Agents inhalésmodifier
- Desflurane
- Enflurane
- Halothane
- Isoflurane
- Méthoxyflurane
- Protoxyde d’azote
- Sevoflurane
- Xénon (rarement utilisé)
Les agents volatils sont des liquides organiques spécialement formulés qui s’évaporent facilement en vapeurs et sont administrés par inhalation pour l’induction ou le maintien de l’anesthésie générale., L’oxyde nitreux et le xénon sont des gaz à température ambiante plutôt que des liquides, de sorte qu’ils ne sont pas considérés comme des agents volatils. La vapeur ou le gaz anesthésique idéal doit être ininflammable, non explosif et soluble dans les lipides. Il doit présenter une faible solubilité des gaz dans le sang, ne pas présenter de toxicité ou d’effets secondaires pour les organes terminaux (cœur, foie, rein), ne pas être métabolisé et ne pas être irritant pour les voies respiratoires du patient.
Aucun agent anesthésique actuellement utilisé ne répond à toutes ces exigences et aucun agent anesthésique ne peut être considéré comme sûr., Il existe des risques inhérents et des interactions médicamenteuses spécifiques à chaque patient. Les agents en usage courant répandu sont l’isoflurane, le desflurane, le sévoflurane et l’oxyde nitreux. Le protoxyde d’azote est un gaz adjuvant commun, ce qui en fait l’un des médicaments les plus durables encore utilisés actuellement. En raison de sa faible puissance, il ne peut pas produire d’anesthésie par lui-même, mais est fréquemment combiné avec d’autres agents. Halothane, un agent introduit dans les années 1950, a été presque complètement remplacé dans la pratique de l’anesthésie moderne par de nouveaux agents en raison de ses lacunes., En partie à cause de ses effets secondaires, enflurane n’a jamais gagné en popularité.
En théorie, tout agent anesthésique inhalé peut être utilisé pour l’induction de l’anesthésie générale. Cependant, la plupart des anesthésiques halogénés sont irritants pour les voies respiratoires, ce qui peut entraîner une toux, un laryngospasme et des inductions difficiles. Pour cette raison, l’agent le plus fréquemment utilisé pour l’induction par inhalation est le sévoflurane. Tous les agents volatils peut être utilisé seul ou en combinaison avec d’autres médicaments pour maintenir l’anesthésie (protoxyde d’azote n’est pas assez puissant pour être utilisé comme seul agent).,
les agents Volatils sont fréquemment comparés en termes de puissance, qui est inversement proportionnelle à la concentration alvéolaire minimale. La puissance est directement liée à la solubilité des lipides. Ceci est connu comme l’hypothèse Meyer-Overton. Cependant, certaines propriétés pharmacocinétiques des agents volatils sont devenues un autre point de comparaison. La plus importante de ces propriétés est connue sous le nom de coefficient de partage sang/gaz. Ce concept fait référence à la solubilité relative d’un agent donné dans le sang. Les agents ayant une plus faible solubilité dans le sang (c.–à-d. un coefficient de partage sang-gaz plus faible; par exemple,, desflurane) donnent au fournisseur d’anesthésie une plus grande rapidité dans le titrage de la profondeur de l’anesthésie, et permettent une émergence plus rapide de l’état anesthésique lors de l’arrêt de leur administration. En fait, les nouveaux agents volatils (par exemple, le sévoflurane, le desflurane) ont été populaires non pas en raison de leur puissance (concentration alvéolaire minimale), mais en raison de leur polyvalence pour une émergence plus rapide de l’anesthésie, grâce à leur coefficient de partage sang–gaz inférieur.,ce anesthésie ou sédation, les plus courants sont:
- Barbituriques
- Amobarbital (nom commercial: Amytal)
- Méthohexital (nom commercial: Brevital)
- Thiamylal (nom commercial: Surital)
- Thiopental (nom commercial: Penthothal, appelé thiopentone au Royaume-Uni)
- Benzodiazépines
- Diazépam
- Lorazépam
- Midazolam
- Étomidate
- Kétamine
- Propofol
Les deux barbituriques mentionnés ci-dessus, le thiopental et le méthohexital, sont d’action ultra-courte et sont utilisés pour induire et maintenir l’anesthésie., Cependant, bien qu’ils produisent une perte de conscience, ils ne fournissent aucune analgésie (soulagement de la douleur) et doivent être utilisés avec d’autres agents. Les benzodiazépines peuvent être utilisées pour la sédation avant ou après la chirurgie et peuvent être utilisées pour induire et maintenir une anesthésie générale. Lorsque les benzodiazépines sont utilisées pour induire une anesthésie générale, le midazolam est préféré. Les benzodiazépines sont également utilisées pour la sédation pendant les procédures qui ne nécessitent pas d’anesthésie générale. Comme les barbituriques, les benzodiazépines n’ont pas de propriétés analgésiques., Le propofol est l’un des médicaments intraveineux les plus couramment utilisés pour induire et maintenir l’anesthésie générale. Il peut également être utilisé pour la sédation pendant les procédures ou en soins intensifs. Comme les autres agents mentionnés ci-dessus, il rend les patients inconscients sans produire de soulagement de la douleur. En raison de ses effets physiologiques favorables, « l’étomidate a été principalement utilisé chez les patients malades ». La kétamine est rarement utilisée en anesthésie en raison des expériences désagréables qui se produisent parfois lors de l’émergence de l’anesthésie, qui comprennent « le rêve vif, les expériences extracorporelles et les illusions., »Cependant, comme l’étomidate, il est fréquemment utilisé dans les situations d’urgence et chez les patients malades, car il produit moins d’effets physiologiques indésirables. Contrairement aux médicaments anesthésiques intraveineux mentionnés précédemment, la kétamine produit un soulagement profond de la douleur, même à des doses inférieures à celles qui induisent une anesthésie générale. De plus, contrairement aux autres agents anesthésiques de cette section, les patients qui reçoivent de la kétamine seule semblent être dans un état cataleptique, contrairement à d’autres états d’anesthésie qui ressemblent à un sommeil normal., Les patients anesthésiés à la kétamine ont une analgésie profonde mais gardent les yeux ouverts et maintiennent de nombreux réflexes.