Dans les Lignes directrices canadiennes de 1998 sur les maladies sexuellement transmissibles (MST), l’azithromycine (1,0 g par voie orale en dose unique) a remplacé la doxycycline (100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours) comme traitement de choix pour l’infection à chlamydia. L’azithromycine a également été répertoriée avant la doxycycline pour l’urétrite non gonococcique (NGU), la cervicite muco-purulente (MPC) et en tant que co-traitement avec le céfixime pour la gonorrhée non compliquée. Les contacts sexuels sont traditionnellement traités avec le même médicament que les cas index., Dans les lignes directrices américaines de 1998 et 2002, cependant, l’azithromycine et la doxycycline étaient des traitements de première intention équivalents pour ces affections (www.cdc.gov/STD/treatment). À partir de 1998, l’azithromycine a été fournie gratuitement par le BCCDC pour le traitement des cas confirmés en laboratoire d’infections à chlamydia génitales et de leurs contacts.

D’importants résultats de recherche dictent un retour à la doxycycline comme traitement de choix pour les infections à chlamydia urétrales, cervicales et buccales non compliquées, pour le NGU et le MPC, et comme co-traitement pour la gonorrhée non compliquée.,

Efficacité

Dans les études de recherche, la doxycycline et l’azithromycine se sont avérées équivalentes pour le traitement de l’infection à chlamydia génitale. Une méta-analyse des essais cliniques randomisés a montré une efficacité égale sans différence dans les événements indésirables.

Efficacité

Dans l’utilisation quotidienne, la doxycycline et l’azithromycine montrent également des résultats équivalents. Dans une étude d’utilisation-efficacité menée dans sept cliniques de santé publique, la doxycycline et l’azithromycine étaient équivalentes pour traiter l’infection à chlamydia génitale et prévenir les récidives., Des études ont montré des taux de guérison de la chlamydia de 98% avec 5 jours de traitement par la doxycycline ou 8 à 10 des 14 pilules de doxycycline prescrites.

Résistance aux antimicrobiens

L’azithromycine et d’autres macrolides à action prolongée ont été associés à la résistance à S. pnuemoniae dans plusieurs pays, dont Taiwan et les États-Unis. Au Canada, la résistance aux macrolides chez S. pnuemoniae a augmenté de 30% entre 1995 et 1998. S. pnuemonaie est une cause importante de pneumonie adulte acquise dans la communauté, de méningite, de bactériémie et d’otite moyenne. Une autre raison de préoccupation est la résistance à l’azithromycine dans T., pallidum, l’agent causal de la syphilis. Dans une étude récente sur des souches de T. pallidum des États-Unis et d’Irlande, 25% de l’ensemble (33/132) se sont avérés résistants aux macrolides. Ceci est important parce que le traitement de la chlamydia, NGU, MPC, et la gonorrhée est destiné à avorter la syphilis incubatrice. Enfin, il existe des données récentes en provenance des États-Unis montrant la résistance de la gonorrhée à l’azithromycine.

Coût

Une cure d’azithromycine coûte 18,15 $au système de santé de la Colombie-Britannique, alors qu’une cure de doxycycline coûte 4,06$., Le coût ne devrait pas être un facteur lorsque le médicament le plus cher est plus efficace, mais, dans ce cas, le médicament le moins cher est égal ou supérieur.

Conclusion

Pour ces raisons, le Programme de lutte contre les MST / SIDA recommande que la doxycycline soit utilisée comme traitement de première intention de choix pour la chlamydia, le NGU, le MPC et les contacts du cas index. Nous recommandons également la doxycycline comme co-traitement préféré avec le cefixime pour la gonorrhée non compliquée. L’azithromycine continuera d’être disponible pour les personnes qui ne peuvent pas suivre un traitement par doxycycline et pour les personnes allergiques aux tétracyclines., Pendant la grossesse et pour les mères allaitantes, nous continuons à recommander l’amoxicilline ou l’érythromycine. Les lignes directrices canadiennes sur les MTS sont en cours de révision.

—Michael L. Rekart, MD,DTM &H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

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