Description
Une fille de 10 ans a présenté des plaintes de croûtes cutanées du mamelon droit, de démangeaisons et de pertes séreuses pendant 4 mois (figure 1A). La décharge du mamelon s’est produite par intermittence tout au long de la journée et a nécessité un rembourrage sous le soutien-gorge. Il n’y avait pas d’antécédents de sang ou de pus dans la décharge, pas d’antécédents de masse mammaire palpable, ni d’antécédents de traumatisme local, d’application locale de médicament ou de prise de médicament par voie orale., Le sein controlatéral était normal. Un diagnostic provisoire d’abcès mammaire a été posé dans un hôpital local, et la patiente a subi une incision et un drainage (I&D) à deux reprises pour le même. Cependant, en raison d’une réponse inadéquate au traitement, elle a été dirigée vers notre hôpital. À l’examen, sa taille et son poids étaient moyens pour l’âge. Dans l’évaluation de la maturité sexuelle, elle avait la maturité de stade III des seins et des poils pubiens. L’examen local du sein droit a révélé une peau excoriée, fissurée et épaissie recouvrant toute l’aréole suintant un écoulement séreux., Il y avait une marque cicatricielle d’environ 5 mm latérale à l’aréole attribuable à la précédente I&D. Le reste du sein droit et du sein gauche étaient normaux. L’échographie du sein droit a montré un parenchyme mammaire normal et un profil glandulaire sans lésion de masse, dilatation du canal ou collecte de liquide. Un diagnostic différentiel d’eczéma du mamelon par rapport à la maladie de Paget a été envisagé. Cependant, la maladie de Paget est généralement observée chez les femmes ménopausées, et elle présente des lésions eczémateuses sur le sein avec écoulement sanglant et destruction du complexe aréolaire du mamelon., En outre, l’échographie dans la maladie de Paget montre souvent une hétérogénéité parenchymateuse avec des zones hypoéchogènes, des masses discrètes, un épaississement de la peau et des canaux dilatés.1 Étant donné que notre cas n’a pas montré de tels résultats, à l’exception d’une lésion eczémateuse avec écoulement séreux, un diagnostic clinique d’eczéma du mamelon a été posé. En outre, la lésion a montré une amélioration significative avec l’application de stéroïdes topiques et d’émollients dans les 8 semaines, et le mamelon s’était normalisé de 9 à 10 semaines, confirmant ainsi notre diagnostic (figure 1B).,
Photographie du sein droit montrant la décharge du mamelon, les érosions, l’écaillage et la formation de croûtes (A); mamelon normal après traitement (B); les cercles pointillés montrent des sites d’incision et de drainage.
l’eczéma du Mamelon se réfère à localisées dermatite du mamelon et de l’aréole, et est habituellement observé chez les mères allaitantes, et est souvent bilatérale.2 Il se présente avec des papules érythémateuses, des croûtes, des suintements et des érosions, et rarement avec un écoulement du mamelon, s’il est infecté.,2 Le diagnostic est fait cliniquement, et les stéroïdes topiques et les émollients forment le pilier de la thérapie.3 Cependant, si la décharge est purulente, des écouvillons doivent être envoyés pour culture. De plus, si les lésions ne se résorbent pas même après 3 mois de traitement, d’autres diagnostics tels que la dermatite de contact allergique, le psoriasis et la maladie de Paget doivent être envisagés.4 Notre cas met en évidence une présentation atypique de l’eczéma du mamelon à la puberté avec écoulement unilatéral persistant, dont les pédiatres doivent être familiers.,
Point de vue de la patiente
Nous étions vraiment anxieux car même après deux chirurgies mammaires, notre fille a continué à avoir des pertes persistantes. C’est un grand soulagement de savoir que c’était une condition médicale légère qui ne nécessiterait que quelques topiques.
Points d’apprentissage
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La décharge unilatérale du mamelon est une présentation atypique de l’eczéma du mamelon chez les filles pubertaires que les pédiatres devraient connaître.,
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Les antécédents de la patiente et l’examen clinique jouent un rôle crucial dans le diagnostic de l’eczéma mammaire.