Allongée sur le lit d’hôpital, le visage couvert de bandages, Mme S a parlé de suicide en attendant une chirurgie reconstructrice sur son nez: « Si la seule façon d’arrêter est de me tuer, je le ferai. »Lorsqu’on lui a demandé ce qu’elle voulait arrêter, elle a répondu: « La cueillette. Je pioche sur mon visage toute la journée, tous les jours. »

Mme S, âgée de 22 ans, avait creusé un trou dans l’arête de son nez, et son visage était marqué et couvert de croûtes., Tous les matins depuis 5 ans, elle se levait, s’habillait, puis—après s’être lavée le visage—ressentait des pulsions intenses et incontrôlables de ramasser son visage. Les heures passaient et elle cueillait toujours, même si son visage commençait à saigner: « J’essaie de résister, mais je ne peux pas.”

Mme S a commencé à cueillir son visage à l’âge de 17 ans. Elle a manqué tellement de lycée à cause du temps passé à cueillir qu « elle n » a pas obtenu son diplôme. Elle vit maintenant seule avec un handicap médical. Consciente de ses cicatrices faciales, elle sort rarement en public. « Les gens me regardent comme si j’étais un animal de zoo; c’est si douloureux”, dit-elle.,

Après sa chirurgie plastique, elle a dit au psychiatre du personnel qu’elle n’avait jamais demandé d’aide parce qu’elle pensait que personne ne comprendrait son comportement. « Cela n’a pas de sens pour moi, et je vis avec cela depuis des années. »

Les patients tels que Ms.S souffrent souvent en isolement pendant des années, ignorant que la cueillette de la peau est un trouble psychiatrique qui peut être traité avec succès. Certains sont dirigés vers des psychiatres dans les salles d’urgence des hôpitaux ou par des dermatologues; d’autres se suicident, comme Mme S a menacé de le faire.,

Dans notre pratique, nous reconnaissons la cueillette de la peau chez les patients souffrant de troubles comorbides de l’humeur et de l’anxiété, de troubles dysmorphiques corporels (BDD), de troubles de la consommation de substances, de troubles du contrôle des impulsions tels que la trichotillomanie ou la kleptomanie et de troubles de la personnalité.

Sur la base de preuves récentes et de notre expérience, nous discutons de trois étapes pour vous aider à diagnostiquer le prélèvement pathologique de la peau. Nous examinons ensuite les options de traitement qui ont montré des avantages pour les patients skinpicking, y compris la psychothérapie d’inversion d’habitude et les médicaments.

QU’EST-CE QUE LE SKIN PICKING?,

La cueillette pathologique de la peau est une cueillette répétitive, rituelle ou impulsive de la peau normale, entraînant des lésions tissulaires, une détresse personnelle et une altération du fonctionnement.1 Le comportement est décrit depuis plus de 100 ans mais reste mal compris, sous-diagnostiqué et sous-traité.2,3

La plupart des gens choisissent leurs mains ou leur visage dans une mesure limitée 4,et la cueillette ne suggère pas en soi un trouble psychiatrique. La pathologie existe dans le foyer, la durée et l’étendue du comportement, ainsi que les raisons de la cueillette, les émotions associées et les problèmes qui en résultent., Les personnes atteintes de prélèvement pathologique de la peau signalent des pensées irrésistibles, intrusives et/ou insensées de cueillette ou des impulsions de cueillette, accompagnées d’une détresse marquée.1 Le prélèvement pathologique de la peau est récurrent et entraîne généralement des lésions cutanées notables, bien que de nombreux patients essaient de camoufler les lésions ou les cicatrices avec du maquillage.

La prévalence de la cueillette cutanée pathologique est inconnue. Une première étude a estimé que 2% des patients en dermatologie souffrent de prélèvement de la peau.1 Deux études cliniques ont révélé que 3,8% des collégiaux4 et 28% des patients atteints de BDD répondent aux critères diagnostiques.,5,6

PINCES, LAMES DE RASOIR, COUTEAUX

Les personnes qui se livrent à la cueillette pathologique de la peau passent généralement beaucoup de temps à la cueillette. Le plus souvent, ils choisissent le visage, mais n’importe quelle partie du corps—lèvres, bras, mains ou jambes—peut être le centre d’intérêt. Ils peuvent cueillir des imperfections, des boutons, des cicatrices ou une peau saine. Certains utilisent leurs mains et leurs ongles pour ramasser, et d’autres utilisent des épingles, des pinces à épiler, des lames de rasoir ou des couteaux. La cueillette peut s’aggraver au soir.2,7

Bien que les épisodes de prélèvement ne durent que quelques minutes, de nombreux patients ont plusieurs épisodes chaque jour., Certains cueillent aussi longtemps que 12 heures par jour, 2, 5, ce qui entraîne souvent des cicatrices et des défigurations. Dans une étude, 90% des patients présentaient des lésions tissulaires au moins mineures, 61% des infections et 45% des « cratères profonds” à cause de la cueillette.2

Raisons de la cueillette. De nombreux patients choisissent pour soulager l’inconfort ou la tension.1 D’autres choisissent pour améliorer leur apparence, comme dans le BDD, ou pour éliminer la saleté ou les contaminants perçus, comme dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).1,5 D’autres encore disent qu’ils choisissent comme habitude, avec une conscience minimale.1 Des démangeaisons ou une peau inégale peuvent également causer le comportement.,1,3 Nous avons constaté qu’un patient peut choisir, pour plusieurs de ces raisons. La plupart signalent:

  • tension avant la cueillette
  • satisfaction pendant la cueillette
  • culpabilité, honte et dysphorie après la cueillette.1

Handicap social. La honte après la cueillette des épisodes conduit souvent les patients à couvrir les lésions avec des vêtements ou du maquillage et à éviter tout contact social.7 Des déficiences sociales et professionnelles substantielles ont été signalées3, 5, 7 en raison des heures passées à cueillir et à éviter les personnes à cause de la défiguration.

Blessure physique. La cueillette de la peau peut causer des blessures graves., Certains de nos patients ont eu besoin d’une intervention médicale d’urgence et de sutures après avoir traversé un vaisseau sanguin majeur (comme l’artère faciale). Une femme-qui a pris un bouton sur son cou avec une pince à épiler—a lacéré son artère carotide, provoquant une hémorragie presque fatale qui a nécessité une intervention chirurgicale d’urgence.8