SOAP note-formaatti on ollut laajassa käytössä lääkäriyhteisössä jo vuosikymmeniä. Tohtori Lawrence Reed kehitti ongelmalähtöisen lääketieteen ennätyksen vuosikymmeniä sitten ja siitä syntyi saippuaa. Mielenterveysammattilaisille saippua on kokeiltu ja totta. Vaikka behavioral health profession käyttää erilaisia kliinisiä note formaatteja, saippua on silti olennainen muoto, joka kannattaa tietää!
Komponentit SAIPPUA Huomautus
Subjektiivinen
Tämä tunnetaan myös ”chief valituksen.,”Toisin sanoen, tämä on lyhyt selvitys siitä, miksi asiakas näkee sinut. ”Mikä tuo sinut tapaamaan minua tänään?”Tämä osio saattaa sisältää asiakkaan historian, kuten heidän omien sanojensa mukaan.
tavoite
Tämä on se osa, johon sisällytät asiakkaan havainnot. Nämä voivat olla löydöksiä fyysisestä kokeesta, elintoiminnoista, painosta, laboratoriokokeista. Se voi sisältää myös tekemiäsi havaintoja: ”pahanhajuinen haju”, ”nopea puhe”, ” nopeat silmänliikkeet.,”Käyttäytymiseen terveyttä, ”tavoite” voi olla vaikeaa, koska suuri osa mielenterveyden ammattilaisten työ on tulkitseva ja ole puhtaasti objektiivisia kuin verikoe loput. Mutta mielenterveyssaippuaa varten objektiivia voitaisiin pitää analogisena ”havaintojen kanssa.”
Arviointi
Tämä on diagnoosi, mukaan lukien erotusdiagnoosin tarvittaessa, varsinkin kun monet käyttäytymiseen terveyttä ei ole aina läsnä yksiselitteinen: on olemassa samanaikaisia sairauksia, samanlaisia oireita ja muita muuttujia, jotka eivät ole aina selkeitä aikana yhdellä käynnillä.,
Suunnitelma
Tämä on vain kuin se kuulostaakin — suunnitelma siitä, mitä lääkäri tekee käsitellä asiakkaan huolenaiheita. Saippuan plan-osio ei kuitenkaan saa korvata hoitosuunnitelmaa, saippuan yhteydessä Suunnitelma tulee olemaan pikakirjoitus toimista, joita lääkäri tekee auttaakseen potilasta. Jos haluat lukea lisää siitä, miten kirjoittaa hyviä mielenterveyshoitosuunnitelmia, muista tarkistaa toinen postauksemme aiheesta!,
Vaikka on olemassa erilaisia edistystä huomaa muodoissa behavioral health, SAIPPUA on kokeiltu ja totta työkalu, jonka avulla on helppo dokumentoida olennaiset tapauksessa.