Technique
L’hémoptysie est un symptôme important qui suscite la peur chez le patient et le médecin. Le traitement de ce symptôme doit être entrepris immédiatement, à moins que le problème ne soit à la fois léger et récurrent, auquel cas une approche conservatrice peut parfois être préférable.
Un historique complet peut aider à définir non seulement le site, mais aussi la cause du saignement. Lors de l’évaluation de l’hémoptysie, la première étape consiste à vous convaincre que les voies respiratoires inférieures sont la source du saignement., La toux est importante parce que les sources non pulmonaires de saignement ne sont généralement pas associées à l’hémoptysie. Les questions concernant l’épistaxis et cracher du sang sans tousser aident à exclure les voies respiratoires supérieures comme source de saignement, mais ne remplacent pas un examen approfondi du nez et de la gorge. En outre, le médecin doit être convaincu que le saignement n’est pas d’origine gastro-intestinale., Des antécédents de nausées, de vomissements, de brûlures d’estomac et de douleurs abdominales peuvent être utiles, mais parfois le diagnostic différentiel est difficile et nécessite une observation directe de l’hémoptysie du patient ou une évaluation endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur.
Le médecin doit quantifier la quantité de saignement qui a eu lieu, en étant aussi précis que possible (p. ex., une cuillère à café, une tasse). Les patients et les médecins surestiment généralement la quantité de saignement, donc rien ne peut remplacer l’observation directe. Le taux approximatif de saignement nécessite une quantification minutieuse., Parce que la rapidité et l’ampleur du travail dépendent dans une large mesure de la quantification ci-dessus, l’importance de cet aspect de l’histoire ne peut pas être surestimée.
Notez s’il s’agit du premier épisode d’hémoptysie ou s’il s’agit d’un problème chronique et / ou récurrent. La quantité de saignements passés et l’étendue des évaluations précédentes sont très utiles. Malgré le fait que des évaluations répétées pour l’hémoptysie récurrente sont souvent préconisées par les experts, de telles évaluations peuvent être à la fois coûteuses et peu rémunératrices chez de nombreux patients.,
Il faut ensuite étudier en profondeur le matériau en cours de production. Le patient tousse-t-il du sang rouge vif ou des caillots sanguins (comme dans le carcinome pulmonaire, la tuberculose, l’embolie pulmonaire); crachats purulents striés de sang (comme dans la bronchite, la bronchectasie ou la pneumonie); crachats mousseux blancs teintés de sang (comme dans l’insuffisance cardiaque congestive); ou crachats sanglants et nauséabonds (comme dans un abcès pulmonaire anaérobie)?, Des expectorations rouges qui ne contiennent pas de sang sont observées dans un cas rare de pneumonie Serratia marcescens avec sa pigmentation rouge, dans des ponceuses en verre avec des expectorations décolorées par de l’oxyde de fer et dans un abcès hépatique amébique rompu avec ses expectorations en « pâte d’anchois ». Rarement, un patient présentera une pseudo-hémoptysie créée artificiellement par divers moyens.
Les symptômes pulmonaires associés tels que toux chronique avec production d’expectorations, changement de toux, essoufflement à l’effort, douleur thoracique (en particulier de nature pleurétique) et respiration sifflante sont également importants dans l’évaluation de l’hémoptysie., La relation entre ces symptômes et le début de l’hémoptysie peut être très utile. Par exemple, l’hémoptysie dans le cancer du poumon ou la tuberculose est généralement un symptôme tardif précédé d’une perte de poids, d’un changement de toux, de fatigue et d’autres symptômes chroniques.
D’autres points de l’histoire qui doivent être abordés comprennent les infections pulmonaires antérieures, les traumatismes thoraciques contondants récents, les convulsions et la douleur ou l’enflure des membres inférieurs; l’exposition à des agents tels que la fumée de cigarette, l’alcool, l’amiante et la tuberculose; l’utilisation de médicaments (p. ex.,, anticoagulants); et enfin, les symptômes systémiques tels que la fièvre, la perte de poids et d’autres problèmes de saignement, en particulier l’hématurie (tableau 39.1). L’âge du patient est également utile pour réduire le diagnostic différentiel. La fibrose kystique est une maladie des enfants et des jeunes adultes; la sténose mitrale, les adénomes bronchiques, le syndrome de Goodpasture et l’hypertension pulmonaire primaire surviennent à l’âge moyen; et le carcinome pulmonaire est généralement observé chez les patients de plus de 50 ans.
Tableau 39.1
les Points Importants de l’Histoire de l’Hémoptysie.,