Les types les plus courants de chirurgie de la colonne vertébrale pour les kystes synoviaux peuvent être une décompression seule ou une décompression avec une fusion de la colonne vertébrale.
Chirurgie de la colonne vertébrale par microdécompression
S’il n’y a pas d’instabilité associée au kyste (par exemple, pas de spondylolisthésis dégénératif comme on le voit sur les rayons X de flexion / extension), une microdécompression de la racine nerveuse avec ablation du kyste est raisonnable. Fondamentalement, c’est la même approche que celle utilisée pour une microdiscectomie, et c’est une chirurgie mini-invasive avec une récupération relativement rapide.,
Voir Microdiscectomie (Microdécompression) Chirurgie de la colonne vertébrale
Cependant, comme la pathologie articulaire à l’origine du kyste synovial original est toujours présente, le kyste peut se reformer à une date ultérieure.
Décompression avec chirurgie de fusion de la colonne vertébrale
La méthode de traitement la plus fiable pour un kyste synovial consiste à retirer le kyste puis à fusionner l’articulation. La fusion de l’articulation arrête tout le mouvement à ce niveau de la colonne vertébrale, et sans aucun mouvement, le kyste ne doit pas se régénérer.,
Voir Chirurgie du dos de décompression lombaire
C’est le traitement le plus fiable, mais c’est aussi une chirurgie extensive pour le patient. Il modifie la biomécanique dans le dos car l’une des articulations ne fonctionnera plus. Le niveau L4-L5 a le plus de mouvement, et la fusion crée plus de stress sur les autres niveaux non fusionnés de la colonne vertébrale inférieure. En outre, la chirurgie est plus à passer car une fusion est une procédure ouverte, et il faut environ six à neuf mois ou plus pour que la fusion guérisse.,
En savoir plus: Chirurgie de fusion lombaire
En règle générale, la décompression et la fusion sont effectuées dans le cadre de la même procédure opératoire.
Facteurs décisionnels pour les patients
Au moment de décider du traitement à suivre, les patients doivent fonder leurs décisions sur trois facteurs principaux:
- La quantité de douleur qu’ils éprouvent
- La durée de leurs symptômes
- La quantité de dysfonctionnement qu’il provoque dans leur vie
Si la douleur est relativement aiguë et tolérable, il est probablement raisonnable pour le patient de modifier ses activités., Si la douleur est sévère, une injection peut être plus raisonnable. Si la douleur est sévère et dure depuis un certain temps (par exemple des années), ou si les injections n’ont pas fonctionné, la chirurgie est plus raisonnable.
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Pour les patients plus jeunes et plus actifs, un essai de microdécompression est probablement une considération raisonnable, tant qu’il n’y a pas d’instabilité flagrante des articulations. Une chirurgie de microdécompression est effectuée en sachant qu’une fusion peut être nécessaire à l’avenir., Pour les patients plus âgés ou moins actifs, il peut être plus raisonnable de passer à la procédure définitive d’une fusion, car le transfert de stress que la fusion crée aux autres articulations n’est pas aussi important chez ces patients et une seule procédure serait alors nécessaire.
Considérations chirurgicales et taux de réussite
La chirurgie n’est nécessaire que pour les patients qui souhaitent faire plus d’activité avec moins de douleur. La chirurgie est très efficace pour le traitement de cette condition.,
La chirurgie la plus réussie a tendance à être une décompression avec une fusion. (il faut s’attendre à un taux de réussite d’environ 90 à 95%, ce qui signifie une réduction significative de la douleur, pas nécessairement sans douleur). Cependant, ce type de chirurgie est également le traitement le plus difficile à subir et modifie la biomécanique de la colonne vertébrale. Il devrait être envisagé pour les personnes ayant des limitations d’activité modérées à sévères qui ont une instabilité articulaire avec le kyste et qui ont échoué des traitements non chirurgicaux tels que des injections.