Compte tenu de la prévalence de la maladie psychiatrique pendant la période post-partum, un nombre important de femmes peuvent avoir besoin d’un traitement pharmacologique pendant l’allaitement. Des préoccupations appropriées sont toutefois soulevées quant à l’innocuité de la consommation de drogues psychotropes chez les femmes qui choisissent d’allaiter tout en prenant ces médicaments., Bien que de nombreuses femmes atteintes d’une maladie post-partum retardent le traitement parce qu’elles craignent que les médicaments qu’elles prennent ne nuisent au nourrisson qui allaite, les données accumulées indiquent que le risque d’événements indésirables chez le nourrisson qui allaite est faible.
Principes généraux
Compte tenu des nombreux avantages de l’allaitement, certaines femmes prenant des médicaments psychiatriques peuvent souhaiter allaiter leurs nourrissons. Lors de la prise de cette décision, plusieurs variables doivent être prises en compte., Ceux-ci comprennent les risques connus et inconnus d’exposition aux médicaments pour le bébé via le lait maternel, les effets de la maladie non traitée chez la mère, et les avantages et les préférences maternelles pour l’allaitement maternel. Il existe des avantages pour la santé de l’allaitement maternel pour les bébés et les mères.
Des efforts ont été faits pour quantifier la quantité de médicaments psychotropes et leurs métabolites dans le lait maternel des mères allaitantes. Afin de mesurer plus précisément l’exposition du nourrisson aux médicaments, les taux sériques de médicaments chez le nourrisson ont également été évalués., D’après les données disponibles, il semble que tous les médicaments, y compris les antidépresseurs, les agents antipsychotiques, les stabilisateurs de l’humeur et les benzodiazépines, sont sécrétés dans le lait maternel. Cependant, les concentrations de ces agents dans le lait maternel varient considérablement. La quantité de médicament à laquelle un nourrisson est exposé dépend de plusieurs facteurs: les facteurs relatifs au médicament spécifique, la posologie maternelle du médicament, la fréquence des doses et des tétées du nourrisson, et le taux de métabolisme des médicaments maternels.,
La décision d’allaiter tout en prenant des médicaments est plus compliquée lorsqu’un bébé est prématuré ou a des complications médicales. Les chances de toxicité du nourrisson qui allaite dépendent non seulement de la quantité de médicament ingérée, mais aussi de la façon dont tout médicament ingéré est métabolisé. La plupart des médicaments psychotropes sont métabolisés par le foie. Au cours des premières semaines de la vie d’un nourrisson à terme, il y a une capacité plus faible pour le métabolisme hépatique des médicaments, qui est d’environ un tiers à un cinquième de la capacité adulte., Au cours des prochains mois, la capacité du métabolisme hépatique augmente de manière significative et, d’environ 2 à 3 mois, elle dépasse celle des adultes. Chez les prématurés ou chez les nourrissons présentant des signes d’altération du métabolisme hépatique (p. ex., hyperbilirubinémie), l’allaitement est généralement différé parce que ces nourrissons sont moins capables de métaboliser les médicaments et peuvent être plus susceptibles de présenter des événements indésirables.,
Antidépresseurs
Les antidépresseurs en général sont considérés comme relativement sûrs pendant l’allaitement lorsqu’ils sont cliniquement justifiés, et les ISRS en particulier sont l’une des classes de médicaments les mieux étudiées pendant l’allaitement. Des critiques excellentes et approfondies sur le thème des antidépresseurs et de l’allaitement maternel ont été publiées (Burt 2001; Weissman 2004). Dans les études les plus rigoureuses, les femmes qui allaitent ont fourni à plusieurs reprises des échantillons de lait maternel et des échantillons de sang infantile afin que les enquêteurs puissent quantifier l’exposition aux médicaments du nourrisson.,
Des données se sont accumulées concernant l’utilisation de divers antidépresseurs pendant l’allaitement. Les données disponibles sur l’utilisation des antidépresseurs tricycliques (TCAS), de la fluoxétine, de la paroxétine et de la sertraline pendant l’allaitement sont encourageantes et suggèrent que les quantités de médicaments auxquelles le nourrisson est exposé sont faibles et que les complications importantes liées à l’exposition néonatale aux antidépresseurs dans le lait maternel semblent être rares., Généralement, des niveaux de médicament très faibles ou non détectables ont été détectés dans le sérum infantile, et un rapport récent indique que l’exposition au médicament dans le lait maternel n’entraîne pas de blocage cliniquement significatif de la recapture de la sérotonine (5-HT) chez les nourrissons.
Bien que moins d’information soit disponible sur d’autres antidépresseurs, aucun événement indésirable grave lié à l’exposition à ces médicaments n’a été signalé., Il y a eu un petit nombre de cas d’événements indésirables chez les nourrissons exposés à des antidépresseurs dans le lait maternel, y compris la nervosité, l’irritabilité, les pleurs excessifs, les troubles du sommeil et les problèmes d’alimentation. Dans de nombreux cas, il n’a pas été possible d’établir un lien de causalité entre ces événements et l’exposition au médicament.
De nombreux cliniciens et leurs patients se demandent quel antidépresseur est le « plus sûr” pour l’allaitement. Il est quelque peu trompeur de dire que certains médicaments sont plus sûrs que d’autres., Tous les médicaments pris par la mère sont sécrétés dans le lait maternel, et rien n’indique que certains antidépresseurs présentent des risques importants pour le nourrisson qui allaite.
En ce qui concerne la sélection d’un antidépresseur approprié, il faut essayer de choisir un antidépresseur pour lequel il existe des données pour soutenir son innocuité pendant l’allaitement (c.-à-d., sertraline, paroxétine, fluoxétine, antidépresseurs tricycliques). Toutefois, certaines situations peuvent justifier l’utilisation d’antidépresseurs avec moins de données de sécurité., Par exemple, si une femme a répondu à un antidépresseur dans le passé, il serait raisonnable d’envisager d’utiliser cette antidépresseur de nouveau. Si elle a pris un antidépresseur au cours de sa grossesse et qu’elle se porte bien, il serait prudent de continuer avec ce même antidépresseur après l’accouchement, car le passage à un autre antidépresseur peut l’exposer à un risque accru de rechute.,
Nous ne mesurons pas régulièrement les concentrations de médicaments chez la mère ou le bébé qui allaite; cependant, il peut y avoir certaines situations où l’information sur l’exposition à la drogue chez l’enfant peut aider à prendre des décisions concernant le traitement. S’il y a un changement significatif dans le comportement de l’enfant (par exemple, irritabilité, sédation, problèmes d’alimentation ou troubles du sommeil), un taux de médicament sérique infantile peut être obtenu. Si les niveaux sont élevés, l’allaitement peut être suspendu., De même, si la mère prend une dose particulièrement élevée de médicaments, il peut être utile de mesurer les niveaux de médicaments chez le nourrisson pour déterminer le degré d’exposition.
Agents anti-anxiété
Compte tenu de la prévalence des symptômes d’anxiété pendant la période post-partum, les agents anxiolytiques sont souvent utilisés dans ce contexte. Les données concernant l’utilisation des benzodiazépines sont limitées; cependant, les données disponibles suggèrent que les quantités de médicaments auxquelles le nourrisson est exposé sont faibles., Des rapports de cas de sédation, de mauvaise alimentation et de détresse respiratoire chez les nourrissons qui allaitent ont été publiés; cependant, les données, une fois regroupées, suggèrent une incidence relativement faible d’événements indésirables chez les nourrissons exposés aux benzodiazépines dans le lait maternel.
Stabilisateurs de l’humeur
Pour les femmes atteintes de trouble bipolaire, l’allaitement peut poser des défis plus importants. Premièrement, l’allaitement à la demande peut perturber considérablement le sommeil de la mère et donc accroître sa vulnérabilité à la rechute pendant la période post-partum aiguë., Deuxièmement, il y a eu des rapports de toxicité chez les nourrissons allaités liés à l’exposition à divers stabilisants de l’humeur, y compris le lithium et la carbamazépine, dans le lait maternel.
Le lithium est excrété à des niveaux relativement élevés dans le lait maternel, et les taux sériques du nourrisson représentent environ un tiers à la moitié des taux sériques de la mère. Les signes de toxicité signalés chez les nourrissons allaités comprennent la cyanose, l’hypotonie et l’hypothermie. Bien que l’allaitement soit généralement évité chez les femmes prenant du lithium, certaines femmes peuvent choisir d’utiliser du lithium pendant l’allaitement., Dans ce contexte, la posologie efficace la plus faible possible doit être utilisée et les taux sériques de lithium de la mère et du nourrisson doivent être suivis. En collaboration avec le pédiatre, l’enfant doit être surveillé de près pour détecter les signes de toxicité du lithium, et les niveaux de lithium, l’hormone stimulant la thyroïde (TSH), l’azote uréique sanguin (BUN) et la créatinine doivent être surveillés toutes les 6 à 8 semaines pendant que l’enfant allaite.,
Plusieurs études récentes ont suggéré que la lamotrigine atteint les nourrissons par le lait maternel à des doses variables, avec des taux sériques infantiles allant de 20% à 50% des concentrations sériques de la mère. En outre, les taux sériques maternels de lamotrigine augmentent de manière significative après l’accouchement, ce qui peut contribuer aux niveaux élevés observés chez les nourrissons qui allaitent. Aucune de ces études n’a rapporté d’effets indésirables chez les nouveau-nés qui allaitent. Pour en savoir plus sur l’innocuité de la lamotrigine par rapport au lithium, veuillez consulter ce dernier blog.,
Une inquiétude partagée par les cliniciens et les nouvelles mères est le risque de syndrome de Stevens-Johnson (SJS). Il s’agit d’une éruption cutanée grave, potentiellement mortelle, résultant le plus souvent d’une réaction d’hypersensibilité à un médicament, qui survient chez environ 0,1% des patients bipolaires traités par lamotrigine. Jusqu’à présent, il n’y a pas eu de rapports de SJS chez les nourrissons associés à une exposition à la lamotrigine. En fait, il semble que les cas de SJ induits par des médicaments sont extrêmement rares chez les nouveau-nés., Malgré les niveaux variables de médicaments trouvés chez les nourrissons dans les études à ce jour, aucune de ces études n’a rapporté d’effets indésirables chez les nouveau-nés qui allaitent. D’autres recherches sont nécessaires pour évaluer l’innocuité de la lamotrigine chez les nourrissons qui allaitent, et les décisions concernant l’utilisation de ce médicament chez les femmes qui allaitent impliquent un examen attentif des risques et des avantages de l’utilisation de ce médicament.,
Bien que l’American Academy of Pediatrics ait jugé que la carbamazépine (Tegretol) et l’acide valproïque (Depakote) conviennent à une utilisation chez les mères allaitantes, peu d’études ont évalué l’impact de ces agents sur le bien-être du nourrisson. Ces deux stabilisateurs de l’humeur ont été associés chez l’adulte à des anomalies de la fonction hépatique et à une hépatotoxicité fatale. Un dysfonctionnement hépatique secondaire à une exposition à la carbamazépine dans le lait maternel a été signalé à plusieurs reprises., Le plus préoccupant est que le risque d’hépatotoxicité semble être le plus élevé chez les enfants de moins de 2 ans; ainsi, les nourrissons qui allaitent exposés à ces agents peuvent être particulièrement vulnérables aux effets indésirables graves. Chez les femmes qui choisissent d’utiliser de l’acide valproïque ou de la carbamazépine pendant l’allaitement, une surveillance systématique des niveaux de médicaments et des tests de la fonction hépatique chez le nourrisson est recommandée. Dans ce contexte, une collaboration continue avec le pédiatre de l’enfant est cruciale.,
Agents antipsychotiques
L’information concernant l’utilisation des antipsychotiques est limitée et fait particulièrement défaut pour les nouveaux agents atypiques. Bien que l’utilisation de chlorpromazine ait été associée à des effets indésirables, y compris la sédation et le retard de développement, les effets indésirables semblent être rares lorsque des agents de puissance moyenne ou élevée sont utilisés.
On dispose toutefois de moins de données sur les antipsychotiques atypiques., Les données sur la clozapine suggèrent qu’elle peut être concentrée dans le lait maternel; cependant, il n’y a pas de données sur les concentrations sériques du nourrisson, ce qui rend difficile l’interprétation de la pertinence de cette découverte. Compte tenu de la gravité des effets indésirables associés à l’exposition à la clozapine chez l’adulte (c.-à-d. diminution du nombre de globules blancs), l’utilisation de ce médicament doit être réservée aux personnes atteintes d’une maladie réfractaire au traitement, et la surveillance du nombre de globules blancs chez le nourrisson qui allaite est obligatoire.,
Il existe des données très limitées sur l’utilisation d’autres antipsychotiques atypiques pendant l’allaitement; cependant, les données limitées disponibles sur l’olanzapine, la rispéridone et la quétiapine suggèrent que l’excrétion de ces médicaments dans le lait maternel est faible et que les effets indésirables semblent rares. La surveillance du nourrisson est encouragée, car un nouveau-né ayant reçu une sédation à une dose plus élevée d ‘ olanzapine a été signalé, qui a disparu après que la dose de la mère a été réduite de moitié à 5 mg/jour., À ce jour, il n’y a eu aucun rapport sur l’utilisation des médicaments antipsychotiques, ziprasidone (Geodon) et aripiprazole (Abilify) pendant l’allaitement.
Lignes directrices sur le traitement
Les consultations concernant l’innocuité des médicaments psychiatriques chez les femmes qui allaitent devraient inclure une discussion sur les avantages connus de l’allaitement maternel pour la mère et le nourrisson et la possibilité d’une exposition aux médicaments dans le lait maternel., Bien que l’analyse systématique des concentrations sériques de médicaments pour nourrissons ait été recommandée dans les directives de traitement antérieures, cette procédure n’est probablement pas justifiée; dans la plupart des cas, des concentrations sériques de médicaments pour nourrissons faibles ou non détectables seront évidentes et des effets secondaires indésirables graves sont rarement signalés. Ce test est indiqué, cependant, si une toxicité néonatale liée à l’exposition au médicament est suspectée. La surveillance sérique du nourrisson est également indiquée lorsque la mère allaite tout en prenant du lithium, de l’acide valproïque, de la carbamazépine ou de la clozapine.,
Nous avons des quantités variables d’étude concernant des médicaments individuels, les ISRS étant parmi les médicaments les mieux étudiés en allaitement. En outre, les données disponibles renseignent plus spécifiquement sur l’innocuité à court terme de ces médicaments, et les données systématiques à long terme ne sont pas disponibles. Par conséquent, dans chaque cas individuel, les risques connus et inconnus d’exposition doivent être équilibrés avec les risques de maladie maternelle non traitée chez la mère et son désir d’allaiter.
Pour les dernières informations sur l’allaitement et les médicaments psychiatriques, veuillez visiter notre blog.,
Comment puis-je obtenir un rendez-vous?
Malgré le taux élevé de dépression post-partum observé chez les femmes après l’accouchement, la maladie n’est souvent pas traitée en raison du désir des femmes d’allaiter. La consultation clinique est offerte aux femmes qui peuvent bénéficier de l’utilisation de médicaments pendant l’allaitement, en tenant compte de toutes les informations disponibles concernant l’innocuité de cette pratique pendant l’allaitement. Les consultations concernant les options de traitement peuvent être planifiées en appelant notre coordonnateur de l’admission au 617-724-7792.,
Pour le moment, le Centre n’a pas d’études actives sur l’allaitement maternel et les médicaments psychiatriques. De nouvelles études pourraient devenir actives dans un proche avenir. Afin de rester informé des études pour lesquelles vous pourriez être éligible, cliquez ici