Sivuvaikutuksia Syövän Hoitoon: Trombosytopenia (Alhainen Verihiutaleiden määrä)

Lääketieteellisesti tarkistetaan C. H. Weaver M. D. Lääketieteellinen Päätoimittaja 8/2018

  • Mitä on Trombosytopenia?
  • miksi solunsalpaajahoidon aiheuttama trombosytopenia on tärkeää?
  • Mistä tiedän, onko minulla trombosytopenia?
  • Voiko trombosytopeniaa ehkäistä?
  • miten kemoterapian aiheuttamaa trombosytopeniaa hoidetaan?,
  • Strategioita Parantaa Hoitoon tai ehkäisemään Kemoterapian Aiheuttamaa Trombosytopeniaa

Mikä on Trombosytopenia

Trombosytopenia viittaa läsnäolo poikkeuksellisen alhainen verihiutaleiden määrä verenkierrossa. Verihiutaleet eli trombosyytit ovat tietynlainen verisolu, joka ehkäisee verenvuotoa. Yleisin syy siihen, että syöpäpotilailla esiintyy trombosytopeniaa, on kemoterapian sivuvaikutus. Kun kemoterapia vaikuttaa luuytimeen, elimistön kyky tuottaa verihiutaleita, elimistön pääpuolustus verenvuotoa vastaan, heikkenee., Trombosyytit yleensä kiirehtivät loukkaantumispaikalle ja toimivat muiden veritekijöiden kanssa verihyytymästä. Normaalisti veressä on miljardeja verihiutaleita, mutta tietyt kemoterapialääkkeet voivat alentaa verihiutaleiden määrää. Mitä vähemmän verihiutaleita yksilöllä on veressään ja mitä kauemmin hän on ilman niitä tarpeeksi, sitä alttiimpi hän on verenvuodolle.

Kemoterapian aiheuttamaa trombosytopeniaa esiintyy tyypillisesti 6-10 päivää annon jälkeen kemoterapiaa huumeiden ja jatkuu useita päiviä, ennen kuin verihiutaleiden takaisin sopivalle tasolle., Harvoin syöpäpotilaat voivat myös kokea trombosytopeniaa muista lääkkeistä tai niiden taustalla olevan syövän seurauksena. Kun keskustelemme seuraukset ja hallinta trombosytopenia, se on tärkeää erottaa toisistaan solunsalpaajahoidon aiheuttaman trombosytopenian ja trombosytopenia, jotka johtuvat muista syistä.

solunsalpaajahoidon tyyppi ja annos vaikuttavat myös siihen, kuinka alas verihiutaleiden määrä laskee ja kuinka kauan toipuminen kestää. Solunsalpaajahoidon aikana potilaan veri voidaan testata usein, jotta varmistetaan, että hänellä on riittävästi verihiutaleita., Trombosytopenia eli” alhaiset verihiutaleet ” ovat termejä, joilla kuvataan veren alhaista trombosyyttitasoa. Verihiutaleiden vähyys on onneksi korjattavissa monilla potilailla.

miksi solunsalpaajahoidon aiheuttama trombosytopenia on tärkeää

solunsalpaajahoitoon liittyy lääkeaineiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseen. Kemoterapia toimii tuhoamalla nopeasti kasvavia syöpäsoluja. Valitettavasti, kemoterapia vaikuttaa myös normaaleja soluja, jotka kasvavat nopeasti, kuten verisoluja muodostuu luuytimessä, solujen karvatupet tai soluja, suussa ja suolistossa.,

kun potilailla esiintyy kemoterapian jälkeen trombosytopeniaa, heillä on tiettyjen haittavaikutusten riski. Erityisesti vähemmän verihiutaleiden veressä ja sitä kauemmin potilas jää ilman tarpeeksi verihiutaleita, sitä alttiimpi hän/hän on verenvuoto. Trombosytopenia aiheuttaa verenvuotoriskin ja riskin suuruus korreloi läheisesti trombosytopenian vaikeusasteen ja keston kanssa., Kun verihiutaleiden määrä laskee alle 20,000-50,000; 10,000-20,000; ja vähemmän kuin 10 000 solua/µl, taajuus hengenvaarallinen verenvuoto nousee jyrkästi noin 5-6%: sta 10% ja 20-40%, vastaavasti. Potilaalle kehittyy trombosytopenia vaatia hoitoa trombosyyttisiirtojen ja joskus ottamista sairaalaan, kunnes verihiutaleiden palata riittävä veren estää verenvuotoa.

Trombosytopenia on tärkeä toisestakin syystä., Kun potilaita hoidetaan solunsalpaajahoidolla, se on tarkoitettu syöpäsolujen tuhoamiseen syöpänsä oireiden vähentämiseksi, elinajan pidentämiseksi tai parantumismahdollisuuksien lisäämiseksi. Kemoterapiaa voidaan antaa yhtenä lääkkeenä tai yhdessä useiden lääkkeiden kanssa. Potilaalle annettavien kemoterapialääkkeiden yhdistelmää kutsutaan hoito-ohjelmaksi. Solunsalpaajahoidossa lääkkeitä annetaan potilaille määrätyllä annoksella ja tietyn aikataulun mukaisesti., Annos ja aikataulu lääkkeitä annetaan solunsalpaajahoito on tieteellisesti johdettu tuottaa parhaat mahdollisuudet selviytyä tai parantaa. Kun potilaille kehittyy trombosytopenia solunsalpaajahoidon jälkeen, lääkärit saattavat joutua lykkäämään hoitoa tai pienentämään solunsalpaajahoidon annoksia. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tiettyjen tautien että kun annos hoito on alennettu tai hoitojaksoa pitkittynyt, potilaat ovat pienempi cure hinnat kuin jos he olisivat voineet saada hoitoa samalla koko annos aikataulun mukaisesti., Onneksi, on olemassa strategioita hoitoon kemoterapian aiheuttamaa trombosytopeniaa, jotka ovat osoittautuneet vähentää trombosyyttisiirtojen tarvetta ja auttaa potilaat saavat hoitoa aikataulussa.

Mistä Tiedän, jos minulla On Trombosytopenia

täydellinen verenkuva (CBC) mittaa tasot kolme perus verisoluja: valkosolut, punasolut ja verihiutaleet., Yhdysvalloissa, CBC on tyypillisesti raportoitu seuraavaa muotoa:

Tuloksena sarake: tulos-sarake näyttää lukemaa, jotka kuuluvat normaalin rajoissa.

Lippupylväs: lippupylväässä on normaalialuetta matalammat (”L”) tai korkeammat (”H”) määrät.

Vertailuväli (tai viitealue) sarake: vertailuväli osoittaa kunkin testin suorittavan laboratorion mittauksen normaalin vaihteluvälin., Eri laboratorioissa voidaan käyttää erilaisia vertailuvälejä.

valkosolut: valkosolut auttavat suojaamaan ihmisiä infektioilta. Yllä olevasta CBC: n raportista käy ilmi, että potilaan valkosolujen kokonaismäärä on 1,5, mikä on pienempi kuin normaali vaihteluväli 4,0-10,5. Alhainen valkosolujen määrä lisää infektioriskiä.

Ero: Tämä osa CBC-ohjelmia laskee 5 tärkein erilaisia valkosoluja, joko prosentteina (ensimmäinen 5 lukemaa), tai absoluuttinen määrä soluja (toinen 5 lukemaa).,

Absoluuttinen neutrofiilien määrä: Neutrofiilit ovat tärkein valkosolujen taistelevat tai estää bakteeri-tai sieni-infektiot. CBC: n raportissa neutrofiilejä voidaan kutsua polymorfonukleaarisiksi soluiksi (Polys) tai neutrofiileiksi. Absoluuttinen neutrofiilimäärä (ANC) on veren neutrofiilien kokonaismäärän mitta. Kun ANC on alle 1 000, tartuntariski kasvaa. ANC voidaan laskea kertomalla yhteenlaskettu WBC polymorfonukleaaristen solujen prosentilla. Esimerkiksi tämän potilaan ANC on .34 = (WBC) 1,5 x 23%.,

punasolut: punasolut kuljettavat happea keuhkoista muualle kehoon. Edellä CBC-raportti osoittaa, että potilas on punasolujen määrä on 3.5, joka on pienempi kuin normaalin 4.70-6.10, ja siksi, näkyy lippu-sarakkeessa.

Hemoglobiini (Hb tai Hgb): Hemoglobiini on osa punasolujen, joka kuljettaa happea. Yllä olevan CBC-raportin mukaan potilaan Hb-luku on 10,8, mikä on alle normaalin 14,0-18,0. Myös hematokriitti (HCT), toinen tapa mitata Hb: n määrää, on pieni., Tämä tarkoittaa, että potilaalla on lievä anemia ja voi alkaa huomata oireita.

nämä kolme vaihteluväliä vaihtelevat iän ja sukupuolen mukaan. Naisille ne ovat täällä esitettyjä alhaisempia. Esimerkiksi naisen HB-viiteväli on 12,0-16,0.

verihiutaleet: verihiutaleet muodostavat verihyytymiä, jotka pysäyttävät verenvuodon. Yllä oleva CBC-raportti osoittaa, että trombosyyttiarvo on tällä potilaalla Alhainen.,

Voi Kemoterapian Aiheuttamaa Trombosytopeniaa Estettävä

Kemoterapian aiheuttamaa trombosytopeniaa ilmenee, koska kemoterapia huumeet ovat tuhonneet monet normaali nopeasti jakautuvia soluja luuytimessä vastuussa verihiutaleiden tuotantoa. Luonnossa esiintyviä aineita kutsutaan sytokiinien olemassa kehon säännellä tiettyjä kriittisiä toimintoja solutasolla. Yhtä sytokiiniryhmää kutsutaan yleisesti verisolujen kasvutekijöiksi. Verisolujen kasvutekijät stimuloivat luuytimen soluja tuottamaan enemmän verisoluja.,

verisolujen kasvutekijänä, joka on hyväksytty YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) ehkäisyyn kemoterapian aiheuttamaa trombosytopeniaa on Neumega® (oprelvekin). Neumega auttaa luuytimen luoda lisää verihiutaleita ja on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa estää trombosytopenia ja vähentää trombosyyttisiirtojen tarvetta potilailla, joilla on suuri riski sairastua trombosytopenia. Yleisin neumega-valmisteen käytön yhteydessä havaittu haittavaikutus on nesteen kertyminen elimistöön tai turvotus., Tämä oire jatkuu Neumega-hoidon aikana ja korjaantuu muutaman päivän kuluessa neumega-hoidon lopettamisesta.

Miten on Kemoterapian Aiheuttama Trombosytopenia Käsitelty

yleisin tapa hoitaa trombosytopenia on trombosyyttisiirtojen. Verensiirrot korjaavat vain tilapäisesti trombosytopeniaa ja niihin liittyy komplikaatioita.

Trombosyyttien: tavoite trombosyyttien on estää tai pysäyttää verenvuodon., Perinteisesti arviointi potilaan trombosyyttien perustui kliinisen ”trigger” – arvoa, joka on laboratorio-arvoa, jonka alapuolella verensiirron oli automaattisesti määrätty. Verensiirtoihin liittyy kuitenkin komplikaatioita. Trombosyyttisiirtoa harkittaessa on tärkeää arvioida huolellisesti kaikki vaihtoehdot, sillä hyöty on suurempi kuin verensiirron riski tai komplikaatiot.

Vaikka parannuksia on alensi riskiä verensiirrossa tarttuvien komplikaatioita, ainoa tapa tehokkaasti poistaa riski on välttää altistumista allogeenisen veren., Riskeistä huolimatta trombosyyttisiirrot ovat yleisiä syöpiin ja kemoterapiaan liittyvän trombosytopenian hoitomuotoja.

Komplikaatioita Trombosyyttien: Potilaille, jotka saavat trombosyyttisiirtojen ovat vaarassa useita reaktioita, jotka vaihtelevat lievästä allergisia reaktioita hengenvaarallisia anafylaksia. Kuumeinen reaktiot ovat yleisimpiä, esiintyy 1 potilaalla 100 verensiirtoja, mutta useimmat eivät ole merkittävä kliininen ongelma., Kliinisesti merkittävimmät komplikaatiot ovat immunomodulatorisia vaikutuksia alloimmunization, immunosuppressio ja graft-versus-host tauti (GVHD), jotka kaikki ovat harvinaisia.

Infektiokomplikaatiot: trombosyyttisiirtoa saavilla potilailla on bakteeri -, Lois-ja virusinfektioiden riski. Bakteeri-infektioiden arvioidaan esiintyvän 1: ssä 2 500 verensiirrosta ja virusinfektioita esiintyy noin 1: ssä 3 000: sta., Pelko infektio immuunikatoviruksen (HIV) on aiheuttanut eniten huolta, vaikka riski per verensiirto on suhteellisen alhainen (1 225000 verensiirtoja). Kaikki veren komponentit testataan HIV-vasta-aineiden varalta; HIV-altistuksen jälkeen on kuitenkin aika, ennen kuin veressä voidaan havaita vasta-aineita. Tämän ongelman ratkaisemiseksi käytetään intensiivistä luovuttajien seulontaa ja kehitetään arkaluontoisempia määrityksiä.

allogeenista verensiirtoa saavilla potilailla on suurempi riski hepatiittivirusten tappavaan infektioon kuin HIV: llä., On arvioitu, että hepatiitti tulokset noin 1 joka 3000 verensiirtoja.

Strategioita Parantaa Hoitoon tai Ehkäisyyn Solunsalpaajahoidon Aiheuttaman Trombosytopenian

vähentää taajuus ja vakavuus trombosytopenia ja siihen liittyvät komplikaatiot on johtanut siihen, että tutkijat ymmärtäisivät paremmin perus biologian luuytimen verisolujen tuotantoon ja osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin on suunniteltu arvioimaan strategioita, jotka on suunnattu vähentämään trombosytopenia ja sen komplikaatioita., Tällä hetkellä on olemassa useita strategioita, joilla pyritään parantamaan trombosytopenian ehkäisyä ja hallintaa.

uudet verisolujen kasvutekijät: kliinisissä tutkimuksissa on kehitetty ja arvioitu useita uusia verisolujen kasvutekijöitä kemoterapian aiheuttaman trombosytopenian parantamiseksi.

AMG 531 on tutkiva agentti, joka stimuloi kehon tuottamaan verihiutaleita ja siten vähentää tai kääntää trombosytopenia., Myelodysplastisen syndrooman AMG 531-tutkimukseen osallistuneet tutkijat tekivät kliinisen tutkimuksen AMG 531: n arvioimiseksi potilailla, joilla oli myelodysplastinen oireyhtymä (MDS) ja joilla oli trombosytopenia. Tutkimuksessa oli mukana 28 potilasta, joista yhdeksän joutui saamaan trombosyyttisiirtoja trombosytopenian vähentämiseksi.

  • 61%: lla potilaista trombosyyttiarvot olivat koholla AMG 531-hoidon jälkeen.
  • lähes puolet potilaista säilytti trombosyyttiarvojen kohoamisen vähintään kahdeksan viikon ajan.,

tutkijat päättelivät, että AMG 531 näyttää tarjoavan lupaavia toimintaa potilailla, joilla on MDS, joilla on trombosytopenia. Lopulta, AMG 531 voi merkittävästi vähentää trombosyyttisiirtojen tarvetta ja estää verenvuotoa tässä potilasryhmässä. Tulevissa kliinisissä tutkimuksissa AMG 531: tä on tarkoitus arvioida tarkemmin tässä yhteydessä.

Perifeerisen veren kantasolujen: Kantasolujen vastuussa verihiutaleiden tuotantoa voidaan kerätä suuria määriä ääreisverenkierron., Toimitus perifeerisen veren kantasolujen seuraavat erittäin suuria annoksia kemoterapiaa on osoitettu johtaa nopeaan verihiutaleiden elpyminen kuin kantasoluja kerätään luuytimestä. Monet lääkärit ovat alkaneet arvioidaan käyttö perifeerisen veren kantasolujen tukemaan useita sykliä annos intensiivinen kemoterapia yksin tai yhdessä Neumega® tai muiden verisolujen kasvutekijöitä, jonka tarkoituksena on vähentää taajuus ja vakavuus trombosytopenia ja sen komplikaatioita.