Le problème: Le 1er janvier, la CMS a modifié certaines de ses méthodes de codage correctes de manière à empêcher les PTS de facturer une évaluation et une activité thérapeutique et/ou des services de thérapie de groupe fournis le même jour, une pratique courante en physiothérapie.
La nouvelle: L’APTA et ses membres se sont engagés dans de vastes efforts de plaidoyer pour convaincre la CMS de repenser sa décision., Le 24 janvier, la CMS a annoncé qu’elle supprimerait les changements les plus problématiques et, pour la plupart, reviendrait aux règles de codage PTS utilisées en 2019.
Ce que cela signifie: Le SPT pourra retourner à la facturation pour les activités thérapeutiques (97530) livrées le même jour au même patient que les évaluations de PT ou d’ergothérapie facturées selon les codes (97161, 97162, 97163, 97165, 97166, 97167). Les PTS (et les ergothérapeutes) seront également autorisés à revenir à la facturation du code de thérapie de groupe (97150) avec ces codes d’évaluation.,
Gardez à l’esprit: Il y a encore beaucoup de détails à régler, y compris le calendrier pour que CMS informe les entrepreneurs administratifs de l’Assurance-maladie du changement, et s’il est rétroactif. De plus, quelques-unes des restrictions du 1er janvier demeurent, principalement des exigences liées à l’utilisation du modificateur 59/X modificateur.,
La pression a porté ses fruits
Après un effort concerté de l’APTA, de ses membres et d’autres parties prenantes, CMS a cédé sur les parties les plus préjudiciables de ses modifications aux modifications qui interdisaient le paiement de certains codes d’activité s’ils étaient utilisés le même jour que les codes d’évaluation. La victoire signifie que les PTS pourront, pour la plupart, revenir aux pratiques de codage qui étaient en vigueur avant le 1er janvier 2020. La SMC n’a pas encore communiqué de détails sur la date d’entrée en vigueur et le processus de mise en œuvre des changements.,
La SMC n’a pas encore communiqué de détails sur la date d’entrée en vigueur et le processus de mise en œuvre des changements.
Dans une lettre du 24 janvier adressée à l’APTA et à d’autres associations, Cathy Cook, MD, directrice médicale de l’entrepreneur en codage CMS Capitol Bridge, a écrit que « après avoir examiné cette question de plus près, CMS a pris la décision de conserver les modifications en vigueur avant le 1er janvier 2020., »
Le retour à l’environnement de codage avant le 1er janvier renverse une modification de l’Initiative nationale de codage correct de la CMS qui empêchait les STP et les STO de facturer des activités thérapeutiques (97530) si l’un des codes d’évaluation des TP ou des TO était facturé le même jour pour le même patient. Cette interdiction a croisé les disciplines qui utilisent le même numéro de fournisseur, ce qui a empêché, par exemple, un OT pour la facturation d’activités thérapeutiques avec un patient particulier le même jour, un PT dans le même cabinet facturé pour l’évaluation du patient., En outre, CMS a appliqué des restrictions sur la facturation pour la thérapie de groupe le même jour que les évaluations PT ou OT.
Avec la lettre de Capitol Bridge, ces restrictions ont été annulées.
« La modification de codage imposée par la CMS le 1er janvier allait non seulement à l’encontre des meilleures pratiques en physiothérapie et en ergothérapie, mais n’était pas compatible avec les objectifs de soins énoncés par la CMS », a déclaré Kara Gainer, directrice des affaires gouvernementales de l’APTA. « L’APTA et ses membres ont transmis ce message en grand nombre, et en termes non incertains., Nous sommes extrêmement heureux que CMS ait écouté le cas que nous avons présenté et ait fait ce qu’il fallait pour les patients., »
Bien que l’inversion ait éliminé les parties les plus problématiques des modifications du 1er janvier, quelques restrictions subsistent: CMS continuera d’exiger que le modificateur 59/X soit appliqué si un PT souhaite recevoir un paiement pour fournir à la fois une thérapie manuelle (97140) et une évaluation utilisant l’un des codes d’évaluation de la physiothérapie (97161, 97162, 97163) le même jour) livré le même jour qu’une réévaluation de physiothérapie (97164).,
La lettre de Capitol Bridge indique également que CMS fournira de plus amples renseignements lorsqu’elle sera disponible concernant les réclamations touchées. D’autres détails, tels que comment et quand les entrepreneurs administratifs de l’assurance-maladie seront informés du changement, ne sont pas clairs au moment de la publication de cet article. L’APTA fournira des détails dès qu’ils seront disponibles.
Katy Neas, vice-présidente exécutive des affaires publiques de l’APTA, déclare que même avec les restrictions restantes, le renversement de CMS est important.,
« Il n’est jamais facile d’annuler quelque chose qui a été imposé par CMS et qui est déjà opérationnel », a déclaré Neas. « Le fait que CMS ait changé de cap si rapidement sur tant de parties les plus dommageables des modifications de codage témoigne de ce qui peut arriver lorsque l’APTA, ses membres et ses parties prenantes parlent d’une voix unifiée. »
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