US Pharm. 2016;41(8):26-30.

ABSTRACT: virtsan huumeseulonta on yleinen tapa testata, noudattavatko ne lääkkeitä, joilla on suuri väärinkäytön mahdollisuus. Vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia immunomääritykset voi aiheuttaa haitallisia seurauksia potilaille ja tarjoajille. Tunnistamalla lääkkeitä, jotka edistävät vääriä negatiiveja ja vääriä positiivisia, farmaseutit vähentävät väärintulkintoja virtsan huumeiden näytöistä., Odottamattomia tuloksia virtsan immunomääritykset pitäisi olla vahvistavia kaasukromatografia–massaspektrometria tai korkean suorituskyvyn nestekromatografia testi suoritetaan. Farmaseutit voivat antaa ohjeita valitsemalla sopiva lääke hoitoja, jotka ovat vähemmän todennäköisesti aiheuttaa vääriä lukemia, mikä vähentää tarvetta lisätestejä.

virtsanäytteen (UDS) testaus voi lisätä työturvallisuutta, havaita huumeiden väärinkäyttöä, seurata potilaiden reseptilääkkeiden noudattamista ja arvioida epäiltyjä lääkeannoksia.,1 näin ollen näitä testejä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä tukemaan päätöksentekoa korkean riskin lääkkeiden käytöstä. Yleisimmin käytetty UDS-tyyppi on immunomääritys, koska sen alhaiset kustannukset, tulosten nopeus ja käytön yksinkertaisuus. Immunomäärityksissä havaitaan aineita, jotka ylittävät määrätyn kynnysarvon vasta-aineilla.1,2 vaikka hyödyllinen työkalu, immunoassays on huono spesifisyys, joka voi johtaa vääriä positiivisia tuloksia.,1-3 Odottamattomia tuloksia tulisi vahvistaa toinen testi, kuten kaasukromatografia–massaspektrometria (GC-MS) tai korkean erotuskyvyn nestekromatografiaa (HPLC), joka on tarkempi; kuitenkin, nämä testit ovat kalliita ja vaativat ylimääräistä aikaa suorittaa.1-3 siksi potilaiden hoitopäätökset tehdään usein oletettujen positiivisten tai negatiivisten immunomääritysten perusteella.,

Tulkita Testin Tulokset

virheelliseen Tulkintaan UDS tulokset voivat olla haitallisia seurauksia potilaille, mukaan lukien tarpeeton työpaikan menetys, mahdollisten rikossyytteiden, menetys pätevyys urheilutapahtumiin tai kuntoutukseen, mahdollisesti virheellisestä lääketieteellistä hoitoa, tai menetys luottamus terveydenhuollon ammattilaisilta.,2,3 Potilailla, jotka ovat velvollisia vastaanottamaan satunnainen tai toistuva UDS testaus osana kuntoutus ohjelmat; koska määräys työllisyys; terveyden seuranta, kuten kivun hoito tai lääkitys noudattaminen; tai muista syistä, ovat erityisen suuri riski kielteisiä seurauksia väärin UDS tuloksia.1,4 vähentää todennäköisyyttä väärä tulkinta, farmaseutit voi auttaa tunnistamalla lääkkeitä korkean riskin aiheuttaa vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia ja valitsemalla lääkkeitä vähemmän todennäköisesti aiheuttaa nämä virheet.,

False-Negatiivit: tukea tulkitessaan UDS tuloksia, farmaseutit pitäisi hankkia perusteellinen luettelo kaikki potilaan reseptiä, OTC, ja kasviperäisiä lääkkeitä, ennen testausta, sekä keskustella noudattamista lääkitys. Kun negatiivinen seulonta tulos on saatu, farmaseutit tulisi huolellisesti harkita mahdollisia vääriä negatiivisia tulos, erityisesti potilailla, jotka saivat UDS testaus noudattamisen arvioimiseksi lääkitys, hoito-tai niille, joilla käyttäytymistä tai riskitekijöitä viittaavia huumeiden väärinkäyttö tai huumeriippuvuus.,1

False-negatiivit voi esiintyä, kun virtsan huumeiden pitoisuus on alle raja-arvon asettamat laboratorio-testin suorittamista.1,2 Laimentaa virtsaa, kesto aikaa välillä lääkkeen ja aikaa testaukseen, ja määrän lääkettä nautitaan voivat vaikuttaa esiintyminen vääriä negatiivisia.1-2 vaikka krooninen marihuanan käyttö näkyy virtsassa viikkoja raskaan käytön jälkeen, muut lääkkeet ja laittomat lääkkeet ovat läsnä vain 1-4 päivää, kuten taulukossa 1.,1-4

Potilaat voivat määrätietoisesti yrittää piilottaa positiivinen seulonta tuloksia lisäämällä epäpuhtauksia, niiden virtsa, joka peittää läsnäolo huumeiden, kuten etikka, saippua, bleach, valua puhtaampia, silmätipat, ruokasuolan, tai ammoniakkia.5 Lisäksi kaupallisten tuotteiden kanssa aktiivisia ainesosia, peroksidia (peroksidaasi), glutaraldehydi, natrium tai kalium nitriitti, ja pyridinium chlorochromate voitaisiin käyttää.,5 Muutokset virtsan ulkonäkö, väri, ominaispaino, tai pH voi ilmoittaa läsnäolo vieras ja olisi tarkastettava. Potilailla voi myös juoda liikaa vettä (2-4 qt) tai käyttää diureetit määrätietoisesti laimentaa niiden virtsa ja virtsan huumeiden pitoisuus vähentää mahdollisuuksia havaita.5,6

Lisäksi, vääriä negatiivisia saattaa myös ilmetä, koska UDS ei yksinkertaisesti pysty havaitsemaan agentti. Esimerkiksi bentsodiatsepiinien UDS-testit johtavat yleisesti vääriin negatiiveihin aineille, joilla on huono ristireaktiivisuus määrityksen kanssa.,7 useimmat bentsodiatsepiinien määritykset osoittavat niiden esiintymisen virtsassa testaamalla nordiatsepaamia ja oksatsepaamia, jotka ovat useimpien bentsodiatsepiinien päämetaboliitteja.2 Aineet, jotka noudattavat eri metaboliareitti, kuten triatsolaami, alpratsolaami, klonatsepaami, ja loratsepaami, on huono rajat reaktiivisuus kanssa assay, koska ilman näitä metaboliitteja ja siten usein tuottaa vääriä negatiivisia tuloksia.2,7 siksi varmistustestien tarpeen vähentämiseksi voidaan suosia diatsepaamia, oksatsepaamia ja tematsepaamia.

Samoin, opiaatit voivat olla vaarassa vääriä negatiivisia., Useimmat immunomääritystestit etsivät morfiinia, norkodeiinia ja kodeiinia, joten morfiini, heroiini ja kodeiini voidaan helposti havaita. Hydrokodoni ja hydromorfoni ovat kodeiinin metaboliitteja ja ovat harvoin positiivisia immunomääritystesteissä. Oksikodoni, buprenorfiini ja tramadoli seuraavat erillistä metaboliareittiä, eikä fentanyyliä välttämättä havaita, koska sillä ei ole metaboliitteja.1,4 varmistustestien tarpeen minimoimiseksi on harkittava morfiinin tai kodeiinin käyttöä riskipotilailla.,

potilaat hoidetaan huomiota-/ylivilkkaushäiriö (ADHD), UDS testaus voi myös suositella. Näin ollen amfetamiinin, dekstroamfetamiinin ja lisdeksamfetamiinituotteiden on palautettava positiiviset tulokset vaatimustenmukaisuuden testaukseen, jos ne on otettu 2-3 päivän aikana. Laiton metamfetamiini näkyy positiivisena myös amfetamiinin immunomääritystestissä., Kuitenkin, metyylifenidaatti tuotteet eivät ole ristireaktiota amfetamiinia ja on yleisesti tuottaa negatiivisia tuloksia,8 vaikka väärä positiivinen tulos kanssa metyylifenidaatti on nähty yksi lapsipotilailla tapauksessa raportti.1-2, 8 Jos metyylifenidaattivalmisteita käytetään, GC-MS-testi on annettava rutiininomaisesti.

Vääriä Positiivisia: lisäksi vääriä negatiivisia, farmaseutit täytyy harkita mahdollisia vääriä positiivisia UDS tuloksia ja olla tietoinen siitä, lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa vääriä positiivisia., Taulukossa 2 esitetään yhteenveto monista lääkkeistä, joiden on raportoitu aiheuttavan vääriä positiivisia tuloksia yleisillä päihdeaineilla tai trisyklisillä masennuslääkkeillä (TCAS).1-4 vääriä positiivisia voi esiintyä, kun lääkitys on ristireaktiivisuus immunomäärityksen kanssa, usein johtuen samankaltaisuudesta vanhemman lääkityksen tai jonkin sen metaboliittien rakenteessa testattuun lääkkeeseen.2 valepositiivien esiintymiseen vaikuttaa useimmiten käytetty immunomääritys ja testattava aine.,2

Kun valitset terapeuttisia aineita korkean riskin potilailla, farmaseutit pitäisi harkita vähentää huumeiden käyttöä, joka aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia, jos mahdollista. Valinta sopiva terapeuttinen aine potilaalle riippuu monista tekijöistä, kuten tehokkuus ja haitallisia vaikutuksia profiilia huumeiden; siksi, minimoida käytön lääkkeitä osoittanut aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia on verrattava kliinisten tuomion tuotteen valinta., Kuitenkin potilaat, joille tehdään usein UDS testaus, valitset agentti vähiten todennäköisesti aiheuttaa vääriä positiivisia olisi tärkeä huomioon otettava seikka auttaa minimoimaan haitallisia seurauksia potilaille mahdollisesti tulkinnut tulokset.

Masennuslääkkeitä

Monet lääkkeet raportoitu aiheuttaa vääriä positiivisia UDS tulokset ovat erilaisia masennuslääkkeitä, joita voidaan käyttää eri merkkejä., Selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjät (Ssri), sertraliini on raportoitu aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia bentsodiatsepiinit ja lysergihapon dietyyliamidi (LSD),1-4,9 ja fluoksetiini on todettu aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia LSD: tä ja amfetamiinia.1,3,9 Bupropioni ja tratsodoni on myös raportoitu aiheuttavan vääriä positiivisia LSD: n ja amfetamiinin tulokset, jossa vuorovaikutuksen amfetamiinin pitoisuus hyvitetään rajat reaktiivisuus agenttien metaboliitteja.1-4, 9 lisäksi lukuisissa raporteissa on todettu venlafaksiinin aiheuttavan vääriä positiivisia phensyklidiinin (PCP) tuloksia.,2-4, Kun molemmat venlafaksiini ja sen aktiivinen metaboliitti, O-desmetyylivenlafaksiini, ovat rakenteellisesti erilaisia PCP ja on erittäin alhainen rajat reaktiivisuus (0.0125% ja 0,025%, vastaavasti), pitoisuudet kaksi yhdessä ovat olleet arveltu aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia.2,4

Lisäksi, lähes kaikki TCAs voi aiheuttaa vääriä positiivisia UDS tuloksia., Amitriptyliini, desipramiini, doksepiini ja imipramiini on raportoitu aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia LSD: tä,3 ja desipramiinin ja doksepiini on lisäksi ilmoitettu aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia amfetamiinin.1,2, Kun harvoin käyttää, monoamiinioksidaasin estäjää (MAO-estäjä) selegiliini voi myös aiheuttaa vääriä positiivisia amfetamiinin tuloksia, koska sen l-amfetamiini-ja l-metamfetamiinia metaboliitteja.2,4

Vähentää näiden lääkkeiden käytön, korkean riskin potilailla, kun mahdollista, voi vähentää riskiä vääriä positiivisia tuloksia., Potilaille, jotka edellyttävät SSRI, farmaseutit pitäisi harkita, paroksetiini, sitalopraamia tai essitalopraamia ja minimoida käyttö fluoksetiini ja sertraliini tarvittaessa. Kun käytät masennuslääkettä neuropaattisen kivun hoitoon, on harkittava venlafaksiinin ja TCAs: n käytön minimoimista ja sen sijaan duloksetiinin käyttöä. Gabapentiinin ja pregabaliinin riski saada vääriä positiivisia vaikutuksia on vähäinen, ja ne ovat muita vaihtoehtoja, joita voidaan käyttää. Tratsodoni on masennuslääke, jota käytetään usein uniapuna., Sen käytön minimoiminen ja sen sijaan mirtatsapiinin tai rauhoittavien unilääkkeiden käyttö tarvittaessa olisi toinen harkinta.1-4

Psykoosilääkkeet

lisäksi masennuslääkkeet, useat psykoosilääkkeet on raportoitu myös aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia. Psykoosilääkkeitä voidaan käyttää hoitamaan erilaisia psykiatrisia häiriöitä, toisen sukupolven psykoosilääkkeet (SGAs) käytetään useammin, koska niiden enemmän suotuisa sivuvaikutus profiili verrattuna ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeet (FGAs)., Ja SGAs, risperidoni on raportoitu aiheuttavan vääriä positiivisia LSD tulokset;3,9 ketiapiini, vääriä positiivisia metadoni ja TCA tuloksia, jotka ovat syynä ketiapiini ei muistuta rakenteeltaan metadonia ja Trisyklisiä.2-4 Kaksi tapausselostukset vahingossa aripipratsoli nieleminen lapsipotilailla johtanut väärä positiivinen amfetamiinin tuloksia.10 on epävarmaa, esiintyykö aripipratsolilla vääriä positiivisia vaikutuksia myös aikuisilla.10 FGAs klooripromatsiini, proklooriperatsiini, haloperidoli ja tioridatsiini voivat kaikki aiheuttaa vääriä positiivisia LSD tuloksia.,3 Tioridatsiini voi lisäksi aiheuttaa vääriä positiivisia amfetamiinia, metadoni, ja PCP tuloksia, ja klooripromatsiini aiheuttaa vääriä positiivisia amfetamiinia (koska yhtäläisyyksiä rakenne) ja metadoni tuloksia.1-4

Kun valitset antipsykoottinen aine korkean riskin potilailla, huomiota olisi kiinnitettävä käyttää lurasidone, olantsapiini, tai ziprasidone tarvittaessa. Aripipratsoli voi olla kohtuullinen vaihtoehto myös aikuisilla, sillä yhdessäkään raportissa ei ole havaittu vääriä positiivisia tuloksia tässä potilasryhmässä., Proviisorien on kuitenkin harkittava huolellisesti, onko positiivinen tulos väärä, jos potilas käyttää aripipratsolia. Monet FGAs aiheuttaa vääriä positiivisia UDS tuloksia ja on vähemmän suotuisa sivuvaikutus profiili verrattuna SGAs; siten vähentää näiden lääkkeiden käytön, kun mahdollista, olisi suositeltavaa.1-4

Muita keskushermostoon (CNS) Lääkkeitä

Muut KESKUSHERMOSTOON vaikuttavat aineet, jotka on ilmoitettu aiheuttaa vääriä positiivisia UDS tulokset ovat buspironia, karbamatsepiini ja lamotrigiini (TAULUKKO 2).,1-4 näiden aineiden käytön minimoiminen mahdollisuuksien mukaan voi myös vähentää väärien positiivisten tulosten riskiä.

Antiemeetit

lisäksi antiemeetit promethazine ja doksylamiini, metoklopramidi ja proklooriperatsiini on ollut dokumentoitu vääriä positiivisia LSD tuloksia.3 Harkita minimoida näiden lääkkeiden käytön ja valitsemalla 5-HT3-reseptorin antagonistien kuten ondansetroni vähentää vääriä lukemia korkean riskin väestöä.,3

Antibiootteja

Useimmat antibiootit ei ole ilmoitettu, aiheuttaa vääriä positiivisia kanssa UDS immunomääritykset; kuitenkin, kinolonit ja rifampisiini on dokumentoitu pienissä tutkimuksissa.4 kaikki kinolonit voivat aiheuttaa väärän positiivisen opiaattiseulontatuloksen, ja levofloksasiinin ja ofloksasiinin riski on suurin. Siprofloksasiini, Moksifloksasiini ja norfloksasiini osoittivat ristireaktiivisuutta opiaateille samankaltaisten molekyylirakenteiden vuoksi, mutta alhaisemmilla pitoisuuksilla kuin useimmat immunomääritysrajat. Näin ollen nämä aineet voivat olla vähemmän todennäköisesti aiheuttaa vääriä positiivisia.,Myös 4,11-12 ofloksasiinin on raportoitu aiheuttavan vääräpositiivisen amfetamiinituloksen.3 lisäksi kinoloneille, rifampisiinin on todettu aiheuttavan vääriä positiivisia, sillä opioidit, ja poistaminen laskelmat arvioida mahdollisia vääriä positiivisia tuloksia yli 18 tunnin kuluttua oraalisen kerta-annoksen. rifampisiini 600 mg.13.

Otc

Määritetään, mitkä OTC-tuotteet potilaat ovat ottaen on erittäin tärkeää, kun käyttää UDS-testaus, kuten jotkut Otc voi aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia., Antihistamiinit, kipulääkkeet, yskä hillitsevät ja närästys lääkitys on osoitettu aiheuttaa vääriä positiivisia, kun tutkimukset ja tapausselostukset.1-4

Vääriä positiivisia metadoni tasoilla on dokumentoitu difenhydramiini 100 200 mg2-4,14 ja doksylamiini myrkytyksen.Verrattuna 4,15 Lisäksi doksylamiini myrkytyksen on tuottanut vääriä positiivisia opiate14 ja PCP2 tasoilla, ja bromifeniramiini käyttö voi aiheuttaa vääriä positiivisia amphetamine4 ja LSD3,9 tasoa. Harkitse toisen sukupolven antihistamiinien käyttöä, koska niiden ei ole raportoitu aiheuttavan vääriä positiivisia UDS-tuloksia.,

Steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid) on myös osoitettu vuorovaikutuksessa UDS immunomääritykset. Sekä ibuprofeenin että naprokseenin on todettu aiheuttavan vääriä positiivisia barbituraatti4-ja kannabinoidi1-4-tasoja. Lisäksi ibuprofeeni voi aiheuttaa väärän positiivisen PCP-tason.1-2, 4 harkitse steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käytön minimoimista riskipotilailla ja asetaminofeenin suosittelemista sen sijaan.,

Myös yskänlääke dekstrometorfaani voi aiheuttaa vääriä positiivisia PCP1,2,4 ja opioidien tasoilla, koska sen metaboliitti on samankaltaisuus opioidi agonisti levorfanoli.1,2 lisäksi dekongestantit fenyyliefriini ja pseudoefedriini ovat osoittaneet vääräpositiivisia amfetamiinipitoisuuksia samankaltaisten rakenteiden vuoksi.1,2 väärien tulkintojen estämiseksi harkitse näiden lääkkeiden rajoittamista riskipopulaatioissa.

Lopuksi, närästys lääkitys on dokumentoitu vuorovaikutuksessa UDS testejä aiheuttaa vääriä positiivisia., Ranitidiinin on osoitettu aiheuttavan vääriä positiivisia tuloksia amfetamiinille 150-300 mg: n vuorokausiannoksilla.16 toisaalta pantopratsoli on aiheuttanut vääriä kannabinoidituloksia.1,2 Harkita muita histamiini salpaajat (esim. famotidiini) ja protonipumpun estäjien (kuten omepratsolin, esomepratsolin, lansopratsoli) ei osoittanut aiheuttaa vääriä positiivisia.

Herbaalit

kasviperäiset tuotteet saattavat myös häiritä UDS-immunomäärityksiä., Kuten morfiini ja kodeiini ovat peräisin oopiumiunikon siemenet, saanti suhteellisen pieniä määriä unikonsiemeniä voi aiheuttaa vääriä positiivisia opiaatteihin, myös kulutus unikonsiemen-evästeet (ottaa ~1 tl unikonsiementäytteen) tai unikonsiemen-rinkeleitä.2 Lisäksi, nauttiminen elintarvikkeita, jotka sisältävät hamppu, kuten hamppu-öljy, ovat johtaneet myönteisiä marihuana UDS tulokset,2 ja efedraa sisältävät tuotteet voivat aiheuttaa vääriä positiivisia metamfetamiinin tuloksia.17

muut rohdosvalmisteet saattavat aiheuttaa vähemmän vääriä positiivisia testituloksia., Tutkimuksen gingko biloba, näki palmetto, mäkikuisma, ginseng, valkosipuli, vihreä tee, valerian, ja karpalo ei aiheuta vääriä positiivisia reaktioita.18 samoin yrttiteet ja juomat eivät aiheuttaneet vääriä positiivisia vaikutuksia.19 näiden tuotteiden potilaskäytön huolellinen arviointi voi auttaa minimoimaan UDS-tulosten virheellisen tulkinnan.

Johtopäätös

tunnistamalla yleisiä syitä ja lääkitys huolenaiheita vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia UDS testaus, farmaseutit voi parantaa hoitoa ja antaa käsityksen vaihtoehtoisia lääkkeitä potilaille., Kaikissa tapauksissa sopivan terapeuttisen aineen valinnassa on käytettävä kliinistä harkintaa. UDS-immunomäärityksestä saadut yllättävät tulokset on tarkistettava varmistavalla GC-MS-testillä tai HPLC-testillä. Vähentämällä lääkitystä-liittyvät syyt vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia, farmaseutit voi mahdollisesti vähentää tarvetta lisää testausta ja kielteisiä seurauksia väärin virtsa-immunomääritys testaus, siten optimoida potilaan hoitoa.