Noin ”Mycobacterium avium intracellulare monimutkainen (MAC)
Potilaan Näkökulmasta
Q: Mikä on MAC?
A: ”Mycobacterium avium intracellulare” (MAI) tai ”Mycobacterium avium Monimutkainen” (MAC) on epätyypillinen EI-TB alkio (mikro-organismi). MAC on sukua tuberkuloosin alkiolle, mutta ei tartu ja MAC-mikrobit elävät ympäristössä. Se koostuu useammasta kuin yhdestä mikro-organismityypistä (sekä M. avium että M. intracellulare). Se aiheuttaa kahdenlaisia keuhkosairauksia., Yksi tyyppi johtaa useita kyhmyjä keuhkoissa ja kutsutaan ”nodulaarinen sairaus”. Toinen tyyppi liittyy keuhkon yläosien onteloihin, jotka jäljittelevät tuberkuloosia. Tämän tyyppisestä taudista käytetään nimitystä”ylälohkon kavitaatiosairaus”.
Q: Miksi ihmiset saavat MAC-infektion?
A: ei ole tunnettuja syitä, mutta useita tekijöitä, jotka vaikuttavat keuhko MAC-tautiin. Joitakin dokumentaatio sisältää suhde keuhkojen MAC skolioosi (kaarevuus selkärangan), refluksitauti (GERD), astma ja krooninen keuhkoputkentulehdus., On näyttöä siitä, että tauti on ympäristön kannalta hankittu, mikä tarkoittaa sitä, että MAC-bakteerit pääsevät keuhkoihin tai kehoon ilman, veden tai maaperän kautta. MAC on myös hankittu yhdessä muiden taustalla olevien sairauksien, kuten Kystisen Fibroosin, keuhko-ongelmia aiheuttama raskas tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, ja hankinnaisen immuunikato-Oireyhtymän (AIDS).
DISSEMINOITUNUTTA MAC-tautia esiintyy AIDS-potilailla usein hyvin alhaisen immuunijärjestelmän vuoksi, mutta se on erityyppinen sairaus kuin krooninen keuhko-MAC., MAC-tauti AIDS on laajalti koko kehoon ja harvoin liittyy keuhkojen, kun taas keuhkojen MAC vain liittyy keuhkoihin.
MAC-keuhkojen (keuhko -) tauti’ suuri herkkyys riskitekijät riippuvat siitä, mikä kahdenlaisia taudin ovat läsnä. Nodulaarisen taudin riskitekijät ovat valkoihoinen, nainen, keski-ikä 60-70 ja bronchiectasis. Tärkein suhde naisilla on bronchiectasis., Potilaille, joilla on MAC ylempi koru cavitary taudin tärkeimpiä riskitekijöitä ovat mies, keski-iät välillä 50-60, runsas tupakointi, ja usein liiallinen alkoholinkäyttö.
Q: Mikä on keuhkoputken?
A: Keuhkoputken saa merkityksensä yhdistelmä termejä ”keuhkoputki” (hengitys putki) ja ”ektasia” (dilation). Bronchiectasis on hengitysputkien krooninen laajentuma, joka aiheuttaa sekundaarisen infektion yleensä keuhkojen alaosassa. Bronchiectasis pidetään parantumaton pysyvä vaurio vaikuttaa alueilla keuhkoihin., Se liittyy liiallinen liman tuotantoa, joka johtaa yskä ja pieni runsaalla ysköksen. Ylimääräinen limakalvojen tuotetaan ja keuhkoihin potilaiden keuhkoputken eivät riittävästi selvää airways kautta värekarvojen (pienet karvat samanlainen harjat, että linja hengitys putket). Limakalvo kerääntyy ja aiheuttaa pysähtynyttä ysköstä,joka kutsuu infektioita. Keuhkoputken liittyy kehitystä krooninen infektio, bakteeri tunnetaan Staphylococcus aureus (S. aureus), Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), sekä MAC-ja Mycobacterium abscessus.,
Q: minkälaiset lääkkeet auttavat MAC-keuhkoinfektioon ja kuinka pitkään näitä lääkkeitä tulee jatkaa?
A: nykyinen hoito valinta uusia potilaat, joilla on joko kaksi tyyppisiä keuhkosairaus, koska MAC on kolme-lääke hoito pillereitä. Lääkkeet ovat klaritromysiini (Biaxin, tehty Abbott Lääkkeet) tai azithromax (Zithromax, made by Pfizer), (molemmat kuuluvat kemian luokkaan huumeita kutsutaan makrolidit); ethambutol (Myambutol, Barr Pharmaceuticals); ja rifabutiini (Mycobutin, Pfizer); tai rifampisiinin (Rifadin, valmistettu Aventis Lääkkeet)., Potilaille, joilla on pitkälle edennyt tai vaikea sairaus, annetaan neljäs lääke lihakseen, laskimonsisäisenä infuusiona tai inhalaationa (Arikayce, Insmed Incorp.). Tämä lääke on joko amikasiini (Amikin, by Sicor Pharmaceuticals) tai streptomysiini (X-Gen Pharmaceuticals). Muut lääkeyhtiöt tuottavat joskus lääkkeiden geneerisiä muotoja.
MAC-tautia on hyvin vaikea parantaa, koska lääkkeiden on vaikea päästä kyhmyn tai ontelon sisälle. Tavanomainen hoito kestää vähintään 15-18 kuukautta., Toisin sanoen, MAC-potilaan tulee ottaa lääkkeitä määrätty aika, jotta mikrobit poistettava. Jos ”super-bugs” (lääkkeille vastustuskykyiset bakteerit) kehittää, sitten kulttuureissa olisi ottanut ja lääkkeiden säätää tehoa ja herkkyys ’vikoja’ muihin antibiootti hoitoja. Nykyiset suositukset ovat ottaa suun kautta otettavat lääkkeet, kunnes ysköksen kulttuurit eivät kasva MAC-12 kuukautta perustuvat kuukausittain sylki testit. Rokotukset tai infuusiot annetaan yleensä vain ensimmäisten 2-4 kuukauden ajan.,
muita lääkkeitä voidaan käyttää potilailla, joilla näiden lääkkeiden käyttö on epäonnistunut tai jotka eivät siedä niitä. Näitä lääkkeitä ovat inhaloitavat amikasiini (kautta sumutinta), siprofloksasiinia (Cipro), rifabutiini (potilaat, jotka olivat rifampisiinin), mefloquin (Larium, malaria lääke), clofazimine netistä (Lamprene, lepra lääke), etionamidi, ja cycloserine. Vain harvat tai ei lainkaan kliinisiä tutkimuksia on saatu päätökseen, jos nämä lääkkeet toimivat MAC. Ethionamide ja cycloserine käytetään harvoin, koska niiden myrkyllisyys ja tarve jälkimmäinen voidaan sulkeminen seurataan veren., Macin hoitoon perehtyneen terveydenhoitohenkilökunnan tulee määrätä näitä lääkkeitä.
Q: Onko Maciin parannuskeinoa?
A: on mahdollista, että MAC voidaan parantaa tai ainakin pidättää, jos hoitosuunnitelmaa noudatetaan huolellisesti. Parantumisnopeus on yli 90%, jos yskösviljelmät ovat negatiivisia 12 kuukautta lääkityksen aikana. Potilaille, joilla on taustalla keuhkoputken, on mahdollisuus saada toinen infektio uuden MAC-bugi. (On olemassa monia erilaisia muunnelmia MAC.) Ei ole kuitenkaan parannuskeinoa taustalla olevaan bronchiectaasiin.,
Q: Miten MAC-keuhkoissa olevat potilaat ovat läsnä?
a: bronchiektaasia sairastavat potilaat, joiden riskitekijänä on yleensä krooninen yskä ja jonkin verran ysköksiä. Joskus yskös on kellertävä, vihertävä tai verinen, mutta useimmiten on vaalea selkeä. Rintakehän kalvot joskus näyttävät epänormaali huomata kiinnikkeet tai kyhmyt. Potilas raportoi usein toistuvia jaksoja keuhkoputkentulehdus, pneumoniat, hengenahdistus, ja rintakehän ruuhkia. Potilaat valittavat myös lievästä, kohtalaisesta tai jopa vakavasta kroonisesta väsymyksestä ja kyvyttömyydestä osallistua päivittäisen elämän toimintoihin., Joskus oireet keuhkoputken ovat paljon hienovaraisempia ja väsymys on ainoa merkittävä valituksen. Jotkut potilaat eivät ole tarkasti diagnosoitu, kunnes MAC on varsin aktiivinen tai kunnes vahingossa nähnyt kautta rinnassa elokuva-tai CT-kuvaus, joka osoittaa, keuhkojen kiinnikkeistä, infiltraatit, tai nodulaarinen toimintaa. Diagnoosihetkellä oikeassa keskilohkossa voi olla jo kahdenvälinen nodulaarinen aktiivisuus ja bronchiectasis yleisesti. Muita sairauden oireita MAC potilailla, joilla nodular keuhkojen infektiot ovat matala-asteinen kuume, yöhikoilu, ruokahaluttomuus (”en ole koskaan nälkä), ja lievä laihtuminen., Täydellinen verenkuva (CBC: n) ja täydellinen metabolinen paneelit (CMP: n) voi olla epänormaalia. Alhainen punasolujen määrä (anemia) ovat melko yleisiä.
Potilaat, joilla on raskas tupakointi, koska niiden riskitekijä, joka kehittää cavitary keuhkosairaus yleensä on enemmän lausutaan oireita verinen yskös, runsaalla värillinen yskös, ja raskas, tuottava yskä ja merkittävä laihtuminen (> 10 kiloa). Molemmat nodular ja cavitary keuhkosairaus potilaat voivat kokea akuutti sairaus, joka jäljittelee keuhkokuume kuume, vilunväristykset, kehon särkyjä, kipuja ja hengenahdistusta.,
VÄSYMYS on yhteinen valitus MAC potilailla, joilla keuhkoputken. Väsymys oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan ja häiritä kaikilla elämänalueilla. MAC potilaiden on opittava selviytymään väsymys ja edelleen osallistua toimintaan, ylläpitää elämänlaatua, vaikka väsymys on jatkuva tekijä. Joskus täytyy olla elämäntapamuutoksia ja dramaattisesti muuttuneita päivittäisiä rutiineja. Potilaat saattavat huomata, että lepoaikoja, päivittäinen kuntoilu ja terveellinen ruokavalio, jossa on riittävä kalorien saanti edistää vähentää väsymystä, mikä lisää elämän laatua.,
Q:voiko keuhkoputkia parantaa?
a: Bronchiectasis on krooninen, parantumaton tila, joka aiheuttaa hengitysputkien laajentumisesta (laajentumisesta) pysyviä vaurioita. Keuhkoputket laajenevat lohkoihin, mikä aiheuttaa limakalvon siirtymisen ja tehottoman poistumisen keuhkoista ja keuhkoputkista. Vaurioituneet hengitysputket tuottavat myös limakalvoja, jotka voivat aiheuttaa staasia tai vanhojen limakalvojen yhdistymistä ja rohkaista infektiota.
MAC voi parantua, mutta bronchiectaasi ei., Sen keuhkoputken syitä potilaat voivat olla alttiita muiden vikoja, kuten Pseudomonas, Staphylococcus, Klebsiella, ja muut bakteerit. Muita yleisimmin eristettyjä mykobakteereja ovat Mycobacterium abscessus ja Mycobacterium kansasii. Tärkeää määräajoin tai rutiini ysköksen kulttuurit ei voi korostaa liikaa diagnoosi keuhkoputken. Yskös näytteet ovat paras lähde pitää seurata taudin etenemistä ja hoidon, erityisesti kun hoidetaan MAC.
Q: aiheuttaako tauti varhaisen kuoleman?,
A: MAC-hoito voi mahdollisesti ”parantaa” MAC-infektion. Keuhkoihin jo tehtyjä vaurioita ei kuitenkaan voida parantaa (bronchiectasis). Hengityskokeet (ns.keuhkojen toimintakokeet) ovat epänormaaleja useimmilla bronchiectasis-potilailla. MAC potilailla, joilla keuhkoputken ovat alttiita keuhko-ja hengitys ongelmia eliniän. Mac-ja/tai bronchiectasis-hoitoon erikoistuneiden lääkäreiden odotetaan antavan potilaille ajantasaista tietoa, hoitotapoja ja seurantakäyntejä. Elämää ei tarvitse välttämättä lyhentää Macin toimesta., Yksi voi kuolla Macin kanssa, mutta ei välttämättä Macin takia. Potilaan on noudatettava hoitosuosituksia. Luottamus lääkärin ja potilaan välillä on valtavan tärkeää, koska hoitosuunnitelma on pitkä ja yleensä melko vaivalloinen.
Q: heikentääkö tauti elämänlaatua?
A: Vaikka MAC voi ”parantaa” tauti keuhkoputken ei tulos yhteensä oire-ilmainen elävä. Potilaat, jotka eivät kykene parantamaan MAKASIINIAAN, saattavat joutua käsittelemään molempien sairauksien jäännösvaikutuksia (eli MAC-ja bronchiectasis)., Tämä usein heikentää elämänlaatua verrattuna ”ennen MAC”.
– potilaiden on kiinnitettävä huomiota oireita, ota lääkitys loputtomiin, liikuntaa säännöllisesti, ja tarjota hyvää ravintoa ylläpitämään tervettä paino. On tärkeää kirjekuori tiukka keuhkohygienia, tarjoaa yskös viljelmiä tai saada bronkoopit tarpeen mukaan. Se on myös tärkeää välttää altistumista tunnetuille infektioita, levätä säännöllisesti tarpeen mukaan, ja edistää hyvää unirytmiä. On mahdollista säilyttää hyvä elämänlaatu noudattamalla näitä ehdotuksia.
Q: tarttuuko MAC?,
- Tämä on yleensä todellinen huolenaihe potilaille, koska perheen odotukset ja vastuut muille. Macin ei katsota tarttuvan ihmisestä toiseen. Uskotaan, että MAC hankitaan altistumalla maaperälle, ilmalle tai vedelle. Ihmiset, jotka vaikuttavat ovat yleensä niitä, joilla on alhainen immuunijärjestelmä (AIDS), tai ne, jotka kärsivät kroonisista keuhkosairauksista (bronchiectasis, raskas tupakointi, tai kystinen fibroosi). Potilaat, joilla ei ole näitä tekijöitä, eivät ole vaarassa sairastua Maciin.
Q: mitä pidetään hyvänä hoitosuunnitelmana?,
- potilaiden on viisasta noudattaa määrättyjä lääkkeitä, ilmoittaa mahdollisista haittavaikutuksista, osallistua päivittäiseen liikuntaan ja noudattaa asianmukaisia ravitsemussuosituksia. On pakollista harjoitella päivittäistä keuhkohygieniaa. Keuhkojen hygienia on taidetta irtoaminen eritteiden (limakalvojen), yskä jopa ylimääräinen yskös, ja näin clearing se keuhkoista. Liiallinen limakalvojen keuhkoissa voi edistää infektio, aiheuttaa keuhkoputkentulehdus ja / tai keuhkokuume, ja progressiivinen MAC-tauti ja bronchiectasis. Se edistää myös puristuksen tunnetta rinnassa ja ruuhkautumista.,
Q: onko Olemassa vaihtoehtoisia hoitoja, lisäksi suun kautta otettavia lääkkeitä?
A: On antibioottien käyttöön lihakseen tai infuusiona hoidon kautta käyttö perifeerisesti lisätty keski-katetri (kutsutaan myös PICC linjat). Näitä lääkkeitä ovat amikasiini ja streptomysiini.
inhaloitavia antibiootteja, kuten amikasiinia, on myös saatavilla
leikkausta vaurioituneen keuhkojen osien poistamiseksi suositellaan ajoittain., Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on sairaus vain yhdessä osassa keuhkoa ja jotka ovat epäonnistuneet hoidossa tai joiden MAC on tullut resistenteiksi klaritromysiinille ja atsitromysiinille.
Q: Mistä tiedän, milloin minun täytyy kokeilla muita hoitoja?
A: MAC-keuhkopotilaita hoidetaan aluksi 15-18 kuukauden ajan. Kuukausittain suositellaan seurantakäyntejä, jotka sisältävät verinäytteitä ja yskösnäytteitä. Harvemmin testaus on tehty kautta TT, rinta-elokuvia, ja keuhkojen tutkimukset noin 6 kuukauden välein., Bronkoskopia voidaan tarvita niille potilaille, jotka eivät pysty tuottamaan yskös näytteitä kulttuuri (yleinen ongelma keskuudessa naisten nodulaarinen tauti ja keuhkoputken).
potilaat, joiden yskös pysyy makasiiniviljelyssä positiivisena 12 kuukauden lääkehoidon jälkeen, katsotaan hoidon epäonnistuneen. Potilaat, joiden yskösviljelmät muuttuvat negatiivisiksi Macille, tekevät sen lähes aina 6 kuukauden kuluessa lääkkeidensä aloittamisesta., Jos tila pahenee oireilla tai jos testit näyttävät muuttuvan, lääkärin olisi arvioitava hoitosuunnitelma uudelleen ja mahdollisesti harkittava toista antibioottihoitoa.
Q: kuinka kauan minua pitää lääkitä?
A: aloitusannos kestää yleensä 15-18 kuukautta. Jos viljelmät kuitenkin pysyvät positiivisina tai MAC-tila huononee, hoidon pituus todennäköisesti kasvaa. Hoito jatkuu, kunnes kuukausittaiset yskösviljelmät ovat täysin negatiivisia (ei MAC) yhden vuoden ajan., On mahdollista, että MAC-potilas voi joutua jäämään antibioottihoitoon loputtomiin.
Q: Miksi pitkäaikaiselle lääkehoidolle on tarvetta?
a: vaste antibioottihoitoon on bakteeritulehduksista poiketen hyvin hidas. MAC aiheuttaa nodulaarista toimintaa keuhkoissa. Kyhmyt ovat pyöreitä ja vaikuttavat ja voivat aiheuttaa antibioottien toimivan tehottomasti. On myös mahdollista, että bakteereista voi tulla” vastustuskykyisiä ” antibiooteille, mikä tekee antibiooteista hyödyttömiä ja tehottomia. Kuukausittaiset yskösnäytteet on kerättävä viljelyä varten tehokkaan hoidon saamiseksi., Testauksen herkkyydestä MAC klaritromysiini tai atsitromysiini laboratoriossa (kutsutaan huumeiden alttius testaus) olisi suoritettava välein neljä-kuusi kuukautta, kun lääkehoitoa. Lääkehoito on muutettava eri antibiooteille, jos bakteerit eivät ole enää” alttiita ” klaritromysiinille.
Q: Mitkä ovat Macin etenemiseen liittyvät odotukset?
A: MAC saattaa joskus aiheuttaa täysin oireettomia tai sairauksia. Se voidaan diagnosoida ennen tai jälkeen se on aiheuttanut vaurioita keuhkoihin. MAC voi edetä nodulaarinen kasvu ja krooninen infektio., Näille ilmiöille ei ole tiedossa selitystä tai perusteita. Jokainen MAC-tapaus voi vaihdella valtavasti oireiden ja tietokonetomografia (CT) skannaus löydöksiä. Useimmat potilaat, joilla on MAC ja bronchiectasis, seurataan loputtomiin CT-kuvauksilla ja yskösviljelmillä. Ilman lääkehoitoa, cavitary tauti usein etenee tiedostojen keuhkojen osallistumista muutaman kuukauden sisällä, kun nodulaarinen tauti saattaa edetä hitaammin. Tämä voi aiheuttaa yskän ja väsymyksen pahenemista ja lisää hengenahdistusta., Tauti ei etene ja kliinisesti paranee sopivalla lääkehoidolla, mistä on osoituksena röntgenkuvat tai CT-kuvat.
Q: Mitkä ovat verityön, tarkastusten ja diagnostisten testien vaatimukset?
A: lähtötilanteen testit tehdään lääkityksen aloittamisen yhteydessä. Diagnostisia tarkistuksia suositellaan sitten säännöllisesti 4-6 viikon välein lääkityksen aikana. Kuukausittaiset turvallisuustestit sisältävät veriarvot, maksa-ja munuaistoimintakokeet sekä yskösviljelmät., Lääkäri seuraa vierailut koostuvat kysymyksiä mahdollisista kehittämisen sivuvaikutuksia, kuten sumea näkö (aiheuttama ethambutol), pahoinvointi ja oksentelu, tai ripulia (Biaxin Zithromax tai), tai kuume ja vilunväristykset (rifabutiinia). Kuulusteluissa noin sumea näkö, vaikka ethambutol on erityisen tärkeää, koska lääke on viipymättä keskeytettävä, jos visio muutos näyttää liittyvän lääkkeeseen. Tiedostojen testaus silmät ovat käyttää ”eye chart”, jossa kirjaimet lukea 20 metriä, ja punainen-vihreä väri kirja erottaa muutoksia kyky visualisoida värejä., HRCT (korkean resoluution tietokonetomografia) skannaa ja keuhkojen toimintakokeet on suoritettu hoidon alussa ja jatkoi tarpeen perusteella.
Q: Mitä on ehdotettu makasiinipotilaiden mukavuustoimenpiteiksi?
A: Säännöllinen päivittäinen liikunta, kuten kävely, Jooga, Pilates, ja voimaharjoittelu on erittäin suositeltavaa. MAC-potilaiden on muistettava, että liikunnan ylläpitäminen on välttämätöntä kroonisen ja joskus äärimmäisen väsymyksen vuoksi. On hyvin helppoa väsyä eikä jaksa treenata., Suunnitelman jatkaminen kuitenkin lopulta parantaa elämänlaatua.
oikea ravinto ja riittävä kalorimäärän saanti painonpudotuksen estämiseksi ja jopa painonnousun kannustamiseksi ovat hyödyllisiä MAC-potilaille. Säännölliset lepoajat ja unirytmit auttavat vähentämään väsymystä. Säännöllisistä neuvontakäynneistä ja määrättyjen lääkkeiden ottamisesta masennukseen ja ahdistukseen voi olla jonkin verran hyötyä kroonisen sairauden aiheuttaman stressin vuoksi. MAC-potilaat voivat auttaa itseään ylläpitämällä ennakoivaa asennetta ja pitämällä ajan tasalla nykyisestä tietämyksestä sairaudesta.,
monumentaalinen ongelma MAC-taudin kanssa on väsymys tai väsymys. Naiset eivät välttämättä pysty laittamaan ruokaa, ylläpitämään työtä tai siivoamaan taloa säännöllisesti. Siksi rutiineja voi olla tarpeen muuttaa ja apua arkielämän toimintaan voi olla tarpeen. Toisten avun ja tuen hankkiminen on välttämätöntä.
liittyminen MAC-tukiryhmään voi olla hyödyllistä, rohkaisevaa ja edistää MAC-taudin ydintunnetta. Tukiryhmä voi tarjota jäsenilleen erinomaisen tietopohjan ja terapeuttisen ympäristön. Tiedot on esitetty muualla tällaiseen tukiryhmään liittymistä varten., Suostumuslomakkeet on allekirjoitettava lääkärin vastaanotolla ennen tukiryhmään kuulumista.
Q: Miten perhesuhteet realistisesti jatkaa?
A: MAC-potilaiden on kuunneltava omaa kehoaan suuntaa varten. Potilaat voivat hyötyä avoimesta ja rehellisestä keskustelusta perheenjäsenten kanssa. On äärimmäisen tärkeää, että perheenjäsenet ymmärtävät Mac-taudin prosessin, hoidon ja lääkkeiden sivuvaikutukset. Merkittävien muiden tulisi kunnioittaa niitä aikoja, jolloin potilaat eivät pysty osallistumaan täysipainoisesti.,
fyysiset (seksuaaliset) suhteet puolisoon tai merkittäviin muihin voivat vakavasti vaikuttaa ja vaatia avoimia, rehellisiä ja suoria keskusteluja. Lääkärien ja terveydenhuollon ammattilaisten odotetaan antavan potilaille ja perheenjäsenille tietoa ja tukea tarpeen mukaan hoidon aikana.
Deanna S. York, BSN, CCM, (MAC Potilas diagnosoitu 8. Maaliskuuta, 2001)
Arvostellut:
Barbara Brown-Elliott, MS, MT (ASCP) SM
Richard James Wallace, Jr., MD
University of Texas Health Science Center
Tyler, Texas