Kontraktuura
Yhteinen kontraktuura johtuu lyhentäminen lihakset, jänteet, nivelsiteet, ja nivelkapseleihin tai heterotooppinen luutuminen. Supistumat ovat yleinen seuraus heikkoudesta, hypertoniasta tai hypotoniasta ja käytöstä. Passiivinen, aktiivinen tai aktiivinen-avusteinen ROM harjoituksia tulisi aloittaa mahdollisimman pian alkamisen jälkeen sairaus, joka johtaa yhteen tai useampaan näistä poikkeavuuksia estää contractures., Tällaiset harjoitukset on aloitettava mahdollisimman pian, jotta parannusta voidaan edistää, jos hoito alkaa supistusten kehityttyä. Kuntoutusosasto ja muiden laitteiden sijoittelu ovat usein välttämättömiä ehkäisyyn. Hypertoniaan on usein puututtava kontraktuurien ehkäisemiseksi tai korjaamiseksi. Sarjavalu tai splinting on tehokas tapa saada ROM takaisin, kun se on menetetty. Pitoa käytetään silloin tällöin, mutta se ei useinkaan ole käytännöllistä. Kirurginen vapautuminen tai pidentyminen on usein tarpeen, kun muut lähestymistavat ovat epäonnistuneet., Kontraktuura hermoston ja verisuonten rakenteet voivat rajoittaa kykyä pidentää pehmeä kudoksiin sen jälkeen, kun pitkäaikainen kontraktuura. Kontraktuuria ovat kaikkein helposti päinvastaiseksi, kun ne ovat viime aikoina kehitetty, mutta voi yleensä olla huomattavasti korjattu kuukausien ja joskus jopa vuosien jälkeen.
Olkapää jäykkyys kehittyy usein toispuolihalvaus potilaan aivohalvauksen jälkeen, ja tämä on usein seurasi käden olkapää oireyhtymä, jonka uskotaan olevan muunnelma alueelliset kipu oireyhtymä (refleksi sympaattinen dystrofia). Käden nivelet jäykistyvät, ja koukistajakouristukset alkavat kehittyä., Kipu, turvotus ja vasomotoriset muutokset ovat merkittäviä. Potilas suojelee omankädenoikeudella kättä ja saattaa vastustaa ROM-harjoituksia. Avain tämän ongelman korjaamiseen on vähentää käden turvotusta ja jäykkyyttä ja olkapään jäykkyyttä. Turvotus on parhaiten hallinnassa korkeus, turvotus-vähentää käsineet, tai luokitellaan kääre sormet ja käsi, ROM harjoituksia, ja hieronta. Lämpimät tai kylmät pakkaukset käteen ja olkapäähän voivat tehdä ROM-liikkeistä vähemmän kivuliaita., Kurssin NSAID voi vähentää kipua ja tulehdusta, vaikka lyhytkestoinen kortikosteroidihoito on todennäköisemmin tehokasta, enemmän vakavia käden olkapää oireyhtymä. Pieni annos trisyklistä masennuslääkettä voi myös auttaa vähentämään kipua. Muita farmakologisia vaihtoehtoja ovat epilepsialääkkeet, erityisesti gabapentiini. Stellate ganglion-lohkot voivat olla tarpeen, kun muut interventiot ovat epäonnistuneet. Jos spastisuus aiheuttaa kipua ja rajoittaa ROM olkapään, hermo lohkojen vaikuttaa olkapään lähentäjät ja sisäiset kääntäjät voivat olla hyödyllisiä.,
Neurologisesta heterotooppinen luutuminen tapahtuu usein sen jälkeen, kun traumaattinen selkäydinvamma (SCI) tai vaikea aivovammojen (TBI) ja joskus voidaan nähdä nontraumatic leesioita KESKUSHERMOSTON tai ääreishermoston. Usein ennusmerkki merkkejä paikallinen tulehdusreaktio, se joskus aiheuttaa merkittävän vamman potilaan kanssa SCI mutta yleisesti johtaa vammaisuuteen potilaan, joilla on vakava AIVOVAMMA aiheuttaa kipua ja kontraktuura olkapäät, kyynärpäät, lonkat, ja polvet., Syy on epävarma, mutta trauma yhteisen aikana ROM harjoituksia tai avustaa siirrot tajuton potilas tai potilas, jolla insensate kosteus voi johtaa vuorovaikutusta erilaistumattomien mesenkyymisolujen ja endogeenisen kemiallisten välittäjäaineiden vapautumiseen. ROM-harjoitusten välttäminen ei useimmissa tapauksissa ole tyydyttävä ennaltaehkäisevä toimenpide, koska supistukset kehittyvät lähes varmasti, jos niitä ei tehdä. Terapeutit on kävellä hienoinen välillä kontraktuurat ja mahdollisuutta kehittää heterotooppinen luutuminen., Kun luutuminen alkaa muodostua, ROM-harjoitukset ovat yleensä tarpeen estää ankyloosi, vaikka voimakasta kipua aiheuttama läsnäolo heterotooppinen luun voi olla rajoittava tekijä potilas, jonka tunne on ehjä. Hallinnoinnista bisfosfonaatit, kuten dinatrium-etidronaatti voidaan tehokkaasti estää hydroksiapatiitti crystal laskeuma luinen matriisi mutta ei estä osteoidin. Kun lääkitys lopetetaan, mineralisaatio todennäköisesti etenee., Vaikka saattaa olla joitakin pitkän aikavälin hyöty käyttämällä etidronaatti ennaltaehkäisevästi 3-6 kuukauden ajan, tämä ongelma ei ole vielä tutkittu riittävästi. Tulehduskipulääkkeet on tutkittu estää postsurgical toistumisen heterotooppista luutumista mutta ei profylaktisesti pian loukkaantumisen jälkeen. Lopulta, jos heterotooppinen luutuminen johtaa rajoitus ROM-toiminnalliset seuraukset, kirurginen voidaan harkita. Uusiutuminen on kuitenkin yleinen ongelma. Tämän minimoimiseksi leikkaus yleensä viivästyy yli vuoteen vamman jälkeen, jotta luu ehtii kypsyä., Tulehduskipulääkkeet ja sädehoito näyttävät olevan tehokkaita keinoja uusiutumisen estämiseksi, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan. Niillä, joilla on TBI: n jälkeen heterotooppinen luutuminen, mitä parempi on potilaan kognitiivinen ja motorinen toiminta, sitä epätodennäköisempi uusiutuminen näyttää olevan. Myös postoperatiiviseen hoitoon osallistuminen on parempaa.