Plus de « knock me out, doc. »De plus en plus, on vous donne des choix sur l’anesthésie.
Avant l’anesthésie, les médecins émoussaient la douleur avec de l’alcool, de l’opium ou même de la saignée. Mais aucun n’était vraiment satisfaisant, et les salles chirurgicales restaient des endroits cauchemardesques où les patients hurlants étaient retenus par la force brute pendant la chirurgie. Dans les années 1840, tout cela a commencé à changer. Les chirurgiens et les dentistes ont expérimenté divers agents, y compris l’oxyde nitreux et le chloroforme., À l’hôpital général du Massachusetts de Boston le octobre. Le 16 décembre 1846, le Dr John C. Warren a opéré avec succès un patient anesthésié à l’éther. Au public abasourdi, le Dr Warren a déclaré: « Messieurs, ce n’est pas un humbug! »
Aujourd’hui, notre problème n’est pas de croire en l’anesthésie; c’est de trier les choix des agents et des stratégies. Voici une introduction rapide.
Un peu d’engourdissement
les anesthésiques Locaux sont injectées sous la peau pour bloquer la douleur à sa source. Mais les médicaments ne sont pas discriminants; ils affectent la transmission d’autres informations sensorielles., C’est pourquoi les anesthésiques locaux produisent un engourdissement — ce manque étrange de sensation — pas seulement une absence de douleur.
La cocaïne, le premier anesthésique local, a été introduite dans les procédures ophtalmologiques dans les années 1880. La procaïne, mieux connue sous son nom de marque, Novocain, a été développée comme alternative. Maintenant, la lidocaïne a largement remplacé la procaïne car elle fonctionne plus rapidement et dure plus longtemps. Contrairement à la procaïne, il est absorbé par la peau et est l’ingrédient actif dans les agents topiques.,
Anesthésie locale
La lidocaïne et d’autres agents provoquent un engourdissement en bloquant les canaux ioniques dans les membranes des terminaisons nerveuses.
Douleur bloquante
Si l’anesthésie locale cible la douleur « sur place », l’anesthésie régionale le fait « en transit », plus loin le long de la ligne des nerfs menant au cerveau. Sinon, c’est surtout une anesthésie locale à grande échelle. Vous restez toujours conscient. Le but est le blocage de la douleur, mais comme avec l’anesthésie locale, vous ressentez la perte d’autres sensations. Les médicaments sont similaires, aussi, avec la lidocaïne le pilier., En règle générale, les doses sont plus grandes; parfois, ils sont combinés avec d’autres agents, par exemple, de l’épinéphrine — mieux connue sous le nom d’adrénaline — pour rétrécir les vaisseaux sanguins afin que la lidocaïne ne se propage pas à d’autres parties du corps.
Les blocs nerveux sont une forme d’anesthésie régionale. La lidocaïne ou quelque chose de similaire est injectée près (mais pas directement dans) d’un nerf ou d’un groupe nerveux. La tache engourdie bloque les signaux de douleur., Par exemple, l’anesthésie régionale pour l’endartériectomie carotidienne (ablation chirurgicale de la plaque des artères carotides) implique un engourdissement du plexus cervical, une intersection de plusieurs nerfs du côté du cou.
Les épidurales et les spinaux (parfois appelés blocs spinaux) comptent également comme anesthésie régionale. Les médicaments sont livrés à la moelle épinière, avec un bloc rachidien allant un peu plus profond qu’une péridurale. Les deux engourdi la partie inférieure du corps pour les procédures abdominales basses, l’accouchement et la chirurgie de la hanche et du genou.
Les spinaux impliquent généralement une seule injection., Dans les épidurales, le médicament est administré un peu à la fois à travers un minuscule cathéter inséré dans l’espace épidural de la moelle épinière. Le cathéter peut rester en place pendant de longues périodes, ce qui rend les péridurales le choix pour l’accouchement, les procédures longues ou les situations où la douleur post-chirurgicale peut être un problème.
l’anesthésie Régionale,
La partie inférieure du corps est engourdi par l’introduction d’agents anesthésiques dans l’espace péridural de la moelle épinière.,
Sédation lite
Beaucoup de gens ont connu une sédation légère (sédation consciente ou analgésie sédative) parce qu’elle est utilisée pour les coloscopies. Il produit une grogginess détendue. Les médicaments, administrés par voie intraveineuse, comprennent généralement la benzodiazépine midazolam (Versé) et le médicament contre la douleur fentanyl. Certaines personnes sont sensibles à Versé et perdront conscience pendant un certain temps.
Au lieu de bloquer la douleur en cours de route, l’anesthésie générale arrête la douleur à sa destination finale, les parties du cerveau responsables de la réception de la douleur., Les anesthésiologistes utilisent l’électroencéphalographie (EEG) et des tests appelés « evoke potentials » pour surveiller l’activité cérébrale afin que le patient n’aille pas trop « en profondeur ». »Ils regardent la respiration, trop. (Les médicaments qui rendent les patients inconscients suppriment également les réflexes respiratoires.) Un tube respiratoire quelconque est généralement inséré, mais tous les patients n’en auront pas besoin. L’anesthésie générale est beaucoup plus sûr qu’auparavant. L’amélioration est souvent citée comme un modèle de la façon de réduire les erreurs médicales grâce à la technologie et à la formation.,
Aujourd’hui, la plupart des médicaments pour l’anesthésie générale sont administrés par voie intraveineuse à travers une ligne insérée dans une veine dans le dos de la main. La combinaison exacte de médicaments dépend du patient et de la procédure, de l’hôpital et de l’anesthésiste. Voici cinq « ingrédients » typiques:
benzodiazépines. Les benzodiazépines sont souvent administrées en premier pour » enlever le bord. »Ils soulagent l’anxiété et provoquent la somnolence. Certaines personnes se sentent un peu éméchés, ce qui est logique car les « benzos » agissent sur les récepteurs GABA dans le cerveau, tout comme l’alcool., Le diazépam (Valium) est le plus connu de ces médicaments, mais Versé est favorisé parce qu’il est trois fois plus fort. Les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie régionale sont souvent administrés par voie intraveineuse afin de rester calmes et détendus.
Induction agents. Ces médicaments vous font perdre conscience. Les barbituriques tels que le méthohexital (Brevital) ou le thiopental (Pentothal) — mieux connu sous le nom de pentothal de sodium, ou « sérum de vérité » — sont souvent utilisés. Chaque médicament a ses avantages et inconvénients., Les barbituriques, par exemple, dépriment la respiration et augmentent la fréquence cardiaque, une combinaison délicate, mais ils contractent également les vaisseaux sanguins, ce qui est parfois important.
myorelaxants. La plupart des myorelaxants sont liés au curare, l’extrait végétal que les chasseurs sud-américains utilisaient sur leurs fléchettes et leurs flèches pour paralyser leurs proies. En anesthésie, ces médicaments aident à garder les patients immobiles et facilitent l’insertion d’un tube respiratoire.
Opioïdes. Les patients inconscients réagiraient toujours à des stimuli douloureux si les opioïdes n’étaient pas utilisés., La morphine est l’opioïde classique, mais elle libère de l’histamine, ce qui abaisse la tension artérielle. Le fentanyl est 100 fois plus puissant et n’affecte pas la pression artérielle, il est donc utilisé plus souvent.
Agents inhalés. Ces médicaments gardent les patients inconscients. L’oxyde nitreux (gaz hilarant), l’un des premiers anesthésiques, est encore utilisé. L’éther n’est pas parce qu’il est très inflammable. Il a beaucoup de descendants largement utilisés, y compris enflurane (Ethrane) et sevoflurane (Ultane).
anesthésie Générale
la Plupart des médicaments utilisés en anesthésie générale sont administrés par voie intraveineuse.,
Régionalistes contre généralistes
Le personnage principal du dernier roman de Philip Roth, Everyman, est sur le point de subir une endartériectomie carotidienne lorsque les médecins lui demandent quel type d’anesthésie il souhaite. Il choisit l’anesthésie régionale (Roth l’appelle locale) parce qu’il pense qu’ils croient que c’est plus sûr.
« C’était une erreur, une erreur à peine supportable », écrit Roth, décrivant comment « la coupe et le grattage avaient lieu si près de son oreille, qu’il pouvait entendre chaque mouvement de leurs instruments comme s’il était à l’intérieur d’une chambre d’écho., »Il s’agit d’une œuvre de fiction, mais elle a l’anneau de la vérité, explique le Dr Linda Aglio, directrice de la neuroanesthésie au Brigham and Women’s Hospital, affilié à Harvard.
Plusieurs procédures peuvent être effectuées avec une anesthésie régionale ou générale, y compris des opérations de la hanche et du genou. Selon le Dr Aglio, l’un des avantages de l’approche régionale est que le placement de la péridurale réduit le risque de formation de caillots sanguins. Mais pour les endartérectomies carotidiennes, c’est plus un toss-up.
Les anesthésiologistes qui privilégient l’anesthésie régionale croient qu’ils sont mieux en mesure de surveiller le fonctionnement du cerveau chez les patients conscients., Ils peuvent poser des questions pour voir si les patients vont bien et tester la fonction motrice en leur faisant presser une balle en caoutchouc. Ils n’ont pas non plus besoin d’utiliser une sonde endotrachéale, ce qui peut provoquer une baisse de la pression artérielle — particulièrement dangereuse pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Les »généralistes » rétorquent qu’ils peuvent surveiller le fonctionnement du cerveau aussi bien ou mieux en utilisant l’EEG et d’autres tests qui ne nécessitent pas un patient conscient. Limiter l’anesthésie est un objectif valable, disent-ils, mais cela l’emporte sur le stress des patients qui, comme le personnage du livre de Roth, peuvent entendre ce qui se passe., « À quoi bon avoir le patient éveillé, s’il ou elle est à haut risque pour un problème cardiovasculaire et que vous le soumettez à toute cette anxiété? »Demande le Dr Aglio. « Ne les stressez-vous pas davantage? »Et les médecins doivent faire attention à ne pas exagérer les médicaments calmants comme Versé, car ils peuvent supprimer la pression artérielle et la respiration.
Le Dr Aglio dit que le tempérament d’un patient devrait également être pris en compte. Elle peut orienter une personne tendue vers l’anesthésie générale. De même, elle considère à quelle vitesse le chirurgien travaille, excluant l’anesthésie régionale pour l’endartériectomie carotidienne si un chirurgien est un travailleur lent., « Heureusement », dit — elle, » la carotide est une chirurgie suffisamment critique pour que les chirurgiens sachent vraiment où sont leurs compétences-et ils ne s’amusent pas. Ceux qui sont rapides savent qu’ils peuvent utiliser un régional et ceux qui ne savent pas qu’ils ne peuvent pas. »
Certains patients peuvent choisir l’anesthésie générale au cours d’une anesthésie épidurale pour éviter d’être éveillé pendant l’insertion d’un cathéter dans la vessie pour l’urine peut être annulé. Mais l’anesthésie générale ne signifie pas que le cathétérisme ne sera pas nécessaire. L’anesthésie générale et péridurale engourdit les nerfs nécessaires à la miction.,
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