Le bassin féminin est une zone complexe et en constante évolution du corps humain, et la poche de Douglas est une zone particulière de contrastes. Aussi connu sous le nom de cul-de-sac, la poche de Douglas existe entre l’utérus et le rectum et est la zone la plus dépendante du bassin, où les fluides s’accumulent.
Le liquide cul-de-sac physiologique et pathologique prend de nombreuses formes. Le sang menstruel qui a reflué à travers les trompes de Fallope et les fluides liés à l’ovulation ou aux kystes rompus s’y déposent., De même, le sang d’une grossesse extra-utérine rompue, les débris inflammatoires d’une infection pelvienne ou appendiculaire et l’ascite due à une malignité, une insuffisance hépatique ou cardiaque peuvent s’accumuler ici. La quantité peut être abondante ou simplement un petit peu qui est noté sur l’évaluation de routine par ultrasons.
échographie Transvaginale image de petite quantité de liquide dans un cul-de-sac (flèche)
qu’Est-Ce que la Poche de Douglas?,
La zone en question est située à proximité du fornix vaginal postérieur, qui offre un trou de serrure potentiel pour l’accès à la cavité pelvienne. La culdocentèse diagnostique, le drainage des collections de liquide en cul-de-sac et des abcès, et les biopsies de masses en cul-de-sac sont des exemples de procédures pouvant être effectuées. Même des actions mini-invasives, telles que la récupération d’ovules pour la FIV ou les ligatures bilatérales des trompes, ont été accomplies par cette voie., Avec le développement et l’avancement de la technologie des ultrasons, l’évaluation du type et de la quantité de liquide dans la poche de Douglas a amélioré notre capacité à catégoriser ce qui s’y trouve. Dans le même temps, l’échographie 3D a heureusement réduit le nombre de procédures invasives et souvent douloureuses effectuées via le fornix vaginal postérieur.
Ce petit espace apparemment insignifiant et informe a été nommé d’après un médecin et anatomiste écossais estimé du 18ème siècle qui vivait à Londres et s’occupait des femmes pendant l’accouchement. Le Dr James Douglas était le médecin personnel de la reine., Il a également effectué des dissections chez lui et publié ses résultats et observations sur un large éventail de sujets. Ses papiers et dessins anatomiques survivants sont conservés à l’Université de Glasgow et son immortalité assurée par plusieurs monuments anatomiques portant son nom, y compris la poche de Douglas.,
Ce qu’il faut rechercher dans la poche de Douglas
Des études publiées en 1982 dans Radiology et en 1998 dans the Journal of Ultrasound in Medicine ont démontré que les masses échogéniques et le liquide cul-de-sac lors de l’échographie transvaginale sont hautement prédictifs de la découverte de sang coagulé et d’hémopéritoine. Les épanchements inflammatoires peuvent avoir une variété de caractéristiques échographiques en fonction du stade du processus de la maladie. La découverte d’adhérences filmeuses dans le liquide cul-de-sac suggère une infection passée ou chronique. Une vessie urinaire pleine peut déplacer le liquide pelvien hors de la poche de Douglas., Cela pourrait conduire à un diagnostic erroné d’ascite, ce qui aurait des implications cliniques importantes.
l’Augmentation de la quantité de liquide dans le bassin
l’échographie de La définition de l’ascite a été décrit comme fluide de remplissage de sac de Douglas et s’étendant au-delà du fond de l’utérus. Une meilleure définition ou quantification réelle du liquide est nécessaire car la taille d’un utérus varie d’un individu à l’autre., En 2010, une étude publiée dans la revue Ultrasound in Obstetrics & Gynécologie a déterminé que la taille et le poids du patient n’affectaient pas sensiblement le calcul des volumes de liquide pelvien jusqu’à 1 litre. Les mesures de la plus grande poche de fluide ont été prises dans trois plans: hauteur, longueur et profondeur. Si le liquide entourait l’utérus et était également antérieur et supérieur à l’utérus, le volume de l’utérus était calculé et soustrait de la mesure de la poche de liquide.,
L’étude a déterminé que les mesures des volumes de liquide étaient corrélées à la quantité de liquide instillée chez le patient au cours de l’étude et étaient reproductibles. D’autre part, l’absence de liquide dans la poche de Douglas peut aussi avoir une signification clinique. Par exemple, chez un patient atteint d’endométriose, un cul-de-sac oblitéré secondaire à l’agglutination des surfaces péritonéales à partir de cicatrices causées par l’endométriose infiltrante empêchera le liquide de se regrouper ici.,
La poche de Douglas doit toujours être évaluée au moment d’une échographie transvaginale, car les résultats sont souvent utiles pour appuyer un diagnostic de douleur pelvienne. Parce que le liquide de la poche de Douglas protège le corps de la contamination, il est vital de le vérifier à l’échographie transvaginale.
Fluide (flèche) et de l’ovaire dans un cul-de-sac