Yleiset Tiedot/Esittely
Wellens’ oireyhtymä on mallia T-aalto muuttuu nähnyt anterior johtaa EKG: ssä, joka on erittäin spesifinen kriittinen ahtauma vasemman anterior laskeva (LAD) sepelvaltimoiden.1,3,4,5
Wellens’ oireyhtymä, jota kutsutaan myös POIKA sepelvaltimoiden T-aalto oireyhtymä, oli ensimmäinen kuvattu vuonna 1982, ryhmä kardiologit Alankomaissa (de Zwaan, Bär, Wellens), jotka tutkivat potilaiden hoitoon sairaalaan epästabiili angina pectoris., Ne on kuvattu potilaiden alaryhmässä (26 145; 18%) ominaisella T-aallon muutokset (kuvattu alla) sydänalassa johtaa (erityisesti V2 ja V3) ja negatiivinen sydämen entsyymejä, jotka tekivät huonosti konservatiivista hoitoa.1
kaikki potilaat saivat rintakivun lievitystä lääkehoidolla. Kuitenkin 8 9 potilaat, ennen prognostisia merkitystä havainnot kirjattiin, kehittynyt akuutti sydäninfarkti (AMI), ja 3 niistä kuoli. Yhteensä 13 potilasta sai sydämen katetrointi ja sepelvaltimoiden varjoainekuvaus., Kaksitoista 13 havaittiin yli 90% ahtauma proksimaalisen LAD (kaksi täydellinen tukos), ja yhdeksän myöhemmin tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkaus POIKA. Niistä 7: stä, jotka eivät saaneet katetrointia (joko iän tai potilaan kieltäytymisen vuoksi), 4: lle kehittyi AMI.
toisessa prospektiivisessa tutkimuksessa, jonka teki de Zwaan et al., 180 pois 1260 (14%) saaneilla potilailla, jotka olivat sairaalahoidossa epästabiili angina pectoris todettiin tämä malli EKG-muutoksia. Kaikki 180 koki katetrointi ja kaikki 180 todettiin vähintään 50% tukos POIKA.,2 Nämä tutkimukset osoittavat, että potilaiden esittelee tämän EKG-malli on erityisen korkea riski sairastua laaja sydäninfarkti, ja siksi erityistä huomiota.
Kertaus-Perusteet
Wellens’ oireyhtymä on preinfarction vaiheessa sepelvaltimotauti ja enteilee lähestyvästä laaja sydäninfarkti etuosan seinään.1,3 Se on tyypillistä angina pectoris-rintakipu, tunnusomainen EKG-muutoksia, jotka tapahtuvat yleensä, kun rintakipu on ratkaistu, ja negatiivinen sydämen biomarkkereita.,
Wellens’ oireyhtymä lahjoja kuin yksi kaksi ominaisia T-aallon poikkeavuudet sydänsähkökäyrä. Tyyppi B (noin 75% tapauksista) osoittaa syvälle kääntyneitä ja symmetrisiä T-aaltoja (kuva 1). Tyyppi A (noin 25% tapauksista) osoittaa, kaksivaiheinen T-aallot, joiden alkuperäinen positiivinen taipuma, ja terminaali-negatiivinen taipuma (kuva 2). ST-segmentti on harvoin mukana, mutta kun se on koostuu ST-nousu on vähemmän kuin 1 mm.1,3 Nämä muutokset ovat aina nähtävissä johtaa V2 ja V3, mutta voidaan nähdä yleisesti V4, harvemmin V1, ja vain satunnaisesti nähty johtaa V5 ja V6.,2,3
Potilaiden esittäminen Wellens’ oireyhtymä on yleensä merkkejä ja oireita tyypillisiä angina pectoris-rintakipu ja yleensä reagoi hyvin lääkehoito (nitraatit ja morfiini). Poikkeuksellista on se, että Wellensin oireyhtymälle tyypilliset EKG-muutokset näkyvät tyypillisesti rintakivun ratkettua. Itse asiassa rintakivun akuutin hyökkäyksen aikana T-aallon poikkeavuudet normalisoituvat tai muuttuvat ST-segmentin nousuksi.3
hoitamattomana Wellensin oireyhtymää sairastavalla potilaalla on merkittävä vakavan sydäninfarktin ja kuoleman riski., De Zwaan et al alustava tutkimus, potilaan esittelee tämän EKG-malli, joka oli sydäninfarkti, sydäninfarkti tapahtui sisällä 1 23 päivää (keskiarvo 8,5 päivää) ottamista.1
Mitä Uutta
siitä Lähtien, kun sen ensimmäinen kuvaus, Wellens’ oireyhtymä on nopeasti ”tullut yksi olennainen instant tunnustamista poikkeavuuksia EKG: ssä.,”5
Diagnostiset kriteerit Wellens’ Syndrome5:
- Yksi kaksi T-aallon poikkeavuudet edellä
- Historia rintakipu
- Normaali minimaalisesti sydänentsyymien kohoaminen
- Ei patologisen sydänalassa Q-aallot
- Vähäinen ei-ST-nousu
- Ei menetys sydänalassa R-aallot
Bottom Line/Helmet & Sudenkuoppia
Stressi testaus – aiheinen Wellens’ oireyhtymä. Sijainnin ja ahtauman asteen vuoksi stressitestaus voi osoittautua kohtalokkaaksi. Nämä potilaat tarvitsevat emergentin angiografian ja intervention.,3,5
Korkeus sydämen biomarkkerit – yleensä EI nähty Wellens’ oireyhtymä, ja jos läsnä, yleensä vähemmän kuin kaksi kertaa normaalin yläraja.2, Koska potilailla on yleensä rintakipu ilmaiseksi, kun EKG-muutokset ovat läsnä, T-aallon poikkeavuudet voivat olla AINOA merkki lähestyvästä merkittävä sydäninfarkti.3
jäljittelee Wellensin oireyhtymän
jatkuvaa Nuorten t-aaltokuvion normaalia muunnosta. Sitä esiintyy paljon yleisemmin nuorilla naisilla, erityisesti afroamerikkalaisilla naisilla., Käänteinen T-aallot (kaksivaiheinen T-aallot joissakin tapauksissa) näkyvät johtaa V1-V3; jos näkyy V4-V6, aiheuttaa huolta iskemia. Käänteiset T-aallot eivät ole symmetrisiä, ja ne ovat alle 3 mm syviä. Monet lapset näyttävät käänteisiä T-aaltoja EKG: ssä. Kun lapsi kasvaa ja vasemman kammion koko kasvaa, T-aallot normalisoituu. V1: n kääntäminen aikuisuuteen voi jatkua, mikä on normaalia. Joissakin potilaan, tämä kuvio jatkuu nuorena aikuisena, joten nimi ”pysyviä nuorten kuvio.”6 korkeajännite normaali muunnos kuvattu tohtori Amal Mattu, MD.,7,8 näkyy aina nuorilla miehillä, erityisesti afroamerikkalaisilla miehillä. Voi helposti sekoittaa Wellens’ oireyhtymä, kuitenkin, QRS näyttää erittäin korkea jännite ja päättyy ”ongenkoukku” (hyvin pieni R’). ST-segmentti on kovera ylöspäin ja sitä seuraa jyrkkä, alaspäin laskeva lasku t-aallossa (vastakohtana tasainen tai kupera ST-segmentti kaivoissa). QT-aika on yleensä lyhyt (kuva 3).7,8 keuhkoembolia oikean sydämen rasituksesta johtuen EKG voi näyttää ylösalaisin kääntyneitä T-aaltoja liideissä V1-V4. Voi myös osoittaa muita merkkejä oikean sydämen rasitusta, kuten oikean akselin poikkeama, oikea nippu haara lohko tai ”S1Q3T3″ kuvio., Oikea haarakatkos Viivästynyt oikean kammion depolarisaatio aiheuttaa repolarization poikkeavuuksia oikein sydänalassa johtaa (V1-V3), kuten T-aallon inversio, ja ST masennus. Wellens ” ei esiinny ST-depressiolla. Myös EKG: n kanssa RBBB näyttää myös toissijainen R-aalto (R’) V1-V3 ja levennetty QRS-kesto (>120 ms) täysin estää.9 CNS vamman T-aallon inversiot voidaan nähdä potilailla, joilla on KESKUSHERMOSTON vamma, kuten aivohalvaus, lukinkalvonalainen verenvuoto, tai aivojensisäinen verenvuoto ja näyttää hyvin samankaltaisia kuin ne, nähty Wellens’., Akuutissa CNS-loukkauksessa näitä kuitenkin esiintyy yleensä myös ST-segmentin muutoksilla. QTc-ajan pitenemistä ja U-aaltoja esiintyy yleisesti myös KESKUSHERMOSTOVAURIOISSA. Lisähistorian ja fyysisten kokeiden pitäisi myös auttaa näiden kahden yksikön erottamisessa toisistaan. Digitalis-efekti Digitalis voi aiheuttaa kaksivaiheisia tai käänteisiä T-aaltoja EKG: ssä. Yleisin T-aalto poikkeavuus on kaksivaiheinen, T-aallot alkuvaiheen negatiivinen taipuma ja positiivinen terminaali taipuma (vastapäätä kuvio nähnyt Wellens’), mutta on yleensä nähty johtaa näkyvä R-aallot (johtaa V4-V6)., T-aaltojen morfologia on hitaasti laskeva raaja, jota seuraa nopeasti nouseva terminaalinen raaja, joka voi olla huipussaan. Yleisesti liittynyt digoksiinin vaikutus on downsloping ST-segmentin ominaisuus ”voitti” ulkonäkö, ja se on yleensä peräkkäisiä, jossa ensimmäinen osa T-aalto.3,10 Hypokalemia Kaksivaiheinen T-aallot voidaan nähdä hypokalemia, kuitenkin, alkuperäisen taipuma T-aalto on negatiivinen (toisin kuin positiivinen Wellens’ Oireyhtymä), jota seuraa positiivinen taipuma. Etsi myös U-aaltoja.,
Figures
