Introduction
On pense que la N-acétylcystéine régule la neurotransmission du glutamate dans le cerveau et agit également comme un antioxydant potentiel. Il augmente la quantité de glutamate extracellulaire en augmentant l’activité du transporteur cystine/glutamate.
Il existe un certain nombre d’autres médicaments qui sont parfois utilisés pour traiter les TOC qui agissent sur le glutamate. Ceux-ci comprennent: la Mémantine; le Riluzole, la D-cyclosérine; et la lamotrigine., Nous espérons que les résumés de ces autres médicaments suivront à temps.
Le mécanisme d’action est inconnu, mais il est évident que le glutamate est impliqué dans le développement des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).1-3 Bien sûr, le glutamate est le principal neurotransmetteur « excitateur » dans le cerveau, il est donc susceptible d’être impliqué dans tous les processus neuronaux dans une certaine mesure.,
Les parties du cerveau susceptibles d’être impliquées dans le développement du TOC (telles que le striatum, des parties des ganglions de la base et certains des circuits cortico-striatral-thalamo-cortical) contiennent de grandes quantités d’informations excitatrices (c’est-à-dire glutamatergiques) relatives aux mouvements et à l’intégration sensorielle. Il est possible que cette grande quantité d’entrée glutamatergique mette ces parties du cerveau à risque de devenir dérégulées, avec une surstimulation des récepteurs du glutamate extra-synaptiques.,
Méthodes
Il ne s’agit pas d’un examen systématique, mais d’un examen des informations disponibles. Il vise à fournir un aperçu de ce que les données probantes soutiendraient en termes de traitement. Seules les études randomisées et contrôlées (ECR) ont été incluses.
Les données sur les résultats (intervention vs contrôle) ont été extraites et entrées dans des « parcelles forestières » montrant les résultats de chaque étude, ainsi que l’effet combiné de toutes les études combinées., Ces parcelles forestières ont été dessinées à l’aide des fichiers MS Excel du logiciel Exploratory for Confidence Intervals, une ressource développée parallèlement à un livre de Geoff Cumming. Les résultats de l’intention de traiter ont été extraits là où ils étaient disponibles.
Dans une étude,4 données ont dû être extraites à l’aide de WebPlotDigitizer.5
Résultats
Six ECR de N-acétylcystéine ont été inclus.4, 6-10 Un résumé de ces essais est donné ci-dessous dans le tableau 1. Les études sont triées par année (première première). Vous pouvez télécharger ce résumé au format MS Excel ici.,
Quatre études ont été menées chez des adultes, tandis que deux études ont été menées chez des patients de moins de 18 ans.
Résumé table
|
Étude de ID |
la Place menés |
Non.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
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|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
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|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38.0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
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Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
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Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
montant non précisé sur le SRI |
Aucune |
CY-BOCS |
la Forêt parcelle de résultats
parcelles Forestières, montrant l’estimation des résultats de chaque étude avec l’ensemble des résultats, sont présentés ci-dessous. Les groupes ont été définis selon qu’ils étaient chez les adultes ou les enfants/ adolescents. Cliquez sur l’image pour une version plus grande.,
Dans l’ensemble, il y avait un léger effet positif pour le NAC par rapport au placebo, mais l’effet était beaucoup moins chez les adultes que chez les adolescents. L’exclusion des deux études chez les adolescents a entraîné un effet global non significatif pour le NAC.
Il convient de reconnaître que 3/4 des études chez l’adulte n’étaient pas statistiquement significatives. La suppression de l’étude positive unique (Afshar et al, 2012) supprime tout effet pour le NAC.
Conclusions
Si la N-acétylcystéine (NAC) a un effet, il est susceptible d’être faible et seulement évident chez les adolescents., Il n’y a pas d’effet convaincant pour le NAC chez l’adulte.
L’observation selon laquelle le premier essai mené (en 2012) est positif, tandis que les essais successifs (2015-2020) sont négatifs, est communément vue dans la science.
La majorité des études comprenaient des personnes qui n’étaient pas particulièrement sévères. La moyenne de référence non pondérée des Y-BOCS dans toutes les études était de 24,8, et dans les populations adultes seulement, elle était de 26,6. Ceci est largement similaire à la plupart des autres essais de traitement psychologique/ médicamenteux pour TOC.
En général, la tolérance de la N-acétylcystéine était bonne., Dans la plupart des études, il n’y avait pas de différences significatives entre le groupe NAC et le groupe placebo. Les effets indésirables les plus courants comprennent: nausées; changements dans l’habitude intestinale; et maux de tête. La plupart des effets secondaires ont tendance à être légers et peu d’études avaient un nombre élevé d’abandons. Il a souvent une odeur désagréable qui peut le rendre difficile à prendre.
La n-acétylcystéine peut être trouvée dans les magasins d’aliments naturels et est généralement d’environ £8-10 pour 30 capsules à une dose de 600 mg. Cela signifie que pour atteindre les doses typiques utilisées dans les études, 30 capsules vous dureront environ une semaine.,
Dans l’ensemble, il est susceptible d’être sans danger pour la plupart des adultes, mais il est peu probable qu’il ait un bénéfice cliniquement significatif; en particulier chez ceux qui présentent des symptômes plus graves et ceux qui n’ont pas répondu à au moins un ou deux traitements précédents. Cependant, certaines personnes voudront peut-être l’essayer étant donné son statut d ‘ « aliment santé » et sa bonne tolérabilité.
8. GHANIZADEH A, MOHAMMADI MR, BAHREÏN S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI A, ALAVI SHOSHTARI A. Efficacité de l’augmentation de la N-Acétylcystéine sur le Trouble Obsessionnel Compulsif: Un Essai Clinique Multicentrique Randomisé en Double Aveugle Contrôlé par Placebo., Journal iranien de psychiatrie. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986