Indications
L’atropine ou le sulfate d’atropine porte les indications de la FDA pour l’effet anti-sialagogue/anti-vagal, l’empoisonnement organophosphoré/muscarinique et la bradycardie.
Antisialagogue
Bien que l’atropine puisse être utilisée indépendamment pour des effets anti-salivation, elle est le plus souvent secondaire à une intoxication anticholinergique ou antimuscarinique, comme indiqué ci-dessous. Il n’est pas formellement recommandé pour une utilisation de routine dans les voies respiratoires contrôlées, bien qu’il puisse être utilisé hors étiquette pour minimiser les sécrétions chez le patient intubé.,
Empoisonnement anticholinergique
L’acétylcholine agit sur trois récepteurs différents qui méritent l’attention dans les empoisonnements d’agents neurotoxiques. L’atropine n’est utile que pour contrer les effets muscariniques (le pralidoxime et les benzodiazépines agissent sur les autres). S’il existe des symptômes locaux aux yeux ou aux voies respiratoires, l’atropine n’est pas indiquée. Les indications d’atropine intraveineuse (IV) comprennent les patients présentant une hypersalivation, des sécrétions bronchiques ou une bradycardie. De fortes doses et des doses répétées peuvent être nécessaires. Les ingestions nécessitent en particulier des doses plus élevées (jusqu’à 20 mg)., Titrer pour agir en surveillant la capacité du patient à éliminer les sécrétions en excès. Les pupilles et la fréquence cardiaque sont de mauvaises indications d’une posologie appropriée chez ces patients.
Bradycardie
L’atropine est le traitement de première intention (classe IIa) pour la bradycardie symptomatique en l’absence de causes réversibles. Les traitements des bradydysrythmies sont indiqués en cas de maladie structurelle du système infra-nodal ou si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements/min avec des signes vitaux instables. Environ 20% des bradydysrythmies sont dues à des systèmes électriques cardiaques endogènes., La maladie structurelle peut nécessiter ou non une réanimation et doit être étroitement surveillée avec des médicaments et une stimulation facilement disponibles. S’il n’y a pas d’amélioration de l’état clinique après des doses répétées d’atropine, il est peu probable que des traitements supplémentaires avec l’atropine soient efficaces. Cependant, des améliorations transitoires avec des dosages répétés sont une indication pour poursuivre le traitement par l’atropine (qui peut dépasser les maximums posologiques cumulatifs standard). La bradycardie pédiatrique est rarement cardiaque et souvent secondaire à l’hypoxie et à l’hypoventilation., Si la bradycardie persiste malgré un soutien respiratoire adéquat, l’atropine est indiquée.
Prétraitement par Intubation à séquence rapide (RSI)
Bien que non recommandé comme agent de routine, l’atropine peut être utilisée 3 à 5 min avant le début du RSI pour prévenir la bradycardie. Dans le cadre de la bradycardie post-intubation, l’atropine est indiquée. La bradycardie post-induction est observée plus fréquemment dans la population pédiatrique en raison de la prédominance de la réponse vagale, même sans utilisation de succinylcholine.,
L’atropine / diphénoxylate est un agent antimotility qui peut être utile dans le traitement de la diarrhée comme traitement de deuxième ligne, en permettant l’effet opioïde agissant central du diphénoxylate et en capitalisant sur son effet secondaire anticholinergique de la constipation pour ralentir la motilité. Des quantités sous-thérapeutiques d’atropine sont incluses dans la forme posologique pour décourager l’abus de diphénoxylate. Il peut potentialiser les barbituriques, l’alcool ou les tranquillisants, et par conséquent, son utilisation nécessite une prudence.
Selon les protocoles ACLS actuels, l’atropine est indiquée pour la bradycardie symptomatique et non chez un patient sans pulsations., L’AHA a éliminé toutes les indications d’atropine chez le patient sans pulsations.
L’atropine n’est pas indiquée dans les bradycardies induites par les bêta-bloquants ou l’hypotension, bien que son utilisation soit peu susceptible d’être nocive. Le glucagon est la première ligne pour traiter les symptômes induits par le blocage bêta.
Grossesse Classe B: Elle traverse le placenta et peut entraîner une tachycardie fœtale; cependant, elle ne provoque pas d’anomalies fœtales.