Anmerkung der Redaktion: Willkommen bei “ Let ’s Chat“, einer Blog-Serie mit Beiträgen von Mitgliedern der ophthalmischen Gemeinschaft. Diese Blogs sind eine Gelegenheit für ophthalmische Blogger, sich mit Lesern über ein Thema zu unterhalten, das ganz oben auf der Agenda steht, sei es Praxismanagement, Erfahrungen mit Patienten, der Branche, der Medizin im Allgemeinen oder der Gesundheitsreform. Die Serie geht weiter mit diesem blog von Alejandro Lavaque, MD., Die in diesen Blogs geäußerten Ansichten sind die ihrer jeweiligen Mitwirkenden und repräsentieren nicht die Ansichten von Ophthalmology Times oder MultiMedia Healthcare, LLC.
Bei Patienten mit zentraler seröser Chorioretinopathie (CSR) sammelt sich Flüssigkeit unter der Netzhaut an, was zu einer serösen Ablösung und einem Sehverlust führt. Der Zustand tritt am häufigsten bei jungen und Erwachsenen mittleren Alters (20 bis 50 Jahre) auf, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Obwohl der Sehverlust mit CSR normalerweise vorübergehend ist, kann er von 30% bis 50% der Zeit wieder auftreten und chronisch werden.,1Presentation und Hintergrund
Das häufigste Symptom, das Patienten mit ist verschwommen zentrale Vision in einem Auge. Patienten können auch über Mikropsie, Metamorphose, hyperopische Verschiebung, zentrales Skotom und verminderte Kontrastempfindlichkeit klagen.1 Bei der Untersuchung ist der Patient häufig am anderen Auge beteiligt. Abhängig vom Ort und der Menge der subretinalen Flüssigkeit haben die Patienten möglicherweise keine Symptome.
Die genauen Ursachen von CSR sind nicht vollständig verstanden. Es ist jedoch bekannt, dass eine systemische Exposition gegenüber Kortikosteroiden ein Risikofaktor ist.,2 Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen CSC und Patienten mit sogenannten Typ-A-Persönlichkeiten hergestellt.3 Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die natürlichen Kortikosteroide des Körpers, die unter Stress produziert werden, bei anfälligen Personen CSR auslösen können. Dies macht den Zustand zu einer „reaktiven Choroiditis.“
VERWANDT: Die Bildlesegenauigkeit steigt mit tieflernenden DR-Algorithmenes wurde berichtet, dass etwa 50% der CSR-Patienten mindestens einen Verwandten mit Befunden bei der Netzhautuntersuchung haben, was darauf hinweist, dass eine genetische Vererbung im Spiel ist.,4 Bluthochdruck und Herzerkrankungen sowie aktuelle oder kürzliche Schwangerschaft können das Risiko für CSR erhöhen. Andere Medikamente können auch Medikamente wie Stimulanzien, abschwellende Mittel, Medikamente gegen erektile Dysfunktion und einige Krebsmedikamente auslösen.5
CSR ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung, und visuelle Erholung tritt in der Regel spontan innerhalb von 2 bis 3 Monaten ohne Behandlung. Patienten sollten Kortikosteroide absetzen oder einschränken, und Patienten mit Typ-A-Persönlichkeit können Änderungen des Lebensstils und Stressbewältigung angeboten werden.,
Behandlungsstrategien
Obwohl Beobachtung die Standard-Erstbehandlung für CSR ist, gibt es Fälle, in denen eine Behandlung angemessen ist. Bei akuten, chronischen und wiederkehrenden Erkrankungen wurden verschiedene Behandlungen angewendet, darunter medizinische Therapien, intravitreale antivirale Wachstumsfaktormittel und chirurgisches Management. Die photodynamische Therapie wurde gezielt zur Behandlung von Leckagen eingesetzt. Mehrere Berichte und Studien haben gezeigt, dass PDT mit reduzierter Dosis und reduzierter Fluence bei Patienten mit chronischer CSR angewendet werden kann, um die subretinale Flüssigkeit zu verringern und die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) zu verbessern.,6-9
Focal Laser photokoagulation und subthreshold Ansätze wurden verwendet, um die Auflösung von Subretinalflüssigkeit zu beschleunigen. Flecken werden auf Bereiche mit Leckage angewendet, die auf Fluorescein-Angiographie und/oder optischer Kohärenztomographie-Angiographie (OCTA) identifiziert wurden.
In meiner Praxis habe ich festgestellt, dass die Früherkennung von CSR und die Verwendung von Laserbehandlung mit PASCAL mit Endpoint Management (EpM; Topcon) sicher und effektiv ist und in den meisten Fällen zu einer schnellen Wiederherstellung des Sehvermögens ohne Makulaschäden führt.,
ich bewertete die Sicherheit und Wirksamkeit von PASCAL EpM in 23 Augen von 21 Patienten mit akuten von CSCR (durchschnittlichen follow-up = 26 Monaten). Die Kurzpulslaserbehandlung wurde auf den Bereich der Hyperaktivität in der Aderhaut angewendet, der auf der optischen Kohärenztomographie-Angiographie gesehen wurde. Es wurde keine andere topische oder systemische Behandlung verschrieben.
Vor der Behandlung betrug die mittlere BCVA 20/80, die mittlere zentrale Makuladicke (CMT) 549 µm und die mittlere Choroiddicke (CT) 289 µm. Nach der Laserbehandlung verbesserte sich die mittlere BCVA auf 20/30, die mittlere CMT auf zwei Behandlungen und eine benötigte drei.,
Schlussfolgerung
Der Laser mit EpM scheint eine sichere und wirksame Behandlung bei Patienten zu sein, bei denen die akute Form von CSR diagnostiziert wurde.
*PASCAL laser mit EpM ist nicht FDA gelöscht zu behandeln CSR.
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Angaben:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr. Lavaque ist chief executive officer von Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentinien. Er ist Berater bei Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas, N., Endogenes Cortisol-Profil bei Patienten mit zentraler seröser Chorioretinopathie. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Typ – A-Verhalten und zentrale seröse Chorioretinopathie. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familiäre chronische zentrale seröse Chorioretinopathie. Ophthalmol Int J Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi:50855.
5. Regalbediengerät. Retina-Gesundheit-Serie. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Retinaler Pigmentepithelriss nach halber Fluence pdt zur serösen Pigmentepithelablösung bei zentraler seröser Chorioretinopathie. Ophthalmologische Chirurgie Bildgebung. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Schwere choroidale Ischämie nach photodynamischer Therapie bei Pigmentepithelablösung und chronischer zentraler seröser Chorioretinopathie. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi:10.1007/s10384-008-0613-z.