Seksuaalinen Dimorphism Ihmisen AAAs: Suhde RAS
AAAs määritellään laajentaminen vatsan aortta, joka on 1,5 kertaa normaalia infrarenal vatsa-aortan halkaisija (ihmisille, ≥ 3 senttimetriä (cm)) . Interventiot ovat käyttöön kun kasvu on suurempi kuin 0,5 cm yli 6 kuukautta, jos AAA on laajentunut ≥ 5,5 cm, tai jos potilas tulee oireenmukaista . Kun AAA on saavuttanut 5,5 cm, AAA-repeämän riski on suurempi kuin leikkauksen riskit ., Näihin nopeasti kasvaviin AAAs: iin voi vaikuttaa useita tekijöitä. Riskitekijöitä, jotka edistävät AAA kasvu tai kehitys ovat tupakointi, miessukupuoli, perheen historia, ikä, ja läsnäolo sydän-ja verisuonitautien, kuten aivohalvauksen tai sepelvaltimotauti . Negatiivisia riskitekijöitä ovat naissukupuoli, tupakoinnin lopettaminen ja terveellinen ruokavalio . Yhdysvalloissa kuolee vuosittain yli 15 000 ihmistä AAA-repeämien vuoksi ja noin 200 000 ihmistä saa AAA-diagnoosin . Ainoa käytettävissä oleva AAA-hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide., Varhain AAAS: n diagnoosit tehtiin tunnustelemalla vatsaa tuntumaan, jos vatsa-aortan pulsatiili verenkierto voitaisiin havaita . Koska ultraääni-tekniikka voidaan suorittaa perheen lääkärit, on minimaalinen potilaan riski, ja ei ole kallis menettely, ultraääni-seulontoja tapahtuu yleisimmin lähiyhteisön asetuksia . Itse asiassa, kun se oli ajatellut, että lisääntynyt saatavuus näytöksissä olisi huomattavasti terveydenhuollon kustannuksia, kaksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että näin ei ole ., Eräs tutkimus osoitti, että jos 65-vuotiaalla miehellä on yksi ultraäänitutkimus, se alensi terveydenhuollon kustannuksia 10 000 dollarilla .
miespuolinen sukupuoli on hyvin määritelty AAA-kehitystä edistävä riskitekijä. Uusimpien suuntaviivojen yhdysvaltain Ennaltaehkäisevä Services Task Force, ultraääni seulontoja suositellaan miesten iät 65-75-vuotiaita, jotka eivät koskaan savustettu (B-luokan suositus). Sen sijaan nykyiset todisteet eivät riitä suosittelemaan vastaavanlaista seulontaa samanlaisille iäkkäille naisille tai naisille, jotka ovat koskaan tupakoineet., Itse asiassa vain verisuonikirurgian seura ja Verisuonilääketieteen ja Biologian Seura suosittelevat seulontaa naisille, joilla on positiivisia riskitekijöitä, kuten ikä, tupakointi tai perhehistoria . Tämä on hämmentävää, koska AAA-luokan naisilla on enemmän komplikaatioita leikkauksista ja kuolleisuuden lisääntymisestä . Myös AAA: n eteneminen on naisilla nopeampaa kuin miehillä . Lisäksi pienten AAAs: n repeämismäärät ovat naisilla kolmesta neljään kertaa suuremmat kuin miehillä . Tuore tutkimus osoitti, että naiset, joilla on AAAs repeää enemmän joka intervalli (sekä pieni että suuri AAAs) verrattuna miehiin ., On myös osoitettu, että naiset, joilla on sukulainen, joka on AAA, on myös suurempi riski kuin heidän miespuoliset sukulaiset verrattuna koko väestön riskiä . Lisäksi naiset, jotka tupakoivat on suurempi riski kuin miehillä, jotka tupakoivat kehittää AAA, ja tupakoivien osuus näyttää lisääntyvän naisilla ja vähentää miehillä . Myös naisilla on taipumus kehittää AAAs vanhemmalla iällä kuin miehillä, mikä vaikeuttaa kirurgisia toimenpiteitä ., Ottaen nämä tiedot huomioon, se näyttää olevan perusteltua on joukko standardeja, että lääkärit voivat käyttää paremmin hoitoa naisille, jotka voidaan diagnosoida AAA.
sukupuolihormonien ja lisääntymiskierron eri miesten ja naisten välillä ja vaikka eläinkokeet ovat osoittaneet, testosteroni olla haitallista ja 17β-estradioli olla suojaava AAA kehittäminen, kliiniset tutkimukset ovat antaneet ristiriitaisia tuloksia., Esimerkiksi poikkipinta-tutkimus Australian miesten osoitti, että AAA-potilailla oli alhaisempi vapaa-ja kokonaistestosteroni ja enemmän luteinisoivan hormonin (LH) kuin miehet ilman AAA . Myös HRT naisilla on osoittanut, minimaalinen ja jopa lisääntynyt riski AAAs Naisten Health Initiative . Osa eroista voi liittyä potilaan ikään sekä lisääntymisterveyteen. Vertailussa tutkimus osoitti, että naiset, joilla oli suurempi AAA, saavuttivat vaihdevuodet aikaisemmalla iällä verrattuna naisiin, joilla oli pienempi tai ei AAA ., Pienessä kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 15 miestä ja 15 naista, osoitettiin, että seinän repeämisen huippuriski oli naisilla suurempi . Tämä lisääntynyt repeämäriski naisilla voi olla merkki eroavaisuuksista infrarenaalisen aortan biomekaanisissa ominaisuuksissa.
Toinen ero miesten ja naisten välillä liittyy verisuoni anatomia aortan. Miehillä on tyypillisesti suuremmat aortat, koska niiden koko kasvaa verrattuna naisiin, mikä edistää aortan biomekaanisten ominaisuuksien eroja., Tämä on tärkeää, sillä vatsa-aortan esteettömyyden on osoitettu olevan naisilla ongelmallisempaa pienemmän reisivaltimon koon vuoksi . Kaksi erilaista verisuonten korjaus, joka voidaan suorittaa potilaille ovat joko Avoin korjaus tai endovaskulaarinen aneurysma korjaus (EVAR). Avoin korjaus vaatii verisuonten kirurgi avaa vatsaontelon, mitä ylä-ja alaosan vatsa-aortan, ja poistaa aneurysmaisia kudosta niin, että synteettinen siirteen voidaan lisätä., Tämä prosessi voi olla teknisesti haastava ja voi johtaa leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten munuaisten vajaatoimintaan ja aivohalvaukseen. Myös avoimeen korjaukseen liittyvän suuremman perioperatiivisen riskin vuoksi Evar on vallitseva kirurgisen toimenpiteen muoto . Useat tutkimukset viittaavat siihen, että sukupuolten välisiä eroja, EVAR, mukaan lukien erot suoliluun valtimo-yhteys, kaulan pituus, halkaisija ja kulmaukset, erilaiset yleistä sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja enemmän perioperatiivinen ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ., Koska näitä sukupuoli eroja käytettävissä vain, terapeuttinen interventio AAAs, tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan määrittää taustalla mekanistinen eroja AAA kehitystä ja etenemistä miehillä ja naisilla.
AAA: n kasvunopeuden ja repeämäriskin määrittämiseen käytetyt menetelmät, joita sovelletaan miehiin ja naisiin, vaikuttavat hoitoon. Esimerkiksi Laplacen lakia käytetään usein AAA-riskin määrittelyyn., Tämä laki määrää, että seinä jännite on verrannollinen tuotteen verenpaine ja säde verisuonten, ja siten AAA halkaisija on käytetty arvioimaan AAA repeämä riski. Kuitenkin, tämä tekee oletuksen, että verisuoni on yksinkertainen sylinteri, joka ei ole muutoksia seinä jännitystä pitkin sen pituutta, ja että veren virtaus on yksisuuntainen (joka ei voi olla kyse, koska kaarevuus aluksen aikana tapahtuu AAA-kehitys ja muutokset oskilloiva, kehän, ja pitkittäinen leikkausjännitys voi vaikuttaa AAA-riski)., Aiemmat tutkimukset osoittivat, että naisilla oli pienempi AAA-vetolujuus miehiin verrattuna . Finite element (FE) – analyysia käytetään myös infrarenaalisen aortan biomekaniikan määrittämiseen. Fe-analyysin avulla sekä naisen sukupuoli että kehon pinta-ala korreloivat positiivisesti seinän huippustressin ja repeämäriskin kanssa . Kun potilaat indeksoitiin kehon pinta-alaan, naisilla oli AAA-korjauksen aikaan myös suurempi aneurysma kuin miehillä ., Lisäksi koska naaraiden infrarenaalinen aortta on pienempi, naisten ja miesten välisten samojen kasvukriteerien käyttäminen aliarvioi merkittävästi naisten AAA-kehitys-ja repeämäriskiä . Enemmän viime aikoina, aortan koko index (ASI), eli maksimaalinen aneurysmaisia halkaisija jaettuna kehon pinta-ala, käytetään lääkärit arvioimaan AAA repeämä riski., Lisätoimenpiteeksi AAA repeämä riski on Biomekaaniset Repeämä Riskien Arviointi (BRRA) , joka hyödyntää FE-mallinnus simulointi määrittää AAA repeämä riski perustuu huippu seinään stressi, sukupuoli, verenpaine, maksimaalinen halkaisija, ja muut tekijät pidetään tärkeinä, joita lääkäri. Tämä työkalu on etuja ennustaa sivustoja pitkin aorttaseinä, jotka voivat olla alttiita repeämä . Enemmän viime aikoina, oskilloiva stressi on lisännyt kiinnostusta myötävaikuttamassa eroja AAA kasvu ja repeämä riski miesten ja naisten välillä., Esimerkiksi naiset ovat suositeltavaa on eri veren virtausominaisuudet suoliluun ja infrarenal aortta, koska kohdun sänky, joka valuu veri pois nämä alukset rajoittavat taaksepäin veren virtausta . Sen sijaan, koska tämä verisuonten sänky ei ole miehillä, on enemmän retrograde virtaus infrapuna-aortta mahdollistaa suuremman värähtelevän stressiä .
Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat AAA kehitys ja kasvu miesten ja naisten välillä ovat erot saan poistettua trombi (SE) koko, elastiinin sisältö, ja/tai proteolyyttiset entsyymit., SE koko on pienempi naisilla kuin miehillä , mikä viittaa enemmän yhteensopiva aortan seinä, joka on vastustuskykyinen AAA kehitystä. Samoin, elastiinin sisältö infrarenal aortta on pienempi naisilla kuin miehillä, kun taas MMP9 tasot olivat korkeammat infrarenal aortas naisia . Aneurysman seinämän kollageenipitoisuudet eivät sen sijaan olleet sukupuolten välisiä eroja . Kuitenkin ristiriitaisia tietoja on raportoitu, eli että miehillä on pienempi aortta elastiinin pitoisuus, kun taas naisilla on pienempi energia tarvitaan levittämään dissektio .