International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Une fracture C1 non Déplacée dans la lutte amateur: Un rapport de cas

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 et Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Medicine Department, Université d’Istanbul, Turquie
2Orthopedics Department, Université d’Istanbul, Turquie

*Auteur correspondant: Sergen Devran, Département de Médecine du Sport, Université d’Istanbul, Faculté de Médecine d’Istanbul, Turquie, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exercc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Numéro 2), Rapport de cas; ISSN: 2469-5718
Reçu: 09 janvier 2017 | Accepté: 18 Mars 2017 | Publié: 20 Mars 2017
Citation: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) Une Fracture C1 non Déplacée en Lutte amateur: Un Rapport de cas. Int J Sport Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Il s’agit d’un article en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n’importe quel support, à condition que l’auteur original et la source soient crédités.

Résumé

Nous présentons un cas de fracture bilatérale de l’arc postérieur de l’atlas survenue lors d’un entraînement de lutte. Les fractures de l’os de l’Atlas sont rares, mais peuvent avoir des conséquences catastrophiques. Un lutteur amateur âgé de 25 ans, qui était par ailleurs en bonne santé, est tombé sur la tête en faisant une roue de charrette et n’a pas pu continuer à s’entraîner., Il a été admis à la clinique d’orthopédie ambulatoire avec des douleurs persistantes au cou et des vertiges après 7 jours. La radiographie et la tomodensitométrie du patient ont révélé une fracture stable de la vertèbre C1. Il a ensuite été traité avec un collier dur pendant 6 semaines. Après le retrait du collier, des exercices de renforcement cervical ont été commencés, qui ont progressivement augmenté dans le programme de réadaptation. Le patient a été autorisé à pratiquer des sports de contact 12 semaines après l’incident.,

Mots-clés

Blessures à la lutte, compression axiale, Fracture de l’Atlas, Arc postérieur

Introduction

Les blessures au cou cervical représentent 0,8 à 14,9% des blessures sportives et sont couramment observées en lutte . Bien qu’ils puissent être vus dans de nombreux autres sports, le football américain, le rugby, le surf et le hockey sur glace ont une incidence plus importante . La fracture Atlas (C1), observée dans 2 à 13% de tous les cas de traumatisme rachidien et 2% de toutes les fractures rachidiennes, se produit généralement avec une charge axiale . Les forces avec des moments de rotation soudains de la tête ou du cou peuvent également provoquer une fracture de l’atlas., La plongée en eau peu profonde, les chutes ou les accidents de véhicules sont d’autres mécanismes courants de blessures. En raison de sa proximité avec le tronc cérébral, les fractures C1 peuvent entraîner des résultats catastrophiques tels qu’une invalidité chronique ou la mort . La lutte, le football américain, la gymnastique et le hockey sur glace sont des sports connus avec de tels résultats .

Le taux de blessures catastrophiques est de 0,01% chez les athlètes du secondaire et du collégial, ce qui se produit le plus souvent pendant les jeux lorsque les athlètes défendent des mouvements de retrait ., La blessure survient lorsqu’un athlète est attrapé puis jeté au sol sur sa tête par son adversaire . Ici, nous représentons un cas de fracture de l’atlas chez un lutteur amateur, le diagnostic, le traitement et le processus de retour au sport.

Rapport de cas

Un lutteur amateur âgé de 25 ans a ressenti une douleur due à une blessure au cou cervical pendant l’échauffement et n’a pas pu continuer à s’entraîner. Il effectuait un mouvement de roue arrière et est tombé sur sa tête sur le tapis avant de terminer le mouvement., Il a décrit une sensation de printemps sur sa colonne vertébrale suivie d’une douleur soudaine et d’une perte de contrôle corporel volontaire, ce qui l’a amené à tomber au sol. Des étourdissements et des douleurs cervicales sont survenus immédiatement après; cependant, l’atténuation de ces symptômes l’a fait retarder son admission dans une clinique. Il a poursuivi son entraînement aérobique pendant une semaine (course à pied, vélo stationnaire), mais le vertige ne s’est pas résolu.

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Figure 1: Radiographie latérale du patient. La Figure 1

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L’athlète a ensuite présenté à l’orthopédie département avec les symptômes de la persistance des étourdissements et des douleurs au cou. Après examen physique, il avait une sensibilité sur la colonne cervicale et des douleurs sur les extensions de cou actives et passives. Aucun déficit sensoriel ou moteur n’a été observé lors de l’examen neurologique. Une radiographie latérale a été réalisée et une fracture stable probable en C1 (Figure 1) a été confirmée par tomodensitométrie (TDM), qui a révélé le diagnostic final de « fracture bilatérale de l’arc postérieur de l’atlas » (Figure 2)., Il a été conseillé au patient d’utiliser un collier dur pendant 6 semaines. Six semaines après la blessure, il n’avait aucun symptôme et l’examen physique était normal. Une deuxième tomodensitométrie a été réalisée dans laquelle la formation de cal a été observée (Figure 3). Il était alors libre de quitter le collier et a été référé à la clinique externe de médecine du sport pour obtenir d’autres recommandations et une prescription d’exercice. Il n’y avait pas de sensibilité palpable et la gamme de déficit de mouvement dans l’axe, résisté à la flexion cervicale, extension, flexion latérale, et les rotations dans les deux sens, étaient indolores lors de l’examen physique dans la clinique de médecine du sport., Le réexamen neurologique était tout à fait normal et aucun signe de syndrome de Horner ou de Wallenberg n’était présent. Le test de spurling était également négatif.

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Figure 2: La tomodensitométrie axiale montre une fracture bilatérale de l’arc postérieur de l’Atlas.La Figure 2

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Figure 3: La tomodensitométrie axiale après 6 semaines de blessure montre une guérison avec la formation de callosités., La Figure 3

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Pas d’exercices a été donnée dans la première visite et le patient a été autorisé à accueillir la vie quotidienne sans col. On a demandé au patient d’assister à des visites de suivi toutes les deux semaines. Deux semaines plus tard, des exercices isométriques quotidiens (flexion, extension et rotation auto-résistées en position verticale) et un exercice de stabilisation cervicale de base (cobra enclin) mettant l’accent sur les extenseurs ont été effectués 10 secondes de maintien x 10 répétitions., Des exercices de conditionnement physique aérobique tels que la course sur une plate-forme rembourrée ou un vélo stationnaire ont été promus afin de retrouver sa capacité de forme physique avant la blessure. Lors de sa 3ème visite au département de médecine du sport, les exercices de force isométriques ont été augmentés en durée (c.-à-d. 20 secondes de maintien x 20 répétitions) et en outre, un programme de stabilisation du cœur et du cervico-thoracique a été donné. Le programme comprenait: pontage modifié (10 répétitions), pompes avec stabilisation du tronc (10 répétitions), planche latérale (5 répétitions 30 secondes de maintien) et planche (5 répétitions 30 secondes de maintien)., Lors de sa 4e visite, des exercices isométriques ont été échangés avec des exercices de renforcement concentrique Theraband légers à modérés (10 répétitions par axe) et le programme de stabilisation du noyau a été augmenté en durée (temps d’attente doublés). Lors de la 5e visite, le renforcement concentrique du cou a été avancé à une bande Teraband modérée à dure avec 15 répétitions par mouvement; une planche roulante, une levée de jambe droite, une levée de jambe bilatérale en décubitus dorsal et un heeltap (20 répétitions chacun) ont été ajoutés pour une stabilisation plus poussée du noyau., Lors de sa dernière et 6e visite, les exercices de base ont été doublés en répétition et son programme de force a été organisé pour inclure des exercices cervico-thoraciques et des exercices de stabilisation de base tous les deux jours. Lors de sa dernière visite, la force de son cou a été considérablement augmentée lors d’un test musculaire manuel et le patient n’avait aucune crainte de se blesser à nouveau. Il a pu effectuer tous les tests de mouvement fonctionnel et s’est senti psychologiquement prêt à s’entraîner, date à laquelle il a été autorisé à participer à des sports de contact par le médecin du sport.

Discussion

La prévalence des blessures au cou est de 0,8 à 14.,9% parmi toutes les blessures en lutte. Bien que le cou soit un site commun de blessure, les fractures du rachis cervical sont rares; certains ont des résultats catastrophiques .

En lutte, la plupart des blessures catastrophiques telles que les fractures ou les luxations du rachis cervical se produisent en raison d’une charge axiale et / ou rotationnelle sur la tête et la région cervicale. Mueller et Cantu ont rapporté dans leur étude du Centre National des blessures sportives catastrophiques (NCCSIR) qu’entre 1982 et 2001, il y avait 2 blessures mortelles et, 46 blessures catastrophiques au lycée, et 1 blessure chez les athlètes collégiaux, avec un taux de 0.97 et 0.,72 pour 100 000 lutteurs dans les écoles secondaires et collégiales, respectivement. Laudermilk a recueilli des données du NCCSIR entre 1982 et 1987 et sur les 24 blessures catastrophiques enregistrées, la moitié étaient liées au rachis cervical, à la moelle épinière ou à la tête, tandis que l’autre moitié était d’étiologie cardiopulmonaire. Étonnamment, 42% des blessures liées à la colonne vertébrale se sont produites avec le mouvement « takedown » comme dans notre cas. De plus, 71% de ces blessures sont survenues pendant les matchs, comme prévu, mais contrairement à notre cas. Boden, et al., a examiné les données du CCNSIR entre 1981 et 1999 et a constaté que 34 des 35 blessures catastrophiques ont été observées à l’école secondaire, et le reste chez un athlète collégial, conformément à d’autres rapports. Les auteurs ont signalé un taux de blessures catastrophique de 0,01%, qui se produisait le plus souvent lorsque les athlètes défendaient un mouvement de retrait, pendant un match.

Les fractures du rachis cervical se produisent généralement pendant le mécanisme de flexion-rotation alors que la colonne vertébrale est chargée axialement. Le stress est concentré sur les vertèbres et les articulations des facettes, ce qui provoque la fracture., L’apparition aiguë de la douleur et l’engourdissement irradiant dans les bras et les jambes devraient éveiller la suspicion de fracture ou de luxation de la colonne vertébrale. Plusieurs mécanismes de blessure et types de blessures ont été résumés : cependant, en raison de la complexité et de la grande vitesse des mouvements dans la lutte, les mécanismes de blessure ne peuvent pas être facilement différenciés . Pasque et Hewett ont décrit les blessures qui se produisaient le plus souvent pendant le mouvement de « retrait », en particulier chez l’athlète en défense ou défavorisé touché sur le tapis, et plus le mouvement était rapide et fort, plus la blessure était grave.,

Différents types de fractures sont observés dans l’atlas, qui ont été classés par Gehweiler en 5 types (tableau 1) . Bien qu’elles ne soient pas courantes, les fractures cervicales peuvent entraîner une pression du tronc cérébral ou de la moelle épinière en cas d’instabilité atlanto-occipitale ou atlanto-axiale et entraîner la mort .


Tableau 1: Types de fractures de l’Atlas. Voir le tableau 1

Plusieurs difficultés existent lors du diagnostic d’une fracture de l’atlas., Classiquement, les patients atteints de fracture de l’atlas ont des antécédents d’impact sur la tête, rapportent des douleurs dans le haut du cou sans déficit neurologique, et ils sont plus difficiles à détecter sur une radiographie; alors que les fractures cervicales inférieures présentent généralement des symptômes neurologiques et sont plus faciles à diagnostiquer radiologiquement. Un diagnostic définitif d’une fracture de l’atlas est posé par tomodensitométrie et les lésions ligamentaires sont ensuite exposées par imagerie par résonance magnétique (IRM) .,

Aucune norme ou ligne directrice pour le traitement et la réadaptation des fractures C1 seules ou en combinaison avec d’autres lésions du rachis cervical n’a été élaborée. Au lieu de cela, les recommandations de traitement pour les fractures C1 isolées et sont généralement basées sur un groupe de séries de cas. La plupart des fractures C1 isolées sont gérées à l’aide d’un collier rigide, d’une orthèse halo-thoracique ou d’une immobilisation sterno-occipitomandibulaire . Dans les cas de déplacement de fracture plus important, une immobilisation plus rigide avec le gilet halo ou la veste Minerva peut être nécessaire ., Mais ces orthèses ont des complications importantes comme le glissement, le relâchement, l’infection et l’irritation et l’inconfort sont courants. La fracture de l’atlas peut être traitée efficacement également avec un collier cervical rigide seul avec une bonne récupération neurologique et une stabilité segmentaire . Le traitement doit être individualisé: cependant, l’immobilisation est nécessaire et devrait durer jusqu’à 6-8 semaines dans les fractures stables . Afin d’exclure l’instabilité tardive, des rayons X de flexion et d’extension doivent être effectués ., Parfois, la stabilisation orthétique peut entraîner une non-union ou une instabilité continue, auquel cas une intervention chirurgicale est nécessaire . Bien que, une intervention chirurgicale pour les fractures C1 est rarement nécessaire cas plus complexes, tels que AOD (luxation atlanto-occipitale) ou lorsque le compromis neurologique est présent .

Nous avons signalé un cas de fracture cervicale stable chez un lutteur amateur qui s’est présenté à notre clinique et des informations détaillées ont été données sur son examen physique, son diagnostic, son traitement et sa réadaptation., Bien que les blessures au cou soient courantes, les fractures des vertèbres ne sont pas courantes, mais peuvent entraîner des résultats catastrophiques. Pour cette raison, la suspicion d’une fracture doit être présente chez les patients présentant un traumatisme cervical ayant une charge axiale. Les athlètes peuvent retourner au sport en toute sécurité avec un diagnostic rapide et un programme de réadaptation correct.

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