Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Lehtori, Department of Medical Education, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Vanhempi Tarttuva Tauti Apteekkiin, Kliininen Johtaja, Northwestern Memorial Hospital Farmasian Laitos, Chicago, Illinois |
Streptokokki-nielutulehdus on yksi yleisimpiä infektioiden lapsuuden ja voi esiintyä myös aikuisilla. Taudin ja reumaattisen sydänsairauden kehittymisen välinen yhteys on vakiintunut., Tarkka suhde streptokokki nielutulehdus ja reumaattinen kuume ei ole täysin selvä; kuitenkin, epäonnistuminen organismin hävittämiseksi alkaen nielu on tunnistettu merkittävä riskitekijä. Esiintyvyys reumaattinen sydänsairaus on huomattavasti suurempi maissa, joissa aggressiivinen hoito tehokkaita antibiootteja ei ole aina saatavilla tai toteutettu.,
Mukaan useimmat nykyiset tartuntataudit Society of America (IDSA) suuntaviivat, penisilliini tai amoksisilliini on edelleen huume hoitoon A-ryhmän streptokokki-nielutulehdus. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia suositellaan, jos potilaalla on aiemmin ollut epähafylaktinen allergia penisilliinille. Vaihtoehtoja ovat klindamysiini, klaritromysiini ja atsitromysiini.
kaikki suositellut oraaliset hoitojaksot jatkuvat 10 päivän ajan lukuun ottamatta atsitromysiiniä, jolle suositellaan 5 päivän hoitojaksoa., Tämä voi johtaa siihen, että kliinikot valitsevat atsitromysiinin potilaille, joilla ei ole selkeitä vasta-aiheita penisilliinille tai kefalosporiinille.
Ottaa huomioon, että penisilliini ja kefalosporiini-suositukset ovat mitoitettu niin, että ne perustuvat korkean tason vahvaa näyttöä, että atsitromysiini suositus on luokiteltu perustuen kohtalaista näyttöä. Tämän keskustelun loppuosassa tarkastellaan atsitromysiinin asianmukaista käyttöä tässä käyttöaiheessa.
atsitromysiinillä on laaja vaikutus streptokokkilajeihin, myös A-ryhmän streptokokkiryhmään., Se on osoittautunut tehokkaaksi useiden hengitystieinfektioiden sekä nielutulehduksen hoidossa. Koska ainutlaatuinen farmakokinetiikkaan azithromycin (puoliintumisaika on noin 60 tuntia), ja sen kyky keskittyä solun sisällä, lyhyempiä hoitojaksoja on rutiininomaisesti toteutettu.
Kuten edellä on todettu, IDSA: n suositukset suosittelevat, 5-päiväinen kurssi azithromycin annoksella 12 mg/kg/vrk., (Toimittajan huomautus: IDSA on julkaistu oikaisu tämän suosituksen ja toteaa, että annostus atsitromysiini on 12 mg/kg kerran , ja sitten 6 mg/kg kerran päivässä seuraavan 4 päivää.) Myös kolmipäiväisiä hoitojaksoja on tutkittu. Satunnaistetussa, kontrolloidussa, lasten oikeudenkäyntiä, Cohen ja kollegat tutkivat 3-päivän aikana atsitromysiini 10 mg/kg/vrk tai 20 mg/kg/vrk vs V-penisilliini 45 mg/kg/vrk jaettuna kolmeen annokseen vuorokaudessa 10 vuorokauden ajan., Azithromycin 20 mg/kg/vrk oli ylivoimainen 10 mg/kg/vrk mikrobiologisesti päivänä 14 ja 30 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, ja oli kliinisesti ylivoimainen 14. päivänä. Lisäksi 20 mg/kg/vrk vastasi V-penisilliiniä kaikissa päätetapahtumissa.
yhteenveto lapsiin kohdistuvia kliinisiä lääketutkimuksia koskevien tietojen on ehdottanut, että koko annos azithromycin, että annetaan on tekijä, tulos, yhteensä annos 60 mg/kg on yhdistetty suurempi menestys kuin saavutetaan pienemmällä annoksella.,
Valitettavasti, lisääntynyt esiintyvyys makrolidi-kestävä A-ryhmän streptokokki on rajoitettu hyödyllisyys azithromycin hoitoon strep kurkun. Resistenssien kasvu on korreloinut lisääntyneen makrolidin käytön kanssa. Vuosina 2000-2011 julkaistujen tietojen perusteella maailmanlaajuinen makrolidiresistenssi on vaihdellut 1,1 prosentista 97,9 prosenttiin. Yhdysvalloissa makrolidiresistenssin määrä on yleensä 3-15%, mutta joissakin yhden keskuksen tutkimuksissa jopa 48%.,
Koska käyttö azithromycin potilailla, tartunnan makrolidi-resistenttejä kantoja on todennäköisesti johtaa organismin pysyvyys ja myöhempi riski kehityksen reumaattinen kuume, hoito azithromycin tulisi rajoittaa potilaita, joilla oli dokumentoitu historia anafylaktisia reaktioita penisilliinille.