yleensä, fyysinen tarkastus tulisi suorittaa potilaan kanssa sekä selinmakuulla ja seisten, ja ilman Valsalvan menetelmää. Tutkijan tulisi yrittää tunnistaa tyrä sac, sekä fascial vika, jonka kautta se on ulkoneva. Tämä mahdollistaa oikean painesuunnan tyrän sisällön vähentämiseen. Tutkijan tulee myös tunnistaa todisteet tukoksesta ja kuristamisesta.,

ensimmäinen askel yrittää tunnistaa tyrä on etsiä turvotusta tai massa alueella fascial vika. Sormenpää asetetaan kivespussiin ja edetään ylöspäin nivuskanavaan. Jos tyrä on muualla vatsassa, on pyrittävä määrittelemään fascial vian rajat.

Jos tyrä tulee superolateral että inferomedial ja iskee distaalinen kärki sormen, se todennäköisesti on epäsuora tyrä., Jos tyrä iskee sormen pad syvästä pinnalliseen, se on todennäköisemmin suora tyrä. Nivustyrän alapuolella tuntuva pullistuma on yhdenmukainen reisityrän kanssa.,

Strangulated tyrä on erottaa vangittuna tyrä seuraavasti:

  • Kipua pois suhteessa tarkastelun tulokset
  • Kuume tai myrkyllisiä ulkonäkö
  • Kipu, joka jatkuu sen jälkeen, kun vähentäminen tyrä

Nivustyrä

Tarkastelu aikuinen nivustyrä on parasta suorittaa istuma-asennossa, jossa potilas seisoo. Pullistuman nivuskanavaalueet visualisoidaan., Provokatiivinen yskä voi olla tarpeen paljastaa tyrä; yskä toistetaan, kun tutkija tunkeutuu kivespussin ja tuntuu impulssi. Sisärenkaan halkaisija arvioidaan. Tunnustelu johto rakenteiden suoritetaan sormella kevyesti liikkuva kohtisuorassa pituusakseliin nähden johto vain mediaalinen sisäinen rengas; tämän voi havaita paksuuntuminen johto.

tutkia lapsi, invagination kivespussin on haitallista, koska hyperaktiivinen cremasteric lihasten supistuminen vähentää hernial sisältö tulee vatsakalvon., Hienovarainen tyrä lapsi, tunnustelu johto rakenteita helpottaa tunnustamista paksuuntunut johto, erityisesti aikana jännittyneisyys, joka voi olla helposti sai kutitus lapsi. Voi tuntua, että kaksi kerrosta silkkiä hankataan yhteen (niin sanottu silkkimerkki).

Jos tyrä ei ole osoitettavissa selälleen, lapsi on tutkittava pystyasennossa ajoittainen manuaalinen paine vatsan., Jos tarkastaja katsoo alas kulmassa mistä lapsen rinnan korkeudella kohti nivusiin, yhdistelmä vakavuuden ja lisääntynyttä vatsan paine puhaltaa avata sac ja siten vahvistaa tyrä tai vesikives. Nivusrenkaat voivat olla normaalikokoisia, jopa lapsilla, joilla on hyvin suuri tyrä.

liukuva nivustyrän, osa viscus tai sen suoliliepeen on osa tyrä sac. Virtsarakon voidaan nähdä mediaalisesti vuonna tyrä sac, ja osia paksusuolen (umpisuoli on oikealla puolella, sigmoid vasemmalla) voi olla osa tahansa tyrä sac., Naarailla munasarja tai munanjohtimet voivat tulla osaksi tyräpussin seinämää ja ne on säilytettävä huolellisesti korjauksen aikana.

Jos sisäelinten sisältö hernial sac voi helposti pienentää vatsaonteloon, tyrä on vangittuna. Jos sisältöä ei voida vähentää lainkaan, tyrä on peruuttamaton. Kiinteä massa, jossa on almondlike tunne sisällä häpyhuulet tyttö on yleensä munasarja, joka on useimmin vangittuna vatsaontelonsisäisen elimen naisten vauvoilla.,

jopa 15% lapsista, erityisesti pikkulapsista, on vangittuna. Yritykset vähentää vangittua tyrää onnistuvat usein; 80 prosenttia lapsista ei tarvitse välitöntä leikkausta. Hätätilanteessa tyrä operaatio on 20 kertaa komplikaatioiden riskiä, että valittavia korjaus ei; näin ollen vähennys on vangittuna tyrä olisi yrittänyt asianmukaisesti kokenut lääkäri, ja tajuissaan sedaatiota tulisi käyttää, jos tarpeen. Kroonista tyrää sairastavilla potilailla liimat voivat haitata vähentämistä.,

Vesikives

vesikives yleensä transilluminates tarkastelun; kuitenkin, kaasu-täytetty suolet myös transilluminate, siten, että se on esteenä diagnostic toive. Jos kivespussin koko tyhjenee tai tarkastaja voi puristaa nestettä pussista vatsakalvoon, läsnä on kommunikoiva hydrocele. Hydroceles ilman selvää tyrä komponentti olisi korjattava sähköisesti.

Hydroceles pidetään merkityksettömänä, jos ne ovat läsnä syntymän, kahdenvälisiä, pehmeä, ja peritesticular; ei saa kestää yli 6 kuukautta, ja eivät vaihtelevat kooltaan., Koska kaikkein fysiologinen noncommunicating hydroceles ratkaista spontaanisti, kirurginen hoito rajoittuu yleensä hydroceles, jotka ovat kestäneet kauemmin kuin 1 vuosi, ne, jotka kehittävät viestintää, tai ne, jotka näkyvät kivulias lapselle.

akuutti vesikives voi esittää lapsuudessa kuin kasvaa nopeasti, kivulias kivespussin turvotus simuloida vangittuna tyrä. Tunnustelemalla johto rakenteiden sisäinen rengas, kun arvioidaan niiden liikkuvuus auttaa erottamaan nämä kaksi yhteisöt., Hydrocele on liikkuvampi, sillä on määritelty proksimaalinen marginaali, eikä se ole paksu. Nyörin hydrocele esiintyy nivuskanavassa nontenderina, kumimaisena, pyöreänä massana.

On abdominoscrotal vesikives ulottuu vatsan kautta imusolmukkeet kanava kivespussiin. Lapsen, digitaalinen peräsuolesta tutkimus huolellinen sisäinen tarkastus renkaan voi erottaa on vangittuna tyrä alkaen vesikives., Lapsen tulisi olla toiminnan selvennystä, jos tilanne on epäselvä tai jos vatsaontelon sisäinen komponentti aiheuttaa massan vaikutus muihin elimiin tai obstruktiivinen oireita.

Muut tyrä tyypit

Hernias ovat johtava syy suolitukoksen maailmassa. Hidden tyrät (esim, obturator, reisiluun, tai lannerangan tyrät) olisi siksi pidettävä mahdollisina syitä suolen tukkeuma. Voimakas kipu viittaa iskeemisen suolen kuristamiseen., Vääntö suolen tullessa sac voi johtaa jyrkkä oireita, kun taas vähitellen kipu syntyy progressiivinen imusuonten, laskimoiden, ja sitten lopuksi valtimoiden kompromissi toissijainen purennan kaulan sac.

Spigelian hernias esiintyy paikallista kipua ja merkkejä tukos vankeus. Kipu lisääntyy vatsalihasten supistuessa. Interparietal tyrät kerrosten välillä vatsan seinämän läsnä samalla tavalla. Massa voi olla vain ylivoimainen ja sivusuunnassa ulkoiseen renkaaseen nähden, eikä kivespussissa välttämättä ole kivestä., Sisäinen supravesiaalinen tyrä voi olla obstruktiivisia suolisto-oireita tai oireita, jotka muistuttavat virtsatieinfektion oireita. Epämääräinen kylki epämukavuus yhdistettynä laajentuva massa kylki viittaa lannerangan tyrä.

kivesten kasvain on yleensä oletettu, kun splenogonadal fusion esittelee kivespussin massa. Pernan kudoksen tunnustaminen jäädytetyissä tutkimuksissa poistaa tarpeen orkiektomian. 2-4 mm: n massa keltaruskea kudos löytyy 2,5% tyrä korjaukset on kohdunulkoinen lisämunuaisen levätä., Läheisyys kehittää kiveksissä ja lisämunuaisissa kutsuu noudattamista kahden rakenteet, lisämunuaisen fragmentti mukana kiveksissä osaksi kohdunulkoinen asentoon.,

erotusdiagnoosissa nivus massa huonompi imusolmukkeet nivelside ja mediaalinen reisivaltimon alusten sisältää seuraavat:

  • Vangittuna reisiluun tyrä
  • Lymfadenopatia toissijainen erilaisten tulehduksellisten tai neoplastisten prosessien
  • pehmytkudoksen kasvain

Vatsakalvon merkit ja suolitukoksen ehdottaa vangittuna reisiluun tyrä. Yhteiset imusolmuke turvotus, massa sijaitsee pinnallinen ja huonompi reisiluun rengas., Tutkittaessa suurentuneet imusolmukkeet tuntuvat kiinteiltä, hieman lobuloiduilta ja melko liikkuvilta. Ensisijainen vaurio (esim, leikkaus, naarmu tai haava) olisi pyydettävä huolellisen tutkimisen imusolmuke valuma-alue. Imusolmuke-aspiraatin viljely ohjaa antibioottihoitoa.

Kissanruotsitauti lymfadeniitti kehittyy yleisesti lapsilla. Kissan kosketus naarmulla tai puremalla aiheuttaa Bartonella henselae-infektion. Papuli kehittyy 3-5 päivässä ja sen jälkeen alueellinen lymfadenopatia 1-2 viikossa., Noin 12% tapauksista ovat monimutkaisia, jonka hoitaja oireet, kuume, huonovointisuus, lihaskipu, ja anoreksia; enkefaliitti; oculoglandular sairaus, ja vakava systeeminen sairaus. 2 kuukauden kuluttua oireet yleensä häviävät itsestään.

Infektiot kuten toksoplasmoosi, jänisrutto, tarttuva mononukleoosi, aktinomykoosi, ja HIV-infektio voi myös aiheuttaa inguinofemoral adenopathy. Lisäksi joillakin urheilullisilla henkilöillä voi toistuvan trauman seurauksena olla kivuliaita reaktiivisia nivus-tai reisiluun imusolmukkeita.,

Prevascular reisiluun tyrä on harvinaista ja ilmenee pullistuma, joka voi olla väärässä reisiluun aneurysma. Ulkoiset reisiluun herniat kulkevat nivussiteen alla sivusuunnassa reisiluun aluksiin ja syvälle suoliluuhun. Laugierin tyrä läpäisee haavan nivelsiteessä. Tyrä Cloquet tulokset epänormaali lisäys pectineus, jonka avulla perforaatio aponeurosis, kuten tyrä sac kursseja yli reisiluun kanava. Retrovaskulaarinen tyrä sac laskeutuu reisilaskimon takimmaiseen tuppeen.,

Sulkuelimen hernias ovat ominaista ajoittainen, akuutti ja vakava herkistymiseen tai kipua mediaalinen reiteen tai alueella suurempi sarvennoisessa. Nämä oireet ovat yleensä helpottunut fleksio reiteen ja pahentaa mediaalinen kierto, adduktio, tai laajennus lonkassa. Harvoin keskireidessä on käsin kosketeltavaa massaa.

tarjous massa pakaroiden alueella, joka on kasvava koko on viittaavia iskias tyrä. Iskias neuropatia ja oireita suoliston tai virtsanjohtimen tukos voi myös esiintyä., Välilihan hernias yleensä läsnä välilihan massa epämukavuutta istuu; joskus, ne on obstruktiivinen oireita vankeus.

napatyrä esittelee keski -, midabdominal pullistuma. Muuttunut sensorium ja lihavuus lisäävät vangitsemisen vaaraa. Hypertrofinen, hyperpigmentoitu, papyruksinen iho todistaa, että iholle asetetaan korkea paine. Fascial-vian koko ja se, onko se pyöreä, antavat johtolankoja.,

Diastasis recti (levennetty linea alba) on kliinisesti merkityksetön, eikä operatiivinen korjaus ole tarpeen. Linea Albassa voi kuitenkin olla pieniä aukkoja,joiden läpi prepitoneaalinen rasva voi työntyä. Nämä epigastriset tyrät esiintyy lapsilla sekä aikuisilla, mikä viittaa synnynnäisiin virheisiin. Vikoja vieressä syvennys kutsutaan paraumbilical hernias, kun taas enemmän cephalad vikoja kutsutaan epiploceles tai vatsanpuoleinen tyrä. Nämä midline tyrät läsnä kokkareita kaikkialla pitkin linea alba ja yleensä aiheuttaa äkillistä kovaa kipua liikunnan.,

Jotkut vastasyntyneet on viivästynyt erottaminen napanuoran jäänne yhdessä toissijainen bakteeri-kolonisaatio ja matala-asteinen tulehdus. Lohi-vaaleanpunainen, mukulakivi-esiintyy mureneva massa, joka myöhemmin jatkuu napa on ilmaisua on navan granulooman. Polyyppi, jolla on kimaltava, kirsikanpunainen sileä pinta, on yleensä napanuora, johon liittyy suolen tai virtsarakon limakalvo (esim.omphalomesenttinen kanava tai urakaalinen jäännös).,

Synnynnäinen vatsan vikoja

Äidin seerumin alfa-fetoprotein seulonta voi auttaa tunnistamaan vatsa seinä vikoja sikiön aikana toisen kolmanneksen aikana. Synnytystä ultraääni voi määrittää sijainti vatsan vika, tilan sisäelinten, vika on osallistuminen niihin liittyviä rakenteita, ja läsnäolo muita epämuodostumia.

napanuoran varren pienen ompaloseelin tai tyrän tunnistaminen voi tapahtua vasta synnytyksen jälkeen., Tämä voi aiheuttaa ohutsuolen vaurioitumista tai ohutsuolen vaurioitumista, kun johto on kiinni. Siksi lapsen kanssa epätavallinen tai levennetty napanuoran pohja, johto tulee olla kiinnitetty hyvin pois vatsa estää iatrogeeninen vahinkoa suolistossa.