Note de la rédaction: Lisez le dernier article de Christine Taxin, Dental coding updates: Votre personnel est-il préparé pour CDT 2018?
Ce n’est pas parce qu’une intervention a lieu dans un cabinet dentaire qu’il ne s’agit pas d’une intervention médicale. La plupart des États et le gouvernement fédéral comprennent que les dentistes fournissent également les soins médicaux nécessaires, pas simplement des soins dentaires. Chaque fois que vous effectuez une procédure de nature médicale plutôt que purement dentaire, vous avez la possibilité de facturer une assurance médicale pour la réclamation.,
La plupart des assurances dentaires couvrent les nettoyages de routine à 100%, mais ne paient qu’une petite fraction du coût des autres traitements. L’assurance dentaire a également tendance à avoir une faible prestation maximale annuelle, de sorte que les patients ayant des problèmes complexes peuvent rapidement épuiser leurs prestations dentaires pour l’année. Si vous avez des patients dont les problèmes médicaux et dentaires sont liés, la facturation de l’assurance médicale pour les procédures peut les aider à se permettre les soins nécessaires.
Quand une procédure est-elle médicale? Lorsqu’il est utilisé pour diagnostiquer ou traiter une condition médicale. Par exemple, « overbite” est une condition dentaire mais pas une condition médicale., « Dent abcès » est une condition médicale et une condition dentaire. « Le diabète” est une condition médicale. Cela peut sembler un peu déroutant au début, mais avec la pratique et la formation, vous pouvez apprendre à identifier laquelle de vos procédures est utilisée pour traiter des conditions médicales.
Les bases des conditions médicales et du traitement nécessaire
L’assurance médicale paiera pour une procédure s’il s’agit d’un traitement nécessaire pour une condition médicale diagnostiquée. Vous traitez des problèmes médicaux dans votre bureau tous les jours, bien que vous ne vous en rendiez probablement même pas compte., Par exemple, avez-vous affaire aux séquelles d’une blessure traumatique? Ceci est un traitement médical. Chaque fois que vous diagnostiquez ou traitez une inflammation ou une infection au bureau, comme une maladie des gencives, vous traitez en fait une condition médicale.
La chirurgie est toujours considérée comme un traitement médical, tout comme l’imagerie et d’autres procédures qui diagnostiquent les conditions médicales. Enfin, si vous traitez la douleur ou d’autres problèmes qui entraînent la perte de fonction dans la vie quotidienne d’un patient, vous traitez une condition médicale., Par exemple, si des problèmes dentaires ont empêché un patient de manger des aliments solides, cette personne est passée d’un problème dentaire à un problème médical. À mesure que les assureurs se préoccupent davantage des maladies systémiques et de la santé du corps entier, ils sont plus susceptibles de comprendre que les cabinets dentaires jouent un rôle important dans l’équipe médicale d’un patient.
Les quatre types de base de procédures facturables
Il existe quatre types de base de procédures dentaires communes qui sont facturables comme des procédures médicales., Lorsque vous décidez quelle assurance facturer, vous devriez voir si la procédure prévue entre dans l’une de ces catégories.
• Catégorie 1: Procédures de diagnostic – Ce sont des procédures utilisées pour diagnostiquer une condition médicale reconnue. Ils comprennent les examens, les consultations, l’imagerie médicale, les modèles, les stents et les tests bactériens, y compris les tests utilisés pour découvrir les sources de la douleur. Par exemple, une radiographie pour déterminer l’emplacement des dents touchées est une procédure de diagnostic médical. D’imagerie pour découvrir la source de la douleur à la mâchoire est une procédure de diagnostic médical., Les radiographies de routine dans le cadre des soins dentaires préventifs ne sont pas considérées comme une procédure de diagnostic médical.
• Catégorie 2: Traitements médicaux non chirurgicaux-Les traitements non chirurgicaux non liés à des lésions traumatiques peuvent être facturés comme des actes médicaux s’ils traitent une condition médicale., Cela comprend les traitements d’urgence pour l’infection ou l’inflammation, les incisions et le drainage des abcès, le curetage des abcès parodontaux, les appareils tels que les gardes de nuit, les orthèses TMD et les appareils d’apnée du sommeil, les plateaux de fluorure à domicile pour les patients subissant des traitements contre le cancer ou pour les patients souffrant d’anorexie
La clé est que le traitement doit être lié à une condition médicale diagnostiquée couverte par la police d’assurance. Les traitements cosmétiques tels que le blanchiment des dents ne sont pas couverts en tant que procédures médicales.,
• Catégorie 3: Traitements chirurgicaux-La chirurgie est généralement facturable en tant que traitement médical. Par exemple, l’enlèvement des dents médicalement nécessaire, l’enlèvement des dents touchées et l’enlèvement des dents avant la radiothérapie ou une greffe d’organe peuvent être facturés à l’assurance médicale. Toutefois, dans le cas de retrait préventif, le patient peut avoir besoin d’obtenir une recommandation d’un médecin. Les biopsies et extractions de tissus mous et durs sont également couvertes, tout comme la pose chirurgicale d’implants dentaires.,
• Catégorie 4: Traitement des blessures traumatiques-Le traitement des blessures traumatiques couvertes par l’assurance médicale peut également être facturé aux assureurs médicaux. Cependant, vous devez d’abord vérifier pour vous assurer que la blessure n’est pas couverte par l’automobile, les propriétaires ou un autre type d’assurance responsabilité. Si une blessure est couverte par une assurance responsabilité civile, vous devez facturer cette assurance avant de facturer une assurance médicale., Lorsqu’une blessure est couverte, tous les traitements qui restaurent l’aspect et la fonction originaux de la bouche sont couverts, y compris les soins réparateurs, les traitements endodontiques, la chirurgie, les implants et la prosthodontie.
Vous verrez que beaucoup de traitements que vous effectuez chaque jour sont en fait des traitements médicaux dans certaines circonstances. Renseignez-vous et votre personnel sur la facturation médicale pour les procédures dentaires et aidez un plus grand nombre de vos patients à payer leurs traitements nécessaires.
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Christine Taxin est la fondatrice et présidente de Links2Success. Elle fournit des services de consultation à la communauté dentaire sur la facturation croisée entre les soins dentaires et les soins médicaux. Obtenez l’aide dont vous avez besoin pour optimiser la facturation dentaire. Contactez Links2Success dès aujourd’hui!