Pourquoi ces conditions se produisent souvent ensemble et comment les traiter quand elles le font.
Tout le monde ressent de la douleur à un moment donné, mais chez les personnes souffrant de dépression ou d’anxiété, la douleur peut devenir particulièrement intense et difficile à traiter. Les personnes souffrant de dépression, par exemple, ont tendance à ressentir une douleur plus sévère et durable que les autres.,
Le chevauchement de l’anxiété, de la dépression et de la douleur est particulièrement évident dans les syndromes douloureux chroniques et parfois invalidants tels que la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable, les lombalgies, les maux de tête et les douleurs nerveuses. Par exemple, environ les deux tiers des patients atteints du syndrome du côlon irritable qui sont référés pour des soins de suivi présentent des symptômes de détresse psychologique, le plus souvent de l’anxiété. Environ 65% des patients demandant de l’aide pour la dépression signalent également au moins un type de symptôme de douleur. Les troubles psychiatriques contribuent non seulement à l’intensité de la douleur, mais aussi à un risque accru d’invalidité.,
Les chercheurs pensaient autrefois que la relation réciproque entre la douleur, l’anxiété et la dépression résultait principalement de facteurs psychologiques plutôt que biologiques. La douleur chronique est déprimante, et de même la dépression majeure peut être physiquement douloureuse. Mais comme les chercheurs en ont appris davantage sur le fonctionnement du cerveau et sur la manière dont le système nerveux interagit avec d’autres parties du corps, ils ont découvert que la douleur partage certains mécanismes biologiques avec l’anxiété et la dépression.
L’anatomie partagée contribue à une partie de cette interaction., Le cortex somatosensoriel (la partie du cerveau qui interprète les sensations telles que le toucher) interagit avec l’amygdale, l’hypothalamus et le gyrus cingulaire antérieur (zones qui régulent les émotions et la réponse au stress) pour générer l’expérience mentale et physique de la douleur. Ces mêmes régions contribuent également à l’anxiété et à la dépression.
En outre, deux neurotransmetteurs — la sérotonine et la noradrénaline — contribuent à la signalisation de la douleur dans le cerveau et le système nerveux. Ils sont également impliqués dans l’anxiété et la dépression.,
Le traitement est difficile lorsque la douleur chevauche l’anxiété ou la dépression. Mettre l’accent sur la douleur peut masquer la conscience du clinicien et du patient qu’un trouble psychiatrique est également présent. Même lorsque les deux types de problèmes sont correctement diagnostiqués, ils peuvent être difficiles à traiter. Un examen a identifié un certain nombre d’options de traitement disponibles lorsque la douleur survient en conjonction avec l’anxiété ou la dépression.
Points clés
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) n’est pas seulement un traitement établi pour l’anxiété et la dépression, c’est aussi la psychothérapie la mieux étudiée pour traiter la douleur.,
- L’entraînement à la relaxation, l’hypnose et l’exercice peuvent également aider.
- Certains antidépresseurs ou anticonvulsivants peuvent soulager la douleur lors du traitement d’un trouble psychiatrique, mais soyez conscient des interactions médicamenteuses potentielles.
Psychothérapie à double usage
Diverses psychothérapies peuvent être utilisées seules pour traiter la douleur chez les patients souffrant de dépression ou d’anxiété, ou en complément d’un traitement médicamenteux.
la thérapie Cognitivo-comportementale. La douleur est démoralisante et blessante., La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) n’est pas seulement un traitement établi pour l’anxiété et la dépression, c’est aussi la psychothérapie la mieux étudiée pour traiter la douleur. La TCC est basée sur la prémisse que les pensées, les sentiments et les sensations sont tous liés. Les thérapeutes utilisent la TCC pour aider les patients à acquérir des compétences d’adaptation afin qu’ils puissent gérer leur douleur plutôt que d’en être victimes. Par exemple, les patients pourraient tenter de participer à des activités afin d’améliorer la fonction et de se distraire de se concentrer sur la douleur.
une formation à la Relaxation., Diverses techniques peuvent aider les gens à se détendre et à réduire la réponse au stress, qui a tendance à exacerber la douleur ainsi que les symptômes d’anxiété et de dépression. Les techniques comprennent la relaxation musculaire progressive, le yoga et l’entraînement à la pleine conscience.
Hypnose. Au cours de cette thérapie, un clinicien aide un patient à atteindre un état de transe et fournit ensuite des suggestions positives-par exemple, que la douleur s’améliorera. Certains patients peuvent également apprendre l’auto-hypnose.,
Dans une étude, les chercheurs ont demandé à 204 patients atteints du syndrome du côlon irritable de remplir des questionnaires d’auto-évaluation avant, immédiatement après et jusqu’à six ans après la formation à l’hypnose. Ils ont constaté que 71% des participants ont déclaré que la technique réduisait à la fois la détresse gastro-intestinale et les niveaux de dépression et d’anxiété.
Exercice. Il y a une abondance de recherches que l’activité physique régulière stimule l’humeur et soulage l’anxiété, mais moins de preuves sur son impact sur la douleur.,
La collaboration Cochrane a examiné 34 études qui ont comparé les interventions d’exercice avec diverses conditions de contrôle dans le traitement de la fibromyalgie. Les examinateurs ont conclu que l’exercice aérobique, effectué à l’intensité recommandée pour maintenir la forme physique cardiaque et respiratoire, améliorait le bien-être général et la fonction physique chez les patients atteints de fibromyalgie et pouvait soulager la douleur. Des preuves plus limitées suggèrent que les exercices conçus pour renforcer la force musculaire, tels que soulever des poids, pourraient également améliorer la douleur, le fonctionnement général et l’humeur.,
Éviter les interactions médicamenteuses
De nombreux médicaments psychiatriques et analgésiques sont métabolisés par les enzymes du cytochrome P450 dans le foie, créant ainsi le potentiel d’interactions médicamenteuses nocives. Voici quelques exemples courants.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utiles pour la douleur à long terme et à court terme, agissant pour soulager la douleur et réduire l’inflammation. Cependant, les AINS et les ISRS augmentent individuellement le risque de saignement gastro-intestinal lorsqu’ils sont utilisés de manière continue, de sorte que la combinaison de ces médicaments peut augmenter encore le risque de saignement., L’utilisation prolongée d’AINS peut provoquer une insuffisance rénale chez les personnes qui ont déjà une fonction rénale réduite. Enfin, l’utilisation d’AINS et de lithium ensemble peut entraîner des niveaux toxiques de lithium dans la circulation sanguine.
L’acétaminophène réduit la douleur et n’augmente pas le risque de saignement autant que les AINS. Mais l’acétaminophène est métabolisé par le foie par les mêmes enzymes qui interagissent avec de nombreux ISRS et d’autres médicaments psychiatriques. La fonction hépatique doit être surveillée chez tout patient prenant de l’acétaminophène pendant des périodes prolongées tout en prenant un médicament psychiatrique., Les patients présentant des lésions hépatiques dues à l’hépatite C ou à la dépendance à l’alcool doivent également utiliser l’acétaminophène avec prudence ou l’éviter complètement.
La lidocaïne est parfois employée pour traiter la douleur nerveuse. Ce médicament et les TCAs affectent le rythme cardiaque, cependant, ils doivent donc être utilisés avec prudence.
analgésiques Opioïdes sont utilisés pour traiter la douleur modérée à sévère. En plus d’être conscients des précautions habituelles, telles que le risque de dépendance, les cliniciens et les patients doivent être conscients de plusieurs interactions potentielles., Par exemple, le tramadol (Ultram), un opioïde, peut interagir avec les ISRS pour augmenter le risque de crise chez les patients qui prennent les deux médicaments à la fois. Les opioïdes peuvent également interagir avec les benzodiazépines pour causer des difficultés respiratoires. Un patient qui prend une benzodiazépine devrait commencer un opioïde à une faible dose et titrer lentement. La codéine et l’hydrocodone peuvent être moins efficaces lorsqu’elles sont prises avec des médicaments psychiatriques qui sont en concurrence pour la même enzyme hépatique (comme la paroxétine , le bupropion et la duloxétine ).,
Médicaments à double usage
Certains médicaments psychiatriques agissent également comme analgésiques, soulageant ainsi deux problèmes à la fois. Rappelez — vous simplement que les sociétés pharmaceutiques ont un intérêt financier à promouvoir autant d’utilisations que possible pour leurs produits-il est donc sage de vérifier qu’il existe des preuves à l’appui de toute utilisation « hors étiquette » (non approuvée par la FDA) pour les médicaments.
d’Autres patients peuvent préférer prendre un médicament pour les troubles psychiatriques et un autre pour la douleur., Dans ce cas, il est important d’éviter les interactions médicamenteuses qui peuvent augmenter les effets secondaires ou réduire l’efficacité des médicaments (voir encadré).
les Antidépresseurs. Une variété d’antidépresseurs sont prescrits pour l’anxiété et de dépression. Certains d’entre eux aident également à soulager la douleur nerveuse. (Les preuves sont moins convaincantes quant à leur capacité à traiter d’autres types de douleur, tels que les maux de dos, qui sont généralement d’origine musculaire plutôt que nerveuse.,) La recherche soutient le plus fortement l’utilisation d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou d’antidépresseurs tricycliques (TCAS) en tant que médicaments à double usage pouvant traiter les troubles psychiatriques et la douleur. Les résultats sont plus mitigés quant à la capacité des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à soulager la douleur.
La duloxétine SNRI (Cymbalta), par exemple, peut également être utilisée pour traiter la douleur causée par la neuropathie diabétique ou la fibromyalgie. Venlafaxine (Effexor) est également utilisé pour les douleurs nerveuses, la fibromyalgie et les maux de tête., De même, la mirtazapine (Remeron) peut aider à prévenir les céphalées de tension chroniques.
Un essai contrôlé randomisé a révélé que le bupropion (Wellbutrin), qui affecte la dopamine et la noradrénaline, était utile pour soulager la douleur nerveuse chronique, mais pas la lombalgie chronique sans rapport avec les lésions nerveuses. Cela peut être une option pour les patients souffrant de douleurs nerveuses et de dépression. Sachez cependant que chez certains patients, le bupropion peut augmenter l’anxiété et contribuer à l’insomnie.,
Les TCAs amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor) et desipramine (Norpramin) sont prescrits pour traiter les douleurs nerveuses (telles que la neuropathie diabétique) et les maux de tête chroniques. Lorsqu’ils sont utilisés pour traiter la douleur, les TCAS sont généralement prescrits à une dose plus faible que lorsqu’ils sont utilisés pour traiter la dépression.
Tous les médicaments peuvent provoquer des effets indésirables. Les ISRS, par exemple, peuvent augmenter le risque de saignement gastro-intestinal. Les TCAS peuvent causer des étourdissements, de la constipation, une vision floue et des difficultés à uriner., Leur effet secondaire le plus grave est un rythme cardiaque dangereusement anormal, de sorte que ces médicaments peuvent ne pas convenir aux personnes atteintes de maladie cardiaque. Un surdosage peut mortellement perturber le rythme cardiaque, de sorte que le danger doit être soigneusement pesé contre les avantages possibles chez les patients qui ont un risque élevé de tentative de suicide.
stabilisateurs de l’Humeur. Les anticonvulsivants sont également parfois utilisés pour stabiliser l’humeur. Ces médicaments exercent leurs effets en limitant l’activité électrique aberrante et l’hyper-réactivité dans le cerveau, ce qui contribue aux crises., Parce que la douleur chronique en particulier implique une hypersensibilité nerveuse, certains de ces médicaments peuvent apporter un soulagement. Par exemple, la prégabaline (Lyrica) est approuvée par la FDA pour traiter la neuropathie diabétique, la névralgie post-herpétique et la fibromyalgie, et la recherche suggère également qu’elle peut traiter le trouble anxieux généralisé.
Combinaison de psychothérapie et de médicaments
Les patients souffrant d’anxiété ou de dépression trouvent parfois que la combinaison de psychothérapie avec des médicaments offre le soulagement le plus complet., Un essai contrôlé randomisé, l’étude Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP), suggère qu’une approche combinée pourrait également fonctionner pour les personnes souffrant de douleur en plus d’un trouble psychiatrique.
L’essai a inclus 250 patients souffrant de douleurs chroniques au bas du dos, à la hanche ou au genou. Les participants présentaient également une dépression au moins modérée, mesurée par un instrument clinique standard. Un groupe a été affecté à 12 semaines de traitement antidépresseur suivi d’une intervention d’autogestion de la douleur de 12 semaines basée sur les principes de la TCC., Dans le groupe » soins habituels », qui a servi de contrôle, les chercheurs ont informé les participants qu’ils souffraient de dépression et devraient demander des conseils ou un traitement. Les résultats ont été considérés comme significatifs si les participants ont signalé une réduction d’au moins 50% de la gravité de la dépression et d’au moins 30% de la douleur. Au bout de 12 mois, la dépression et la douleur ont été significativement réduites chez 32 des 123 patients d’intervention (environ un sur quatre), comparativement à 10 des 127 participants aux soins habituels (environ un sur 12).,
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