Un goitre signifie simplement une hypertrophie de la thyroïde. Un goitre peut être un simple goitre où toute la thyroïde est plus grande que la normale ou un goitre multinodulaire où il y a plusieurs nodules. Les goitres multinodulaires peuvent être soit un goitre multinodulaire toxique (c.-à-d. fait trop d’hormone thyroïdienne et provoque une hyperthyroïdie. Voir Hyperthyroïdie ».) ou non toxique (c.-à-d. ne fait pas trop d’hormone thyroïdienne). On ne sait pas ce qui cause les goitres multinodulaires dans la plupart des cas, mais la carence en iode (c’est-à-dire, trop peu d’iode dans l’alimentation) et certains facteurs génétiques ont été démontrés pour conduire à des goitres multinodulaires.

Signes et symptômes

La plupart des goitres multinodulaires ne provoquent pas de symptômes et sont découverts lors d’un examen physique de routine ou lors d’un test effectué pour une autre raison. Les patients atteints d’un goitre multinodulaire toxique peuvent présenter des signes et des symptômes d’hyperthyroïdie. Voir Hyperthyroïdie ».,

Si le goitre est assez grand, les patients peuvent avoir des symptômes de compression qui peuvent inclure des difficultés respiratoires (surtout lorsqu’ils sont à plat), de la nourriture ou des pilules « coincées » dans la gorge, une sensation d’étouffement ou une sensation de plénitude dans le cou. Ces symptômes se produisent le plus souvent si le goitre se développe dans la poitrine, appelé goitre substernal. Si le goitre est assez grand, il peut être visible.,

CAT scan d’un très gros goitre dans le lobe thyroïdien gauche
CAT scan d’un très gros goitre dans le lobe thyroïdien gauche

Diagnostic

Si un goitre multinodulaire est trouvé ou suspecté, un historique complet et un examen physique doivent être effectués. Les antécédents importants comprennent la vitesse de croissance de la thyroïde, les facteurs de risque de cancer de la thyroïde (antécédents familiaux de cancer et antécédents de radiothérapie au cou ou à la poitrine), les antécédents familiaux de goitre, d’enrouement et les symptômes d’hyperthyroïdie., Les résultats importants de l’examen physique comprennent un goitre qui peut être ressenti, une croissance dans la poitrine et des veines du cou élargies.

Après un historique complet et un examen physique, une échographie thyroïdienne (USG) doit être effectuée. Il n’y a pas de rayonnement associé à un USG. Un USG est le meilleur test pour examiner la thyroïde et permettra au médecin de voir la taille de la thyroïde et les caractéristiques spécifiques du nodule(s), y compris: la taille, le nombre de nodules, s’il y a des calcifications (dépôts de calcium), l’échotexture (c’est-à-dire la luminosité ou l’obscurité sur l’USG), les bordures,, remplie de liquide).

Le meilleur test pour déterminer si un nodule thyroïdien est bénin ou cancéreux est une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNAB). Dans ce test, une petite aiguille (comme les aiguilles utilisées pour prélever le sang) est placée dans le nodule soit par USG, soit en sentant le nodule avec les doigts. Les cellules sont retirées du nodule dans l’aiguille (c’est-à-dire aspirées) et examinées au microscope par un médecin spécialement formé appelé cytologue. Il existe un certain nombre de directives différentes sur les nodules à biopsier, mais en général, les nodules de plus de 1 cm doivent être biopsiés., Si un patient présente des facteurs de risque de cancer de la thyroïde (en particulier des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou une exposition à la radiothérapie) ou des résultats suspects sur USG, des nodules de plus de 0,5 cm doivent être biopsiés. Le FNAB peut donner l’un des 4 résultats suivants:

Non diagnostique: Cela signifie qu’il n’y a pas assez de cellules prélevées pour poser un diagnostic. Même dans les meilleures mains, cela se produit dans 5 à 10% des FNAB. En règle générale, le FNAB sera répété. Si le nodule se développe, une biopsie répétée sera généralement effectuée., Dans certains cas, un patient peut aller directement à une opération pour poser un diagnostic, en particulier si le risque de cancer est élevé ou si le patient a eu deux ou plusieurs FNAB non diagnostiques dans le passé.

Bénigne: Cela signifie qu’il y a 97% de chances que le nodule ne soit pas cancéreux. Dans la plupart des cas, les patients atteints d’une biopsie bénigne sont surveillés avec un USG et un examen physique 6 mois plus tard, puis à des heures régulières. Un patient avec un nodule bénin peut encore avoir une opération si le nodule est gros, provoquant des symptômes ou cosmétiquement peu attrayant.,

Malin: Cela signifie qu’il y a 97% de chances que le nodule soit un cancer, généralement un cancer de la thyroïde papillaire. Voir Cancer de la Thyroïde Papillaire « . Beaucoup moins souvent, le FNAB peut montrer un cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde. Parfois, le cytologue rapporte que le nodule est « suspect pour le cancer de la thyroïde », ce qui signifie qu’il y a 80 à 90% de chances de cancer, encore une fois généralement un cancer de la thyroïde papillaire. La plupart des patients atteints d’un cancer FNAB auront une thyroïdectomie totale (c’est-à-dire une ablation de la thyroïde entière) avec ou sans ablation de certains ganglions lymphatiques. Voir Chirurgie thyroïdienne ».,

Indéterminé: Cette catégorie comprend différentes lectures telles que: lésion folliculaire, néoplasme folliculaire, lésion Hurthle cell, néoplasme Hurthle cell et cellules atypiques ou lésions atypiques. Cela signifie que le cytologue ne peut pas dire si le nodule est un cancer, mais les cellules ne semblent pas normales. Il y a 15 à 20% de chances d’avoir un cancer de la thyroïde avec une biopsie indéterminée. Dit une autre façon, 1 personne sur 5 avec une biopsie indéterminée aura un cancer., La seule façon de poser un diagnostic clair de cancer ou d’absence de cancer est d’enlever la moitié ou la totalité de la thyroïde et de voir si les cellules du nodule envahissent (c’est-à-dire se développent) à l’extérieur du nodule dans la thyroïde environnante ou à l’extérieur de la thyroïde. Voir Chirurgie thyroïdienne ».,

Biopsie à l’aiguille fine guidée par ultrasons démontrant l’aiguille (ligne blanche) échantillonnage du nodule
Biopsie à l’aiguille fine guidée par ultrasons démontrant l’aiguille (ligne blanche) échantillonnage du nodule

Traitement

Le traitement approprié d’un goitre multinodulaire dépend de la taille, de la vitesse de le goitre est assez grand pour être cosmétiquement peu attrayant., En général, si le goitre se développe rapidement, croît régulièrement au fil du temps, est préoccupant pour le cancer, provoque des symptômes de compression, croît de manière substernale ou est cosmétiquement peu attrayant, il doit être retiré (c.-à-d. thyroïdectomie).

Prochaines étapes

Si vous avez un problème de thyroïde, notre équipe du Columbia Thyroid Center est là pour vous aider. Appelez le (212) 305-0444 ou demandez un rendez-vous en ligne.

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