Certes, à l’université, je n’avais pas beaucoup entendu parler d’une enthèse, d’une enthésite ou d’une enthésopathie – pas même dans les cours d’anatomie du cadavre. Ce n’était tout simplement pas quelque chose dont on parlait, peut-être sous le radar par rapport à son voisin le plus connu; tendinopathies d’insertion, qui étaient au centre de notre compréhension des blessures « site d’attachement ».

Il y a quelques années, cependant, j’ai remarqué la prévalence croissante de ces termes liés à l’enthèse dans la littérature en rhumatologie., Je pense maintenant que les projecteurs méritent d’être braqués sur eux, de sensibiliser davantage à la rhumatologie, d’applaudir les universitaires à la recherche de réponses et de mieux comprendre les physiothérapeutes curieux qui pourraient être particulièrement intéressés. Cet article est un bref aperçu de l’enthésite, fournissant des références utiles pour une lecture plus approfondie.

qu’est Ce qu’un enthesis? (pl: enthèses)

Une enthèse est le tissu conjonctif entre les tendons, les ligaments ou les insertions de capsules articulaires à l’os., Il existe deux types d’enthèses: fibreuse et fibrocartilagineuse (cette dernière plus fréquente dans les affections rhumatismales; un tissu compressible élastique et résistant). Les enthèses se trouvent tout autour du corps, un exemple de ceci au talon est montré ci-dessous. D’autres enthèses mentionnées dans la littérature sont à l’origine et à l’insertion du tendon rotulien, à l’insertion antérieure du tibialis, à l’insertion iliopsoas, à l’insertion commune des ischio-jambiers et aux insertions acromiales et claviculaires du muscle deltoïde (Benjamin et al., 2004; Kehl et coll., 2016).,

l’Enthésite et Enthesopathy

Comme la plupart des tissus du corps est une pathologie qui peut se produire pour de nombreuses raisons. Mis simplement, l’enthésite est le terme utilisé pour décrire l’inflammation des enthèses, surtout, avec ou sans gonflement. Dont la présence raidit les structures tendineuses / ligamentaires altérant les contraintes biomécaniques (McGonagle & Benjamin, 2009)., L’enthésopathie, tout comme la tendinopathie pour les tendons, est un terme générique utilisé dans la littérature pour décrire tout processus pathologique ou trouble d’une enthèse. L’enthésopathie liée à la mécanique peut résulter d’une blessure et d’une micro-blessure et peut avoir un élément dégénératif (McGonagle & Benjamin, 2009).

Historiquement, on pensait que ces pathologies étaient des anomalies d’insertion focale au site d’enthèse, mais ce point de vue a changé (Kehl et al., 2016)., Inventé par Benjamin et al (2004), un complexe d’organes d’enthèse est maintenant la référence préférée pour la pathologie liée à l’enthèse, incorporant davantage de structures environnantes dans le processus de la maladie. On pense que le complexe d’organes de l’enthèse englobe non seulement l’enthèse, mais aussi la bourse, le coussinet adipeux, l’os trabéculaire adjacent et peut-être même le fascia profond (Kehl et al., 2016). Sans doute, cela pourrait être la raison pour laquelle l’enthésite est un processus diffus de subtilités au-delà de la portée de cet article.,

« On pense que le complexe d’organes de l’enthèse englobe non seulement l’enthèse, mais aussi la bourse, le coussinet adipeux, l’os trabéculaire adjacent et peut-être même le fascia profond »

Une revue approfondie de Kehl et ses collègues (2016) approfondit les mécanismes moléculaires, génétiques et physiopathologiques en jeu dans l’enthésite. Leur examen a déclaré que le stress biomécanique répété provoque des micro-dommages à l’enthèse déclenchant une réponse inflammatoire dans la synoviale adjacente, provoquant une synovite., En outre, ils expliquent le rôle que les bactéries jouent dans la réponse du système immunitaire chez les personnes génétiquement prédisposées au gène HLA-B27 – couramment trouvé chez les patients en rhumatologie.

Diagnostic clinique et problèmes d’identification de l’enthésite

L’enthésite se présente généralement comme une douleur, une raideur et une sensibilité des insertions sans beaucoup de gonflement. Cependant, le gonflement peut également être une caractéristique dans les grandes insertions des membres inférieurs., L’enthésite est diagnostiquée cliniquement avec une douleur provoquée par la pression locale des points enthéséaux, ou par l’utilisation de l’imagerie; l’imagerie par résonance magnétique ou l’échographie (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

On pense que l’échographie est plus sensible à l’identification de l’enthésite que l’examen clinique et peut établir des parties spécifiques du complexe de l’organe d’enthèse affecté (Plagou et al., 2016). En outre, il existe des recommandations sur l’utilisation de l’échographie pour identifier les maladies rhumatismales les plus courantes (Plagou et al.,, 2016) et ceci est un document utile pour la lecture des personnes intéressées par l’échographie diagnostique et les diagnostics différentiels.

Cliniquement, l’enthésite peut être difficile à reconnaître sans la présence d’un gonflement. L’enthèse est une structure relativement avasculaire et donc les marqueurs inflammatoires, la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) ou la protéine C-réactive (CRP) par exemple, peuvent ne pas être élevés dans les troubles liés à l’enthéseal (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., De plus, de nombreuses insertions sont inaccessibles à l’examinateur, ne sont pas évidentes sur l’imagerie aux rayons X au début du processus de la maladie et présentent une douleur mal localisée. On pense également que les points sensibles de l’enthésite peuvent être difficiles à distinguer de ceux de la fibromyalgie (McGonagle & Tan, 2015).,

« L’enthèse est une structure relativement avasculaire et les marqueurs inflammatoires ne peuvent donc pas être élevés dans les troubles liés à l’enthèse »

Liens vers la rhumatologie

Comme indiqué dans mon post précédent, l’enthésite est une manifestation extra-articulaire dans certaines affections rhumatologiques, à savoir les maladies associées à la spondylarthrite (SpA). Ce groupe d’affections séronégatives affecte les articulations axiales et périphériques, notamment: la spondylarthrite ankylosante (ou spondylarthropathie axiale), l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactive et le SpA indifférencié.,

Lorsque l’on considère l’enthésite comme une caractéristique centrale du SpA, l’imagerie avancée et les résultats pathologiques ont montré des liens entre ces processus inflammatoires et l’ostéite adjacente (Kehl et al., 2016). En SpA, les membres inférieurs sont plus souvent impliqués que les membres supérieurs, et l’enthésite du talon est le site le plus fréquent trouvé (Kehl et al., 2016). Dans l’arthrite réactive, l’enthésite peut être observée chez plus de la moitié des patients, et dans l’arthrite psoriasique, on pense qu’un tiers de la population souffre d’enthésite clinique (McGonagle & Tan, 2015).,

Beaucoup de choses restent inexplorées en ce qui concerne l’enthèse et le SpA bien que des progrès prometteurs aient été réalisés. Il est largement admis que l’enthésite est une caractéristique clé du SpA et est clairement plus qu’un simple site de fixation. Pour tous les professionnels de santé, la compréhension du complexe d’organes enthesis est essentielle pour expliquer la synovite et l’ostéite, alors que la douleur, la raideur et d’autres signes cliniques (érythème, chaleur et gonflement) peuvent encore être les facteurs déterminants qui soulèvent nos soupçons d’enthésopathie sans imagerie.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.