Depuis le début de la surveillance hémodynamique, les tests à ondes carrées, également appelés tests de réponse dynamique, continuent de confondre par intermittence les fournisseurs de soins intensifs nouveaux et expérimentés. Les tests à ondes carrées peuvent avoir un impact direct sur la validité et la précision des valeurs hémodynamiques obtenues à partir du dispositif de surveillance invasif., Il est impératif que les cliniciens en soins intensifs soient compétents pour comprendre non seulement le but des tests à ondes carrées, mais aussi la façon d’interpréter ses résultats.
L’utilisation primaire du test d’onde carrée est avec des lignes artérielles – ces canulations envahissantes de surveillance qui résident dans la lumière d’une artère systémique – et peuvent être transduites pour révéler un graphique battement par battement de tension artérielle luminale. Afin d’interpréter correctement et avec précision les valeurs transduites, il est recommandé d’effectuer un test d’onde carrée., Ce test n’est rien de plus qu’un rinçage rapide (à haute pression) du tube non conforme avec une solution saline (ou une solution saline héparinisée)-en termes de travail tangible, c’est à peu près tout. Ce qui vient ensuite est la capacité d’interpréter ce qui est affiché sur le moniteur!
Il y a deux facteurs à considérer lors de l’évaluation du test d’onde carrée (ou du test de réponse dynamique). Le premier est appelé la fréquence de résonance naturelle, et le second est appelé le coefficient d’amortissement., Lorsque le système de surveillance invasif est rincé, il expose le transducteur à un signal de pression (un signal très haute pression), qui à son tour fait vibrer le transducteur. La vitesse à laquelle le système vibre est, essentiellement, la fréquence de résonance naturelle. Ce phénomène est rapidement suivi par le coefficient d’amortissement, qui est la vitesse à laquelle ces vibrations s’arrêtent et reviennent à la transduction normale. Les vibrations causées par le rinçage rapide doivent être rapidement atténuées et le système doit revenir à la transduction de pression.,
En termes généraux, il y a trois réponses qui sont généralement observées avec un test d’onde carrée; adéquatement amorti, sur-amorti et sous-amorti. Une forme d’onde suffisamment amortie est lorsqu’il n’y a que deux oscillations qui suivent l’onde à chasse rapide. Les deux oscillations ne doivent pas dépasser un tiers de la hauteur de l’oscillation précédente. La transduction ultérieure doit montrer une forme d’onde artérielle claire avec une encoche dicrotique discernable., Ce résultat ne nécessite aucune autre intervention ou évaluation, et les valeurs hémodynamiques affichées sur le dispositif de surveillance peuvent être interprétées avec légitimité et précision.
Une forme d’onde sur-amortie est lorsqu’il n’y a qu’une seule oscillation (ou peu ou pas de vibrations / sonnerie) après le test d’onde carrée. Une forme d’onde amortie apparaîtra de petite amplitude et aplatie. L’encoche dicrotique sera difficile à visualiser et à apprécier. De plus, la pression systolique sera mal réfléchie, ce qui la rendra plus faible qu’elle ne l’est réellement., Inversement, la pression artérielle diastolique sera surestimée et sera rapportée plus élevée qu’elle ne l’est réellement. Il existe un certain nombre de causes d’une forme d’onde sur-amortie. De minuscules bulles d’air dans le tube, un caillot à l’extrémité du cathéter, un tube « trop” rigide ou tordu et / ou un cathéter positionné contre la paroi du vaisseau sanguin. Rappelez-vous que l’air est facilement compressible et provoquera presque toujours une forme d’onde sur-amortie. Une forme d’onde sur-amortie est un phénomène relativement courant et peut être assez facile à corriger.,
Enfin, une forme d’onde sous-amortie est l’endroit où il y a une « sonnerie” ou plusieurs oscillations / vibrations qui suivent le test d’onde carrée. Une forme d’onde sous-amortie apparaîtra de nature saltatoire provoquant des variations des valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique. Généralement, la pression artérielle systolique sera signalé plus haut qu’il ne l’est réellement, et de la pression artérielle diastolique sera signalé inférieur à ce qu’il est vraiment. L’encoche dicrotique sera visible et probablement de taille exagérée dans une forme d’onde sous-amortie., Les causes de ce type de forme d’onde sont limitées et, par conséquent, il n’est pas aussi courant de voir dans la pratique clinique. Des choses comme la longueur excessive des tubes, l’utilisation de plusieurs bouchons et les conditions du patient, telles que la tachycardie ou un débit cardiaque élevé, peuvent toutes causer un sous-amortissement. Dans le cas où l’état du patient provoque une forme d’onde sous-amortie, il est acceptable de traiter l’état sous-jacent pour assurer une interprétation plus adéquate et plus précise de la forme d’onde.,
Afin de s’assurer que la surveillance invasive soit utilisée comme une ressource fiable, les fournisseurs de soins intensifs devraient être mis au défi de maîtriser l’habileté d’effectuer un test d’onde carrée et d’interpréter avec compétence la forme d’onde qui s’ensuit – qu’elle soit suffisamment amortie, sous-amortie ou sur-amortie. Les meilleurs praticiens savent que de telles informations ne sont aussi bonnes que la qualité technique le permettra, ce qui en fait une priorité supplémentaire lors de la prise en charge d’un patient soumis à une surveillance hémodynamique invasive., Comme l’a dit un de mes anciens mentors, « amorti si vous le faites, et amorti si vous ne le faites pas ».
Soyez bien et restez en sécurité là-bas!!
** (toutes les photos prises de Deltex Medical Limited, 2015)
Examen par les pairs:
Je pense que cela peut être un concept très difficile à saisir, en particulier pour ceux qui n’ont peut-être pas beaucoup d’expérience avec la surveillance hémodynamique. Cependant, je pense aussi que c’est l’un de ces concepts qu’il est impératif de comprendre afin de fournir pleinement des soins compétents., Il est important de comprendre que ces artefacts de réponse dynamique (overdamping et underdamping) sont couramment rencontrés dans le patient subissant une surveillance hémodynamique et qu’il est impératif de pouvoir dépanner et résoudre le problème de présentation (artefact). Bruce a noté les différences entre le SBP et le DBP pour chaque réponse dynamique. Je pense qu’il est important de noter que malgré la sur – et sous-estimation de chacun, la CARTE du patient reste normalement inchangée et est moins sensible., D’un point de vue clinique, cela est pertinent car les modifications et la titration des médicaments ne doivent pas être basées uniquement sur l’interprétation de la surveillance hémodynamique. La CARTE sera moins sujette aux erreurs de mesure par rapport aux artefacts discutés ci-dessus. Le SBP et le DBP ne doivent pas être utilisés seuls pour titrer le traitement sur la base de ces résultats. Par conséquent, si toutes les mesures ont été prises pour essayer de corriger le problème d’amortissement mais qu’il persiste, envisagez de suivre la carte de votre patient ou une autre méthode de surveillance alternative.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN