Anamnese
Die Patientin war ein 16-jähriges Mädchen mit Cholangitis, reaktiver Arthritis und stabiler Plaque morphea in der Vergangenheit, das eine rheumatologische und dermatologische Nachsorge erhalten hatte. Während eines routinemäßigen Follow-up-Besuchs berichtete der Patient über das Auftreten asymptomatischer Plaques auf beiden Wangen, die sich leicht erythematös und rauh anfühlten.,
Körperliche Untersuchung
Körperliche Untersuchung ergab Gesichtshaut mit einem xerotischen Aussehen auf beiden Wangen und entlang der Unterkiefer Rami und erythematöse Plaques mit einer deutlichen Grenze (Abb. 1). Die Dermoskopie zeigte Hyperkeratose und Erweiterung der Haarfollikel (Abb. 2). Bei der Palpation hatte die Haut eine raue, sandpapierartige Textur. Die Hautuntersuchung war ansonsten unauffällig.
Zusätzliche Tests
Aus der linken präaurikulären Region wurde eine 2-mm-Punschbiopsie entnommen. Die histologische Untersuchung ergab das Vorhandensein von 2 erweiterten follikulären Infundibula mit Herden kompakter Hyperkeratose, die in beiden Fällen mit dem Vorhandensein einer Milbe assoziiert sind (Abb. 3)., In der darunter liegenden Dermis wurde ein mildes perivaskuläres lymphozytäres entzündliches Infiltrat beobachtet.
Hämatoxylin-eosin, original vergrößerung ×40.
Das Blutbild und biochemisches Profil zeigte keine Auffälligkeiten.
Was Ist Ihre Diagnose?
Diagnose
Spinulose des Gesichts.,
Klinischer Verlauf
Nach histologischer Bestätigung der Spinulose des Gesichts im Zusammenhang mit Demodex folliculorum wurde die Behandlung mit 0,5% Ivermectin in kohlenhydrathaltiger Creme einmal täglich für 2 Monate eingeleitet. Die klinische Verbesserung war nach einem Monat Behandlung offensichtlich und alle Anzeichen hatten sich bis zum Ende der Behandlung aufgelöst. Während der 6-monatigen Nachbeobachtung sind keine ähnlichen Läsionen aufgetreten.,
Kommentar
Die Spinulose des Gesichts ist durch asymptomatische, hyperkeratotische, filiforme Spicules mit follikulärer Verteilung gekennzeichnet, die sich vorwiegend auf der Gesichtshaut (Wangen, Stirn und Kinn) befinden. Obwohl die Assoziation dieser Entität mit D folliculorum zunächst umstritten war, wird heute der kausale Zusammenhang akzeptiert.1,2
D folliculorum ist eine Milbe, die gelegentlich in der menschlichen Haut in Verbindung mit der Pilosebaceous-Einheit gefunden wird., Diese Besiedlung ist im Allgemeinen asymptomatisch, aber bei prädisponierten Personen wurde das Vorhandensein von D folliculorum mit verschiedenen Dermatosen in Verbindung gebracht, einschließlich Rosacea, perioraler Dermatitis und Madarosis. Das Vorhandensein von 5 oder mehr Milben pro Quadratzentimeter Haut oder das Vorhandensein der Milbe in der Dermis wurde als pathogenes Kriterium vorgeschlagen.1,3
Im Falle einer Spinulose des Gesichts im Zusammenhang mit D folliculorum wurden Fallserien bei Patienten mit anderen Erkrankungen—insbesondere multiplem Myelom und Polyzythämie vera—berichtet., Andere Assoziationen mit Spinulose des Gesichts, die durch D folliculorum verursacht werden, umfassen chronisches Nierenversagen, entzündliche Darmerkrankungen und monoklonale Gammopathie.Die Differentialdiagnose sollte Ekzeme, seborrhoische Dermatitis, Pityriasis folliculorum (die auch durch D folliculorum verursacht wird, aber mit diffuser Schuppung, Pruritus und Erythem und in vielen Fällen mit schlechter Gesichtshygiene einhergeht), 4 und Trichodysplasia spinulosa,eine Polyomavirus-Infektion, die bei immungeschwächten Patienten auftritt und durch hyperkeratotische Stacheln gekennzeichnet ist, insbesondere im Gesicht (Nase, Augenbrauen usw.).,), und verursacht die Gesichtsdeformität leonine Fazies.5
Die Diagnose basiert auf einem klinischen Verdacht. Dünne Spicules, die auf die erweiterten Follikelöffnungen des Gesichts beschränkt sind und die Haut der betroffenen Bereiche rauh anfühlen, sind sehr charakteristisch. Die histologische Untersuchung bestätigt das Vorhandensein der Milbe und des hyperkeratotischen Materials, die Spicules in den Follikelöffnungen bilden.2 Wie andere Hauterkrankungen, die durch Demodex-Milben verursacht werden, wird die Spinulose des Gesichts mit verschiedenen spezifischen antiparasitären Mitteln behandelt. Die topische Behandlung ist in den meisten Fällen ausreichend. Verwendete Medikamente umfassen 0.,75% Metronidazol, 5% Permethrin und 0,5% Ivermectin, wobei letzteres wie bei unserem Patienten eine gute Reaktion erzielt.6 In resistenten Fällen kann unter anderem eine orale Therapie mit Ivermectin oder Retinoiden angewendet werden.1,3
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.