
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Ephilides (taches de rousseur)
Les ephilides sont de petites macules discrètes et hyperpigmentées sur la peau exposée au soleil des individus clairs, généralement des rousses et des blondes.,
Les éphilides ne sont pas des excroissances en soi; ils représentent une augmentation focale de la mélanine dans la peau, et ils ont tendance à s’assombrir en été avec une exposition accrue au soleil et à s’éclaircir en hiver. Lorsqu’ils sont présents en grand nombre, ils indiquent des dommages excessifs causés par le soleil (photo) et un risque accru de cancer de la peau induit par le soleil, y compris le mélanome, le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde.
Les éphilides sont bénins et inoffensifs, et le traitement n’est pas nécessaire. Les crèmes de blanchiment topiques, les peelings chimiques ou la cryothérapie peuvent alléger les éphilides de préoccupation cosmétique.,
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Lentigines (taches hépatiques)
Les lentigines sont des macules ou des taches hyperpigmentées qui peuvent ressembler à des naevus (grains de beauté). Habituellement beige pâle à brun, ils apparaissent généralement chez les adultes blancs et augmentent en nombre avec l’âge (Fig. 4).
Les lentigines ont tendance à se produire sur la peau exposée au soleil du visage, du cou, du haut du tronc, des avant-bras et des mains. Contrairement aux éphilides, les lentigines sont le résultat d’une hyperplasie épidermique et d’une prolifération variable des mélanocytes et d’une mélanisation ultérieure., Les lentigines sont bénignes, mais elles se transforment parfois en lentigo maligna (mélanome superficiel). Si un changement se produit dans un lentigo (p. ex., croissance rapide, changement de couleur ou de contour de surface), une évaluation dermatologique est justifiée et une biopsie peut être nécessaire. De nombreuses lentigines indiquent un photodamage excessif et un risque accru de cancer de la peau induit par le soleil.
Comme le traitement des éphilides, le traitement des lentigines est principalement pour des raisons esthétiques. Les options comprennent la cryothérapie, les peelings chimiques, la thérapie au laser et les crèmes de blanchiment contenant de l’hydroquinone.,
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Naevus (taupe)
Les naevus sont des excroissances bénignes courantes, généralement des macules, des papules ou de petites plaques hyperpigmentées ou de couleur peau, probablement dérivées de mélanocytes altérés proliférants (cellules de naevus). L’âge, la race et les facteurs génétiques et environnementaux (principalement l’exposition au soleil) contribuent tous au développement des naevus chez un patient particulier. Les naevus peuvent se développer n’importe où sur le corps et se déclarent généralement au début de l’âge adulte. La plupart des naevus sont classés par sous-types histologiques: jonctionnels, composés ou intradermiques., Les naevus jonctionnels sont des macules hyperpigmentées composées de cellules de naevus situées dans l’épiderme (Fig. 5); les naevus composés sont des papules hyperpigmentées composées de cellules de naevus dans l’épiderme et le derme; et les naevus intradermiques sont des papules molles brunes à charnues avec des cellules de naevus confinées au derme (Fig. 6).
Le naevus bleu est une papule bien circonscrite, bleu-noir, en forme de dôme, communément confondue avec le mélanome. Les naevus bleus sont des collections de cellules de naevus, de mélanocytes et de macrophages contenant de la mélanine dans le derme., Ils se trouvent le plus souvent sur la surface dorsale des mains et des pieds (Fig. 7).
Certains naevus peuvent être atypiques (dysplasiques), peut-être annonciateurs d’un mélanome. Les signes d’atypie ou peut-être même de mélanome comprennent une asymétrie, une bordure irrégulière, des couleurs inégales ou multiples et un grand diamètre (>6 mm). Ces caractéristiques constituent les ABCD du mélanome. Si de telles caractéristiques sont présentes, une évaluation dermatologique est justifiée et une biopsie peut être nécessaire. Une biopsie excisionnelle est préférable pour permettre l’évaluation histologique de l’ensemble de la lésion.,
Les personnes qui ont de nombreuses taupes atypiques ont souvent des antécédents familiaux de naevus atypiques et pourraient avoir des antécédents familiaux de mélanome. Ces personnes ont un risque accru de mélanome et méritent une évaluation dermatologique régulière en plus des auto-examens réguliers.
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Angiome de cerise
Les angiomes de cerise sont des excroissances vasculaires bénignes omniprésentes, généralement de petites papules ou macules rouges, qui surviennent chez les adultes et augmentent en nombre avec l’âge (Fig. 8).
Angiomes peuvent apparaître n’importe où sur le corps, mais ont tendance à être plus fréquents sur le tronc et les extrémités proximales., Ils sont invariablement asymptomatiques, mais peuvent saigner avec un traumatisme. Le traitement n’est pas nécessaire, mais la thérapie au laser est le moyen de destruction le plus réussi à des fins esthétiques.
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Dermatofibroma
Les dermatofibromes sont des papules ou des plaques fermes de couleur rouge à brun sombre. Ils se trouvent le plus souvent sur les extrémités (Fig. 9).
Avec la palpation, ils semblent souvent se rétracter, donnant le signe de la fossette. Les dermatofibromes sont des tumeurs bénignes d’origine fibroblastique et histiocytaire qui peuvent suivre un traumatisme., Ils sont généralement asymptomatiques mais parfois prurigineux ou irrités.
Lorsque cela est indiqué, le traitement implique des corticostéroïdes intralésionnels ou une simple excision.
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Acrochordon (étiquette de peau)
Les acrochordons sont des papules molles pédonculées de couleur chair à marron que l’on trouve couramment dans les zones intertrigineuses telles que le cou, les aisselles et l’aine (Fig. 10).
Un nombre accru d’acrochordons a tendance à se produire dans l’obésité et la grossesse., Parfois, les acrochordons tordent et étranglent leur approvisionnement en sang, entraînant une douleur ou une irritation, ou ils deviennent irrités par les vêtements ou les bijoux.
Le traitement par excision simple est généralement adéquat.
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Lipome
Les lipomes sont des tumeurs bénignes, molles et mobiles de la graisse dont la taille varie de quelques millimètres à 10 centimètres ou plus (Fig. 11).
Les lipomes sont caractérisés par une croissance lente, avec une stabilisation éventuelle et une faible tendance à la développante., Ils sont généralement solitaires et asymptomatiques mais peuvent être douloureux s’ils emprisonnent ou compriment les nerfs ou s’ils contiennent des vaisseaux thrombosés (une variante appelée angiolipome). Certains syndromes familiaux présentent de nombreux lipomes, tels que le syndrome de Proteus et le syndrome du jardinier. Un lipome recouvrant le sacrum d’un nourrisson peut indiquer une anomalie sous-jacente de la colonne vertébrale, une situation qui justifie une évaluation radiographique.
le Traitement, lorsque désiré ou nécessaire, est l’excision ou la liposuccion.,
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Kyste d’inclusion épidermique
Les kystes d’inclusion épidermique (EIC) sont des nodules fermes de couleur chair avec un punctum central, habituellement trouvés sur le visage ou le tronc supérieur des adultes (Fig. 12).
Le punctum central est l’ouverture folliculaire à partir de laquelle le kyste est dérivé. Comme son nom l’indique, les EIC évoluent à partir d’un épithélium squameux entièrement différencié piégé dans le derme avec accumulation de débris kératiniques. Les » EIC » sur le cuir chevelu sont en fait des kystes pilaires ou des kystes trichilemmaux et peuvent être distingués histologiquement., La présence de nombreux EIC est parfois associée à des syndromes qui ont d’autres implications dermatologiques et internes, telles que le syndrome du jardinier.
À moins que le kyste ne se rompe, les EIC ne nécessitent pas de traitement. Lorsqu’ils se rompent, une inflammation et une douleur se produisent qui justifient un traitement par incision et drainage, des compresses chaudes et souvent des corticostéroïdes intralésionnels et même des antibiotiques systémiques pour une infection secondaire. Dans ce scénario, l’excision est généralement recommandée après la disparition de l’inflammation.,
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Milium
Milia sont asymptomatiques petit blanc ou jaune papules qui se produisent principalement sur les visages des femmes et des nouveau-nés. Ces collections kystiques de kératine juste sous la surface épidermique peuvent également se produire avec porphyria cutanea tarda et d’autres maladies cloques.
Le traitement est généralement pour des raisons esthétiques et consiste en une incision suivie d’une expression du contenu kystique. La trétinoïne topique peut aider à traiter et à prévenir milia chez les personnes touchées.,
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Granulome pyogène
Les granulomes pyogéniques sont des papules érythémateuses solitaires, souvent pédonculées, ou de petits nodules qui sont souvent friables et saignent facilement avec un traumatisme mineur. Les sites de prédilection comprennent les doigts, le visage et les lèvres (Fig. 13).
Les granulomes pyogéniques se développent rapidement (au cours de plusieurs semaines) et l’apparition soudaine peut être assez alarmante pour le patient. Ils représentent probablement une néovascularisation réactive, potentiellement en réponse à une blessure., Les granulomes pyogéniques sont courants pendant la grossesse; appelés granulomes gravidiques, ils surviennent généralement sur la muqueuse gingivale.
Les options de traitement comprennent le curetage, l’excision de rasage en profondeur avec fulguration de la base, l’excision complète ou l’ablation au laser. La récurrence est fréquente, surtout après un retrait incomplet.
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Résumé
- La plupart des excroissances cutanées sont bénignes et inoffensives, mais la différenciation par rapport à la malignité est essentielle.
- Certaines excroissances bénignes peuvent indiquer une affection systémique, y compris des troubles hormonaux.,
- La plupart des excroissances bénignes ne nécessitent pas de traitement, sauf si elles produisent des symptômes.
- Une biopsie cutanée peut être nécessaire pour évaluer les lésions qui ont changé ou qui présentent des caractéristiques de malignité cutanée.
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