Contracture
La contracture articulaire est causée par le raccourcissement des muscles, des tendons, des ligaments et des capsules articulaires ou par une ossification hétérotopique. Les contractures sont une conséquence courante de la faiblesse, de l’hypertonie ou de l’hypotonie et de la désuétude. Les exercices de ROM passifs, actifs ou assistés actifs doivent être commencés dès que possible après l’apparition d’un trouble qui entraîne une ou plusieurs de ces anomalies pour prévenir les contractures., De tels exercices doivent être commencés dès que possible pour favoriser la remédiation si le traitement commence après que les contractures se soient développées. Les orthèses et autres dispositifs de contrôle du positionnement sont souvent essentiels à la prévention. L’hypertonie doit souvent être traitée pour prévenir ou corriger les contractures. La coulée en série ou l’attelle est une méthode efficace pour récupérer la ROM une fois qu’elle a été perdue. La traction est parfois utilisée mais n’est souvent pas pratique. La libération chirurgicale ou l’allongement est souvent nécessaire lorsque d’autres approches ont échoué., La contracture des structures nerveuses et vasculaires peut limiter la capacité d’allonger les tissus mous après une contracture de longue date. Les contractures sont plus facilement inversées lorsqu’elles se sont développées récemment, mais peuvent généralement être corrigées de manière substantielle après des mois et parfois même après des années.
La raideur de l’épaule se développe souvent chez le patient hémiplégique après un AVC, et elle est souvent suivie d’un syndrome épaule-main, qui serait une variante du syndrome douloureux régional (dystrophie sympathique réflexe). Les articulations de la main deviennent raides et les contractures de flexion commencent à se développer., La douleur, l’œdème et les changements vasomoteurs sont importants. Le patient protège avec vigilance la main et peut résister aux exercices de ROM. La clé pour remédier à ce problème est de réduire l’œdème et la raideur de la main et la raideur de l’épaule. L’œdème est mieux contrôlé par l’élévation, les gants réduisant l’œdème ou l’emballage gradué des doigts et de la main, les exercices de ROM et le massage. Des paquets chauds ou froids à la main et à l’épaule peuvent rendre les mouvements de ROM moins douloureux., Un traitement par un AINS peut réduire la douleur et l’inflammation, bien qu’un traitement de courte durée par un corticostéroïde soit plus susceptible d’être efficace pour un syndrome épaule-main plus sévère. Une faible dose d’un antidépresseur tricyclique peut également aider à réduire la douleur. D’autres options pharmacologiques comprennent les anticonvulsivants, en particulier la gabapentine. Des blocs ganglionnaires stellaires peuvent être nécessaires lorsque d’autres interventions ont échoué. Si la spasticité cause de la douleur et limite la ROM à l’épaule, des blocs nerveux affectant les adducteurs de l’épaule et les rotateurs internes peuvent être utiles.,
L’ossification hétérotopique neurogène survient généralement après une lésion traumatique de la moelle épinière (SCI) ou une lésion cérébrale traumatique grave (TBI) et peut parfois être observée avec des lésions non traumatiques du SNC ou du système nerveux périphérique. Souvent annoncée par des signes d’une réponse inflammatoire locale, elle provoque parfois une invalidité importante chez le patient atteint de SCI, mais entraîne plus souvent une invalidité chez le patient atteint de TBI sévère en provoquant des douleurs et des contractures aux épaules, aux coudes, aux hanches et aux genoux., La cause est incertaine, mais un traumatisme de l’articulation lors d’exercices ROM ou de transferts assistés chez le patient inconscient ou le patient avec des extrémités insensées peut entraîner une interaction entre des cellules mésenchymateuses indifférenciées et des médiateurs chimiques endogènes. Éviter les exercices de ROM n’est pas une mesure préventive satisfaisante dans la plupart des cas, car la contracture se développera presque certainement si elles ne sont pas faites. Les thérapeutes doivent marcher une ligne fine entre la formation de contracture et la possibilité de développer une ossification hétérotopique., Une fois que l’ossification commence à se former, des exercices ROM sont généralement nécessaires pour prévenir l’ankylose, bien que la douleur intense causée par la présence de l’os hétérotopique puisse être un facteur limitant chez le patient dont la sensation est intacte. L’administration de bisphosphonates tels que l’étidronate disodique peut empêcher efficacement le dépôt de cristaux d’hydroxyapatite sur la matrice osseuse mais n’empêche pas l’ostéoïde. Une fois le médicament arrêté, la minéralisation est susceptible de se poursuivre., Bien qu’il puisse y avoir un avantage à long terme à utiliser l’étidronate à titre prophylactique pendant 3 à 6 mois, cette question n’a pas encore été suffisamment étudiée. Les AINS ont été étudiés pour prévenir la récurrence post-chirurgicale de l’ossification hétérotopique, mais pas comme mesure prophylactique peu de temps après une blessure. En fin de compte, si l’ossification hétérotopique entraîne une limitation de la ROM avec des conséquences fonctionnelles, une excision chirurgicale peut être envisagée. Cependant, la récurrence est un problème commun. Pour minimiser cela, la chirurgie est généralement retardée jusqu’à plus d’un an après la blessure pour permettre à l’os de mûrir., Les AINS et la radiothérapie semblent être des approches efficaces pour prévenir les récidives, bien que d’autres études soient nécessaires. Chez les patients présentant une ossification hétérotopique après TBI, plus la fonction cognitive et motrice du patient est bonne, moins la récidive semble probable. La participation à la thérapie postopératoire est également meilleure.