L’arthroscopie du genou est une technique mini – invasive qui permet aux chirurgiens orthopédiques d’évaluer – et dans la plupart des cas, de traiter-une gamme de conditions affectant l’articulation du genou. Au cours de la procédure, le chirurgien orthopédique fait de petites incisions ou des portails dans l’articulation touchée, puis insère une petite caméra et des fibres optiques pour éclairer l’espace intérieur. Les images obtenues avec la caméra sont ensuite projetées sur un écran dans la suite.,
Alors que beaucoup de gens sont maintenant familiers avec la technique, il pourrait être surprenant que la première évaluation arthroscopique d’un genou a effectivement eu lieu en 1918. (Cela impliquait l’insertion de la lunette dans un joint, sans bénéficier d’un éclairage supplémentaire.) Au cours des décennies suivantes, les efforts ultérieurs pour appliquer la technique ont rencontré un succès limité.
« Ce n’est qu’avec l’avènement de la fibre optique dans les années 1970 et 1980 que l’arthroscopie est devenue une technique utile et » conviviale « pour les médecins », explique Frank A. Cordasco, MD, chirurgien orthopédiste à HSS., Aujourd’hui, grâce à la disponibilité d’instruments sophistiqués, l’utilisation de l’arthroscopie, en particulier dans le genou, est répandue.
Avantages de l’arthroscopie du genou
Le principal avantage de l’arthroscopie est la possibilité d’obtenir plusieurs vues à l’intérieur de l’articulation. Dans le passé, l’accès à certaines de ces zones nécessitait une arthrotomie – une chirurgie dans laquelle une incision ouverte était pratiquée – et une luxation de la rotule ou du genou. « Cette procédure nécessitait un traumatisme supplémentaire au genou et comportait un risque de blessure supplémentaire à l’articulation », explique le Dr Cordasco.,
En revanche, l’examen arthroscopique de l’articulation du genou endommage généralement peu les tissus mous environnants. Alors que la plupart des chirurgiens orthopédiques continuent de compter sur les radiographies (rayons x) et l’IRM pour fournir des informations préliminaires importantes, beaucoup conviennent que l’arthroscopie est le meilleur outil de diagnostic disponible.
« L’arthroscopie offre des informations que les autres tests n’ont pas », explique le Dr Cordasco, « y compris celles qui sont dérivées en sondant le tissu affecté., L’IRM est un outil merveilleux pour évaluer la structure des tissus mous, mais ne fournit pas les informations tactiles acquises en sondant les tissus mous et en les évaluant avec une observation visuelle directe. »
Ici à l’Hôpital pour la chirurgie spéciale, l’anesthésie générale est rarement indiquée pour la chirurgie arthroscopique du genou qui est généralement réalisée avec une anesthésie régionale ou occasionnellement locale (1).
Les applications thérapeutiques de l’arthroscopie peuvent également éliminer le besoin de grandes incisions.,
Blessures courantes au genou
La reconstruction du LCA (ligament croisé antérieur) et la réparation d’un ménisque déchiré font partie des chirurgies arthroscopiques les plus couramment pratiquées.
Dans le genou, ces structures remplissent des fonctions distinctes. Le LCA aide à stabiliser et à soutenir l’articulation. Il y a deux ménisques dans le genou. Ces « coussins » de cartilage en forme de c aident à protéger le cartilage articulaire, la muqueuse des os qui leur permet de glisser doucement les uns contre les autres pendant le mouvement. (Une blessure ou une perte de cartilage articulaire entraîne l’arthrite.,) Ces structures agissent également comme des amortisseurs, répartissant la charge sur le genou.
Les blessures au LCA et aux ménisques sont fréquentes, en particulier chez les athlètes. (Les ménisques déchirés sont également observés chez les patients plus âgés à la suite d’un processus dégénératif.) De plus, les chirurgiens les voient souvent en conjonction les uns avec les autres. Cela peut être le résultat de blessures subies en même temps, ou dans l’ordre; c’est-à-dire qu’une personne avec un LCA déchiré est plus à risque de blesser les ménisques. Les statistiques montrent que plus de 60% des patients diagnostiqués avec une déchirure du LCA ont également un ménisque déchiré., Une différence entre les sexes dans les blessures au LCA chez les jeunes athlètes féminines a été démontrée ces dernières années. Les femmes sont 2 à 6 fois plus susceptibles de déchirer leur LCA que leurs cohortes masculines, selon le sport (2).
Certaines blessures au LCA et au ménisque peuvent être traitées de manière non chirurgicale avec du repos, une thérapie physique et une modification de l’activité., Cependant, chez une jeune personne active, choisir de renoncer à la reconstruction du LCA ou à la réparation du ménisque est susceptible d’entraîner une instabilité persistante et des douleurs au genou, ainsi que de préparer le terrain à l’arthrite dégénérative si elle ne veut pas modifier ses activités sportives de manière significative.
Arthroscopie et récupération du genou
La chirurgie arthroscopique n’a lieu qu’après la diminution immédiate de l’enflure et de l’inflammation post-blessure, et le patient a retrouvé une amplitude de mouvement presque complète.,
Photo arthroscopique montrant une déchirure du ménisque.
Lorsque le LCA subit une déchirure complète, le chirurgien doit le remplacer par une greffe. Les greffes peuvent être obtenues à partir du genou du patient (appelé autogreffe), ou à partir de tissus donnés (appelé allogreffe, mais parfois appelé greffe de cadavre). Généralement, les autogreffes sont utilisées dans la population adolescente et jeune d’athlètes, et les allogreffes sont utilisées dans la population de patients plus âgés., Les sources d’autogreffe comprennent la greffe os-tendon rotulien-os, la greffe tendineuse ischio-jambière ou la greffe tendineuse quadriceps. Lorsqu’une autogreffe est utilisée, elle est récupérée par une petite incision ouverte.
Le taux de réussite général suivant la reconstruction du LCA est de 85 à 90%. Au cours des dernières années, le taux de chirurgie du LCA révisé a augmenté, souvent à la suite d’une blessure récurrente au genou quelque temps après la chirurgie initiale (3).,
Le temps de récupération d’une reconstruction du LCA varie, avec une période d’environ 6 à 9 mois représentant un temps moyen requis avant que l’athlète ne retourne aux sports de collision. Pendant cette période, le patient participe à un programme de réadaptation conçu pour rétablir l’amplitude des mouvements, renforcer les muscles et retrouver l’équilibre et les compétences spécifiques au sport.
Photo d’arthroscopie montrant une déchirure du ménisque.
L’objectif de traitement pour un ménisque déchiré est la préservation de la structure., Le ménisque sert un but – pour transmettre la charge à travers l’articulation. Selon le type de déchirure, l’emplacement de la déchirure, la qualité du fragment déchiré et l’âge du patient, la réparation du ménisque est la priorité du chirurgien. Il a été démontré que lorsqu’un athlète subit une déchirure qui ne peut pas être (ou n’est pas) réparée, il court un risque accru de développer des lésions du cartilage articulaire – arthrite précoce (4).
Dans la mesure du possible, le chirurgien suture le ménisque déchiré en utilisant l’une des diverses techniques. Les sutures sont placées en utilisant des techniques arthroscopiques., Lorsque la déchirure du ménisque ne peut pas être réparée en raison de l’emplacement, du type de déchirure, de la mauvaise qualité des tissus ou d’un apport sanguin insuffisant (généralement associé à l’emplacement de la déchirure), le ménisque est partiellement excisé – appelé méniscectomie partielle – tout en préservant autant que possible la structure normale. Dans certains cas, lorsque la déchirure est complexe ou sévère, le chirurgien orthopédiste doit éliminer la majorité du ménisque. Dans ces cas, il est souvent approprié de transplanter une allogreffe ménisque du tissu du donneur à une date ultérieure pour prévenir la détérioration dégénérative de l’articulation.,
Illustration de la déchirure et de la zone de résection.
Environ 70 à 90% des réparations arthroscopiques du ménisque sont réussies. Fait intéressant, les patients qui ont blessé à la fois leur LCA et leur ménisque, et qui subissent un traitement pour les deux blessures en même temps, ont des taux de réussite plus élevés. « Lors de la reconstruction d’un LCA », explique le Dr Cordasco, » de petits tunnels sont placés dans le tibia et le fémur (à travers lesquels le greffon est placé), ce qui entraîne une petite quantité de sang., La croyance est que le sang porte des facteurs qui peuvent réellement stimuler la guérison du ménisque. »
Le temps de récupération pour ces chirurgies varie, avec une fourchette moyenne de 3 à 6 semaines en ce qui concerne la méniscectomie partielle et de 12 à 16 semaines en ce qui concerne la réparation du ménisque. Les patients sont inscrits dans un programme de réadaptation pendant cette période.
Innovation en arthroscopie du genou
En regardant vers l’avenir, le Dr Cordasco prévoit que la plupart des progrès dans ces chirurgies impliqueront des moyens de stimuler la guérison biologiquement., Par exemple, les chercheurs étudient maintenant une technique dans laquelle les deux bords du ménisque déchiré seraient « peints » avec un facteur de croissance qui favoriserait la guérison. Une autre technique possible consisterait à créer un échafaudage entre les pièces et à ajouter un facteur de croissance qui permettrait la régénération du tissu.
Dans le cas de la reconstruction du LCA, l’utilisation de vis ostéoconductrices (matériel imprégné de matériau pouvant stimuler la cicatrisation du tendon dans l’os) peut éventuellement accélérer la cicatrisation et aboutir à une fixation plus sûre., Et comme dans le cas de la recherche sur le ménisque, le concept de création d’un échafaudage traité avec un facteur de croissance qui entraînerait la régénération du tissu ACL pourrait éliminer le besoin de greffes.,
En plus de la reconstruction du LCA et de la réparation du ménisque, l’arthroscopie est utilisée pour:
- Reconstruction d’autres ligaments qui soutiennent le genou
- Régénération du cartilage articulaire
- Arthrite du genou pour soulager les symptômes de cliquetis ou de verrouillage
En utilisant des techniques arthroscopiques, le chirurgien orthopédiste peut lisser les défauts ou enlever de petits morceaux de tissu lâche pouvant causer ces problèmes., En général, le traitement arthroscopique de l’arthrite du genou a des indications limitées et n’est considéré qu’après avoir épuisé d’autres traitements non opératoires dans des circonstances particulières.
L’arthroscopie peut également aider dans le traitement des fractures en combinaison avec une procédure ouverte pour réparer l’os. « Lorsqu’un patient a une fracture du genou, l’arthroscopie nous permet de voir ces zones sans perturber l’articulation », explique le Dr Cordasco. « Nous pouvons régler l’os et placer toutes les broches, vis ou matériel supplémentaire nécessaires avec un risque minimal de blessure supplémentaire pour le patient., »
Si vous envisagez une intervention arthroscopique, il est important de s’assurer que l’orthopédiste est qualifié. « La plupart des chirurgiens orthopédiques ont la formation appropriée pour effectuer une arthroscopie diagnostique, c’est-à-dire l’utilisation de la technique pour évaluer le genou », explique le Dr Cordasco. « Cependant, les opérations telles que les reconstructions ligamentaires, les réparations du ménisque, les transplantations d’allogreffe méniscale et les techniques de restauration du cartilage articulaire nécessitent une formation spécialisée en médecine du sport ou en chirurgie arthroscopique. »
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M et Liguori G: Une Comparaison Randomisée Prospective de l’Anesthésie Rachidienne Par Rapport À l’Anesthésie Locale Avec Perfusion de Propofol pour l’Arthroscopie du Genou. Arthroscopy 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, et Cordasco FA: Blessures ACL chez l’athlète féminine. J Gend Particuliers Med 4:25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O’Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Résultats de la Chirurgie du Ligament croisé Antérieur de révision. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams JR, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hachures, J, Cordasco FA: Une Analyse des Résultats Fonctionnels et de Cartilage Articulaire de l’Arthroscopie de la Méniscectomie Partielle des Patients à un Minimum de Cinq Ans de Suivi. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
mise à Jour: 11/20/2009
Résumé préparé par Nancy Novick
Auteurs
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College