La cristallurie indique que l’urine est sursaturée avec les composés qui composent les cristaux, par exemple l’ammonium, le magnésium et le phosphate pour la struvite. Des cristaux peuvent être observés dans l’urine d’animaux cliniquement sains ou chez des animaux sans signe de maladie urinaire (comme une obstruction et/ou une lithiase urinaire). Cependant, certains cristaux peuvent être pathologiquement pertinents dans certaines circonstances (voir l’exemple de biurate d’ammonium ci-dessous). Notez que les cristaux peuvent ne pas se former dans toutes les urines sursaturées avec ces composés., Un certain nombre de facteurs in vivo et in vitro influencent les types et le nombre de cristaux urinaires dans un échantillon donné, comme indiqué dans le tableau ci-dessous.,r>
- Concentration et solubilité des substances cristallogènes contenues dans l’échantillon
- Ph urinaire
- Régime alimentaire
- Excrétion de l’imagerie diagnostique et des agents thérapeutiques
- Température (la solubilité diminue
- Évaporation (augmente la concentration de soluté)
- Ph de l’urine (change avec la position debout et la prolifération bactérienne)
Les cristaux sont subjectivement quantifiés dans l’urine aussi peu, modérément et beaucoup., Pour les cristaux de grande taille, par exemple le carbonate de calcium et la struvite, cette évaluation est faite à partir de faible puissance (objectif 10x). Pour les cristaux plus petits (par exemple amorphe, oxalate de calcium dihydraté), la puissance élevée (objectif 40x) est utilisée. Des informations supplémentaires sur certains cristaux spécifiques observés dans l’urine sont données ci-dessous.,c »>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (« coffin lids”)., Parfois, ils ressemblent plutôt (vaguement) à une lame de rasoir à double tranchant à l’ancienne (cadre inférieur). Ils sont généralement grands et peuvent être facilement observés à faible grossissement (cependant, la confirmation de l’identité cristalline doit toujours être effectuée à fort grossissement). Les cristaux de struvite sont le type le plus commun dans l’urine des chiens et des chats. Ils sont souvent observés dans l’urine d’individus cliniquement normaux. Bien qu’ils puissent être trouvés dans l’urine de n’importe quel pH, leur formation est favorisée dans l’urine neutre à alcaline., L’infection des voies urinaires par des bactéries positives à l’uréase peut favoriser la cristallurie de struvite (et la lithiase urinaire) en augmentant le pH de l’urine et en augmentant l’ammoniac libre.
Bilirubine
Bilirubine
Les cristaux de bilirubine se forment à partir de la bilirubine conjuguée (soluble dans l’eau) et sont en forme d’aiguille à des cristaux granulaires de couleur jaune. Ils ont tendance à précipiter sur d’autres éléments formés dans l’urine. Dans l’image du haut, de fins cristaux en forme d’aiguille se sont formés sur une cellule sous-jacente. C’est l’aspect le plus commun des cristaux de bilirubine., Dans les deux images inférieures, des cristaux cylindriques de bilirubine se sont formés en association avec des gouttelettes de graisse, ce qui donne une apparence de « lampe de poche”. Cette forme est moins souvent. Ce sont généralement de petits cristaux qui ne sont généralement observés qu’à fort grossissement (à moins qu’il n’y ait de grands agrégats de cristaux). Les cristaux de bilirubine sont observés le plus souvent dans l’urine canine, en particulier dans les échantillons hautement concentrés. Ils sont moins fréquents dans l’urine d’autres espèces. Chez les chiens, ils n’ont souvent aucune signification clinique (les chiens en bonne santé peuvent avoir des taux de bilirubine faibles, mais détectables, dans l’urine)., Les cristaux de bilirubine (ou une réaction chimique positive sur la jauge d’urine) dans l’urine féline, équine, bovine ou camélide sont une découverte anormale et l’animal doit être étudié pour un processus cholestatique sous-jacent.
Carbonate de calcium
Carbonate de calcium
Les cristaux de carbonate de calcium sont des cristaux de taille variable qui apparaissent souvent sous forme de grands sphéroïdes avec des stries radiales. Ils peuvent également être vus comme des cristaux plus petits avec des formes rondes à ovoïdes., ils sont incolores à jaune-brun et peuvent donner une teinte brunâtre à l’urine, lorsqu’ils se produisent en grand nombre. Ce sont généralement de gros cristaux et peuvent être facilement observés à faible grossissement (cependant, la confirmation de l’identité cristalline doit toujours être effectuée à fort grossissement et de plus petites variantes de carbonate de calcium peuvent être manquées si seul un faible grossissement est utilisé). Ces cristaux sont communs dans l’urine des chevaux normaux, des lapins, des cobayes et des chèvres. Ils n’ont pas été observés dans l’urine canine ou féline.,
cristaux »amorphes”
Les cristaux »amorphes” apparaissent comme des agrégats de matériaux finement granulaires sans aucune forme déterminante au niveau microscopique. Ils peuvent être composés d’urates, de phosphates ou de xanthine. Ce sont généralement de petits cristaux qui ne sont généralement observés qu’à fort grossissement (sauf s’il y en a de grandes quantités), c’est-à-dire qu’ils imitent les bactéries.
Amorphe
Les urates amorphes (sels Na, K, Mg ou Ca) ont tendance à se former dans l’urine acide et peuvent avoir une couleur jaune ou jaune-brun., Les phosphates amorphes sont similaires en apparence générale, mais ont tendance à se former dans l’urine alcaline et manquent de couleur. Les cristaux de xanthine sont généralement sous la forme de cristaux « amorphes », mais certains peuvent ressembler au biurate d’ammonium (Hooijberg et al., www.escvp.org cas). Ces cristaux se produisent dans les Dalmations sur la thérapie allopurinol pour urate urolithiase. Généralement, aucune interprétation clinique spécifique ne peut être faite sur la base de la découverte de cristaux amorphes. Les petits cristaux amorphes peuvent être confondus avec les cocci bactériens dans certains cas, mais peuvent être distingués par une coloration de gram., Les cristaux ou cellules dégénérés peuvent également ressembler à des cristaux” amorphes ».
Oxalate de calcium dihydraté
Les cristaux d’oxalate de calcium dihydraté sont généralement des carrés incolores dont les coins sont reliés par des lignes d’intersection (ressemblant à une enveloppe). Ils peuvent se produire dans l’urine de n’importe quel pH. Les cristaux varient en taille d’assez grand (peut être observé sous un faible grossissement) à très petit (nécessite un grand grossissement pour visualiser). Dans certains cas, un grand nombre de minuscules oxalates peuvent apparaître comme amorphes à moins d’être examinés à fort grossissement., Ces cristaux sont souvent vus dans l’urine normale des animaux domestiques et peuvent également être un artefact de stockage (ils peuvent se développer dans l’urine stockée), soulignant la nécessité d’effectuer une analyse d’urine sur des échantillons d’urine frais.
Oxalate de calcium dihydraté
Une lithiase urinaire due à l’oxalate de calcium a été rapportée chez le chien et le chat. Dans certains cas, ils sont secondaires à une excrétion anormale de calcium (augmentation) due à des troubles du métabolisme du calcium (par exemple hyperparathyroïdie)., Les schnauzers miniatures sont prédisposés à la lithiase urinaire d’oxalate de calcium, malgré l’absence d’anomalies dans l’excrétion urinaire de calcium. Les cristaux d’oxalate de calcium dihydraté peuvent également être vus en cas d’intoxication à l’éthylène glycol, bien que la forme en forme de piquet d’oxalate de calcium monohydraté soit plus spécifique pour cette toxicose (voir ci-dessous). S’il est observé en grand nombre dans l’urine d’un chien ou d’un chat présentant une insuffisance rénale aiguë et d’autres signes cliniques appropriés, il convient de tenir compte de ce diagnostic.,
Oxalate de calcium monohydraté
Les cristaux d’oxalate de calcium monohydraté varient en taille et peuvent avoir une forme de fuseau, ovale ou haltère (pour des exemples, voir les deux cristaux non étiquetés dans le coin inférieur gauche de l’image ci-dessous à droite)., Ces formes d’oxalate de calcium monohydraté indiquent une sursaturation de l’urine avec du calcium et de l’oxalate et, avec des cristaux d’oxalate de calcium dihydraté (« enveloppes carrées”), peuvent être observées dans l’urine d’animaux qui n’ont pas de problèmes urologiques ou qui souffrent de lithiase urologique à l’oxalate, de troubles hypercalciuriques ou hyperoxaluriques, ou Ils sont peu fréquents dans l’urine des chiens et des chats normaux, mais peuvent être vus couramment dans l’urine des chevaux en bonne santé., Ceux-ci peuvent être vus à faible grossissement, cependant de faibles nombres ne peuvent être identifiés qu’à fort grossissement (et l’identité cristalline doit être vérifiée à fort grossissement, en particulier en raison de la pertinence pathologique de la forme de « piquet” de ces cristaux).,
« Picket fence” oxalate de calcium monohydraté
« Graines de chanvre” calcium oxalate monohydraté
Une forme particulière d’oxalate de calcium monohydraté sont des cristaux plats, allongés, à six côtés (« clôtures de piquetage”) qui sont les plus gros cristaux dans l’image ci-dessus (qui représente l’urine d’un chien atteint de toxicose à l’éthylène glycol). La flèche sur la photo indique un cristal « fille » se formant sur la face d’un cristal sous-jacent plus grand., Ces formes de « piquetage” d’oxalate de calcium monohydraté sont fréquemment associées à une intoxication à l’éthylène glycol chez les chiens et les chats, mais ne sont pas toujours observées dans l’urine des animaux affectés (c’est-à-dire non sensibles à 100%). Ils peuvent également être vus dans l’urine des animaux avec hypercalciurie d’autres causes, par exemple hypercalcémie paranéoplasique avec lymphome. Une autre forme rare d’oxalate de calcium monohydraté sont la variante « hempseed » ou” orzo » (comme dans la forme des pâtes). L’image de gauche ci-dessus provient de l’urine d’un chien avec beaucoup de ces cristaux., Le chien n’a pas eu d’intoxication à l’éthylène glycol et les cristaux sont supposés être secondaires à la sursaturation de l’urine avec du calcium et des oxalates, qui se sont précipités dans l’urine acide.
Biurate d’ammonium
Biurate d’ammonium
Les cristaux d’urate d’ammonium (ou biurate) apparaissent généralement comme des corps sphériques bruns ou jaune-brun avec des protubérances irrégulières (« pommes épineuses”)., Dans certains échantillons d’urine, ils n’ont pas de protubérances irrégulières mais ont des bordures lisses et peuvent ressembler au carbonate de calcium (bien que ceux-ci ne se produisent pas dans l’urine des chiens et des chats). Ces cristaux peuvent être observés sous un faible grossissement, en particulier lorsqu’ils sont vus en grand nombre, mais de faibles nombres ne peuvent être vus qu’à un grossissement plus élevé. En raison de leur pertinence pathologique potentielle, l’identification des cristaux doit être vérifiée par un examen à fort grossissement. Bien que possible dans l’urine de n’importe quel pH, leur formation est favorisée dans l’urine neutre à acide., Ils sont fréquemment vus avec des urates amorphes. Ces cristaux sont assez fréquents chez les chiens et les chats présentant des anomalies vasculaires portales congénitales ou acquises, avec ou sans urolithes d’urate d’ammonium concomitants. Ils ont été observés chez des animaux sous chimiothérapie avec une production accrue d’acide urique ., Ils peuvent être observés dans l’urine de Dalmatiens normaux, de Bouledogues anglais et de terriers russes noirs, en raison d’un défaut dans un transporteur putatif d’urate (gène SLC2A9; mutation de la cystéine en phénylalanine à l’acide aminé 181) (Karmi et al 2010), les Dalmations et les bouledogues anglais étant prédisposés à la lithiase urinaire d’urate (Barges et al 1994, Bende et Németh 2004, Houston et al 2004). Ils sont rarement, voire jamais, observés dans l’urine de chats normaux ou de chiens d’autres races et n’ont pas été rapportés chez de grands animaux.,
Cystine
Cystine
Les cristaux de cystine sont des plaques plates incolores et ont une forme hexagonale caractéristique avec des côtés égaux ou inégaux. Ils s’agrègent souvent en couches. Leur formation est favorisée dans l’urine acide. La taille de ces cristaux varie de petite à moyenne et devrait être visible dans une certaine mesure à faible grossissement (comme toujours, l’identification doit être vérifiée à fort grossissement)., La cristallurie de cystine ou lithiase urinaire est une indication de cystinurie, qui est une erreur innée de métabolisme impliquant une réabsorption tubulaire rénale défectueuse de certains acides aminés, y compris la cystine. L’hérédité liée au sexe est suspectée puisque les chiens mâles sont presque exclusivement affectés. De nombreuses races, ainsi que des bâtards, ont été signalés touchés . Sinon, la fonction rénale semble normale et, mis à part une tendance à former des urolithes, le défaut est sans conséquence grave (pour plus d’informations sur les urolithes de cystine, veuillez vous référer à notre défi diagnostique de novembre 2018).,
des Médicaments associés à des cristaux
Suspect de soufre
de Nombreux médicaments excrétés dans l’urine ont le potentiel pour former des cristaux. Par conséquent, un examen des antécédents de médicaments des patients est prudent face à des cristaux d’urine non identifiés. Ces cristaux varient en taille et des variantes plus grandes ou de nombreux cristaux sont observés sous un faible grossissement. Les plus courants parmi ceux-ci sont les sulfamides. Les deux panneaux de droite proviennent de patients recevant de la triméthoprime-sulfadiazine., L’apparence différente peut être liée à la variation de la concentration du médicament, du pH de l’urine et d’autres facteurs. Voir l’image à droite pour les cristaux dans l’urine d’un chien qui étaient censés être des médicaments associés. D’autres tests peuvent être utilisés pour soutenir la présence de la drogue cristaux. Par exemple, le test de lignine peut être utilisé pour identifier les cristaux de sulfonamide. Dans ce test, une couleur jaune se forme sur une goutte d’urine sur papier lorsqu’une goutte d’acide chlorhydrique à 10% est ajoutée (Miller et al 2011)., L’acide réagit avec les groupes aminophényle dans les sulfamides, mais d’autres produits chimiques ou médicaments contenant de tels groupes provoqueront une réaction similaire, y compris la vitamine B (Moerke 1944).
D’autres exemples incluent les agents de contraste radio-opaques (Hypaque, Renografine) et l’ampicilline qui peuvent précipiter dans l’urine acide sous forme de cristaux fins en forme d’aiguilles (non représentés).,
Autres cristaux
Cristal de mélamine présomptif
Nous voyons fréquemment plusieurs types de cristaux d’origine incertaine (voir atlas des sédiments urinaires pour des exemples). Chaque fois qu’un cristal « inconnu” est rencontré, nous effectuons habituellement des études de solubilité (chimique, c.-à-d. acide chlorhydrique, acide acétique glacial et hydroxyde de sodium, ou chaleur) pour aider à identifier les cristaux., Certains cristaux, tels que l’acide urique, le phosphate de calcium et les cristaux liés aux sulfamides ont des caractéristiques de solubilité spécifiques qui, avec leur forme et leur pH de l’urine (et bien sûr, leurs antécédents cliniques), peuvent aider à leur identification. Parfois, malgré ces études de solubilité, l’identité du cristal reste un mystère. La pertinence clinique de tels cristaux est discutable, mais la toxicité médicamenteuse ou chimique doit toujours être considérée chez un animal présentant des signes cliniques d’insuffisance rénale et des cristaux non identifiés dans l’urine., Les cristaux montrés sur l’image de droite ont été vus dans l’urine d’un chat souffrant d’insuffisance rénale aiguë due à une toxicose à la mélamine. Ces cristaux étaient très caractéristiques de la mélamine et ont facilité le diagnostic chez les animaux affectés. Des cristaux d’allantoïne ont été identifiés dans l’urine d’un chien atteint de leucémie myéloïde aiguë (Meichner et al 2015). Ils étaient incolores à jaune-brun longs cristaux rectangulaires minces en forme d’aiguille, regroupés dans un éventail – ou « gerbe de blé”-comme arrangement.,
Notez que des cristaux de leucine et de tyrosine ont été rapportés dans l’urine de patients humains atteints d’une maladie hépatique. À notre connaissance (recherche PubMed), aucun de ces cristaux n’a été documenté chez des patients animaux atteints d’une maladie du foie. Nous ne les avons certainement pas identifiés ou reconnus à l’Université Cornell. La leucine sont des cristaux ronds à ovales brun jaunâtre avec des stries circulaires sur leurs bords (leur donnant un contour quelque peu serti) tandis que la tyrosine sont de minces cristaux incolores en forme d’aiguille et peuvent être confondus avec d’autres cristaux en forme d’aiguille. Les deux se produisent dans l’urine acide.,
Liens connexes
- Crystal quick guide: Tableaux de compilation des cristaux d’urine courants et peu communs.
- Atlas d’analyse d’urine