Timothy C. Hain, MD, • Page last modified: July 18, 2020

APERÇU DES ATTAQUES DE CHUTE

Les attaques de chute sont des chutes spontanées soudaines en position debout ou en marchant, avec une récupération complète en quelques secondes ou minutes. Il n’y a généralement pas de perte de conscience reconnue et l’événement est rappelé. C’est un symptôme, pas un diagnostic, et il peut avoir des causes diverses. Sheldon (1960) a signalé que les chutes représentaient environ 1/4 des 500 chutes consécutives chez les patients plus âgés. Cette estimation nous semble un peu élevée., Néanmoins, les attaques drop sont un problème très grave.

CAUSES DES ATTAQUES DROP

Dans la plupart des cas (64%), la cause de l’attaque drop n’est jamais définitivement établie (Meissner et al, 1986). Environ 12% sont dus au cœur (une variante de la syncope), 8% à une mauvaise circulation cérébrale, 8% à des problèmes cardiaques et cérébraux, 7% à des convulsions, 5% à l’oreille interne (maladie de Ménières-appelée crise otolithique de Tumarkin) et 1% à des problèmes psychologiques., Rarement, les attaques de goutte sont des réactions de sursaut exagérées.

Dans notre cabinet à Chicago Vertiges et audition, la plupart des crises de goutte sont dues à la maladie de Ménière, probablement en raison du grand nombre de patients que nous suivons avec cette maladie (c’est-à-dire plus de 1000 dans notre base de données). Ensuite, les patients décrivent une sensation comme s’ils étaient soudainement en chute libre, ils essayaient désespérément de se redresser et se retrouvaient sur le sol. Les variantes incluent « mains invisibles », ou « pousse » avec personne autour de pousser. Les blessures sont très fréquentes., (le terme « main invisible du marché » a été utilisé par Adam Smith — ce n’est pas la même main invisible bien sûr).

Les attaques de chute de Ménière sont plus « actives » – la personne impliquée finit par participer à la chute (parce qu’elle a l’impression d’être renversée). La plupart des autres attaques de chute sont plus lentes et sont plus d’un « effondrement » qu’une chute activement entraînée. Le mécanisme des attaques de goutte chez Ménière est probablement un « popping » d’une membrane de l’oreille interne alvéolée lorsque la pression change dans l’oreille., (Ozeki et al., 2008) Les tests de saccule tels que le VEMP sont signalés comme anormaux dans cette situation, mais le type inhabituel de VEMP requis n’est pas celui qui est couramment rencontré dans les laboratoires cliniques. (Timmer et al., 2006)

Pace et al. (2020) ont récemment émis l’hypothèse que les attaques de goutte pourraient provenir de la fistule perilymphe (PLF). Bien que cela soit logiquement raisonnable, nous ne pensons pratiquement pas que cette observation ait beaucoup d’impact en raison de notre incapacité à diagnostiquer le PLF.,

DIAGNOSTIC DES ATTAQUES DE CHUTE

Fondamentalement, cela se résume à des problèmes cardiaques, cérébraux, auditifs et psychologiques. Ce sont les « chevaux » quand vous entendez des sabots, vous regardez pour les chevaux, pas des zèbres.

  • Les crises de goutte dues à des troubles cardiaques sont similaires à de brefs épisodes d’évanouissement. Ils sont mieux diagnostiqués avec « surveillance ambulatoire des événements ». Ces gens ne tombent pas activement, ils s’effondrent au sol.,
  • Les attaques de chute dues à des convulsions et à des problèmes connexes sont diagnostiquées avec le test EEG et ses variantes. Attaques de baisse dues à la perte soudaine du tonus postural. Ceci est appelé « myoclonie négative » (Rubboli et al, 2006), et est une variante du type de crise de goutte attaque.
  • Les attaques de goutte dues à la maladie de Ménière, également appelées « Crises otolithiques de Tumarkin », sont diagnostiquées avec un audiogramme, ECOG et ENG. Ces personnes tombent activement.
  • Les attaques de chute dues à des problèmes psychologiques sont très difficiles à confirmer, mais cela peut parfois être établi via le suivi de l’EEG en milieu hospitalier., Ici, n’importe quel modèle est possible, mais généralement les gens ne s’automutilent pas. I. e. pas d’os cassés.

Causes plus douteuses des attaques de goutte: les Zèbres

Ce sont des causes « zébrées »

Il existe un certain nombre de rapports « ponctuels » d’entités dans les ventricules tels que les kystes colloïdaux (Zohrevandi et al, 2015), et choroïde kystes du plexus (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Ceux-ci sont diagnostiqués avec des IRM. Ne devrait pas être votre première pensée.,

Les situations extrêmement inhabituelles incluent la chorée (Rosati et al, 2015), les troubles génétiques rares (par exemple Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

Il y a des patients occasionnels atteints de Chiari qui auraient des crises de goutte (Straus et al, 2009), mais nous n’avons jamais vu cela dans notre assez grande expérience de Chiari au CDH. Nous pourrions simplement appeler ces patients « syncope », comme la » syncope de la toux « classique de Chiari, ou peut-être simplement appeler ces entités une »chute ».

Un petit nombre d’attaques de goutte peuvent être dues au SCD (syndrome de déhiscence du canal supérieur) (Brandtberg et al, 2005) ., Comme nous n’avons jamais vu cela dans notre expérience substantielle de SCD, nous doutons qu’ils existent. Il est difficile de voir comment SCD pourrait provoquer une attaque de chute brutale. La SCD est diagnostiquée avec une VEMP et une tomodensitométrie de l’os temporal (si la VEMP est anormale).

De rares patients tombent en raison de la cataplexie (Egel et al, 2012). Cela ne devrait pas être votre première pensée. La cataplexie est une variante de la narcolepsie. La narcolepsie est diagnostiquée avec une étude du sommeil et le MSLT test multiple sleep latency test. Nous pensons que c’est à peu près 1/100’th aussi commun que les attaques drop de Ménière.,

Vives-Rodriguez (2017) a signalé des attaques de goutte dans un cas d ‘ « encéphalite LG11 ». C’est un « super zèbre ».

Des crises de goutte sont rapportées dans la migraine (Ishiyama) qui bien sûr peut causer presque n’importe quel symptôme neurologique rapporté dans la littérature aussi bien. Dans notre expérience gigantesque avec la migraine associée au vertige au CDH, nous n’avons jamais rencontré cette entité. Nous soupçonnons que ces patients avaient la Ménière.

Bien sûr, si vous n’avez aucune idée de l’origine des attaques de goutte, vous devrez peut-être vérifier toutes les possibilités (raisonnables)., Il est possible d’avoir aucune cause évidente des attaques de goutte émergent, ou plusieurs possibilités, Dans ce cas, un bon jugement et peut-être un mélange de plusieurs options de traitement devra être poursuivi.

RISQUE D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL OU DE DÉCÈS CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES D’ATTAQUES PAR CHUTE

Le taux d’AVC chez les personnes atteintes d’attaques par chute est de 0,5% / an. Ce taux n’est pas significativement différent de celui de la population générale.

Les personnes atteintes d’attaques par chute présentent beaucoup plus de fractures que la population générale.,

TRAITEMENT DES ATTAQUES DE CHUTE

Les attaques de chute sont très graves car elles entraînent souvent des chutes et des bris d’os. Le traitement est individualisé en fonction du diagnostic. Car dans de nombreux cas, aucun diagnostic n’est établi, aucun traitement ne peut être préconisé.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

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