Tapauksessa
44-vuotias mies esittelee usean päivän punoitus, kipu ja turvotus hänen oikea kyynärpää, että hän huomasi, kun katto. Hän on muuten terve eikä hänellä ole lääketieteellistä tai kirurgista historiaa. Elintoiminnot ovat merkittäviä lämpötilan 100.6°F. Tentti paljastaa fluctuance, lämpöä, ja lievä punoitus yli olecranon prosessi ilman mitään selviä merkkejä trauma tai ihon rikkoutumista., Aktiivinen liikerata on rajallinen,mutta passiivinen liikerata säilyy.
mikä on erotusdiagnoosisi?
Tausta
Bursae (yksikössä bursa) on mobiili, sac-kuten rakenteita, täynnä nivelneste, jotka palvelevat vähentää kitkaa ja suojaa pehmeitä kudoksia luinen ulokkeita. Ruumiissa on yli 150 bursaa, jotka on luokiteltu joko pinnallisiksi tai syviksi. Vaikka useimmat bursat ovat läsnä syntyessään, jotkut (kutsutaan adventitious bursae) kehittyvät taustalla olevan patologian vuoksi. Useimmat bursat ovat suljettuja, mutta jotkut bursat kommunikoivat avoimesti nivelen kanssa (esim.,, suprapatellar bursa). Bursiitti viittaa tulehdus näiden nesteen täytettyjä rakenteita, joka johtaa lisääntynyt nesteen tuotanto, turvotus, ja kipu. Septinen (tai tarttuva) bursiitti tapahtuu, kun organismit rokottaa bursa alkaen pinnallinen vamma, hematogenous leviämistä, tai suora levitä ympäröiviin rakenteisiin. Yleisin bursae vaikuttaa ovat olecranon, prepatellar, ja pinnallinen infrapatellar bursae. Septinen bursiitti on melko harvinaista ja on usein vaikea erottaa kliinisesti aseptinen bursiitti, selluliitti, ja septinen niveltulehdus., Diagnoosi vahvistetaan neulojen aspiraatiolla ja nesteanalyysillä .
Helmet
- Septinen bursiitti – tulehdus bursa tarttuvaa organismi
- Tulisi ottaa huomioon arvioinnissa, kuuma ja turvonnut yhteinen
Anatomia
Vain muutama 150 bursae elimistössä ovat kliinisesti merkityksellisiä. Useimmat septinen ja aseptinen bursiitti esiintyy olecranon tai prepatellar bursae, todennäköisesti toissijainen niiden toistuva altistuminen pieniä traumoja ., Noin 70% septinen bursiitti tapauksissa ovat toissijaisia trauma, joka voi olla akuutti tai krooninen, toistuva trauma . Lukuisat muut bursae kehossa voi tulehtua, mikä aseptinen bursiitti, mutta septinen bursiitti on harvinaista., Näitä ovat subacromialbursa (sivusuunnassa olkapää, huonompi distaalinen olkalisäke ja syvä proksimaaliseen hartialihakseen), että iliopsoas bursa (välillä anterior osa hermot lonkka ja iliopsoas lihas), polvitaipeen tai gastrocnemius-semimembranous bursa (tunnetaan ”Bakerin kysta”), että ischiogluteal bursa (sijaitsee yli istuinluu), että trochanteric bursa (päällä reisiluun greater trochanter), ja useita pieniä bursae nilkan ja jalka .,
Septinen bursiitti kyynärpää
olecranon bursa, joka sijaitsee yli olecranon prosessi kyynärpää, on altis bursiitti, tai ”opiskelija on kyynärpää,” trauma, infektio, ja tulehduksellinen prosesseja. Urheilijat, putkimiehiä, kirvesmiehiä, mekaanikkoja, kaivostyöläisten, sotilaita, ja ne, joilla on kroonisia sairaustiloja, kuten KEUHKOAHTAUMATAUTI (nojaten kyynärpäät kiinni hengitystä) tai vaativa hemodialyysi ovat alttiita olecranon bursiitti. Hoitamaton olecranon bursiitti voi edetä osteomyeliitti .
olecranon Bursan pinnallinen sijainti mahdollistaa visualisoinnin ultraäänellä., Normaalissa bursa tämä edustaa ohut, hypoechoic kerros, mahdollisten septations ihonalaisen kudosten, joka voi olla vaikea nähdä ilman patologia. Tämä on parhaiten visualisoitu kyynärpää 90° flexion paksu kerros geeliä ja minimaalinen paine. Kuvantaminen voi paljastaa monimutkainen neste, nivelkalvon hypertrofia, hyperemia väri Doppler virtaus, ja mahdollisesti kaasua; kuitenkin, mikään näistä eivät ole diagnostisia . Nämä tulokset, erityisesti kaasun, pitäisi laukaista voimakas huomioon vaihtoehtoisia diagnooseja mukaan lukien nekrotisoiva faskiitti.,
Kuva – Pitkä akseli näkymä olecranon bursiitti. Jos kohteliaisuus Tohtori Marja S Patel, Radiopaedia.org. Tapauksessa eroon: 19682
Kuva B – Lyhyt-akselin näkymä olecranon bursiitti. Jos kohteliaisuus Tohtori Marja S Patel, Radiopaedia.org. Tapauksessa eroon: 19682
suositeltu lähestymistapa pyrkimys olecranon bursa liittyy 20-mittari neula ja 10 mL: n ruisku pidetään samansuuntaisena kyynärvarren ja kehittynyt osaksi bursal nesteen kokoelma., Minimoida riski pysyviä salaojitus ja infektio, neulan insertiokohdan pitäisi olla 2-3 cm: n päässä bursa aseptista tekniikkaa käyttäen. Tätä menettelyä voidaan lisätä ultraäänellä, mutta se on tyypillisesti tarpeetonta. Epäillyssä septinen bursiitti, injektio steroideja on vasta .
Septinen bursiitti polven
seuraavaksi yleisin sijainti septinen bursiitti ovat polvilumpion bursae, jotka olivat useammin liittyy taustalla diabetes mellitus kuin olecranon bursiitti yksi tutkimus ., Ammatit alttiita patellar bursiitti ovat piikoja, nunnia, kattomiehiä, puutarhurit, ja tugboat operaattorit. Etummaisia bursoja on kolme.
Prepatellar bursa-prepatellar bursa sijaitsee patellan ja pinnallisten kudosten välissä. Tulehtuessaan siitä käytetään nimitystä ”housemaid ’ s” tai ”carpet-layer ’s” polvi. Tämä on yleisin bursa polven tulehtunut. Ultraäänessä se visualisoidaan nestekeräyksenä suoraan pinnalliseksi patellalle .,
Suprapatellar bursa – suprapatellar bursa sijaitsee reisiluun ja quadriceps-jänteen välissä ja viestii polvinivelen kanssa. Sitä kutsutaan usein suprapatellar syvennykseksi. Tämä on parhaiten visualisoitu sagittal-tasossa, jossa polvi taipuu 30°: een .
Infrapatellar bursa – Että infrapatellar bursa on itse asiassa kaksi bursae sijaitsee distaalinen osa polvilumpion jänne, lähellä sääriluun kyhmyn. Näitä kuvaillaan pinnallisiksi ja syviksi, mikä kertoo niiden suhteellisesta sijainnista patellaarisen jänteen suhteen. Tämän Bursan tulehdusta kutsutaan ” papin polveksi.,”Ultraäänellä sääriluutuberositeetin päällä näkyy polttovälineistö. Nämä näkymät saadaan parhaiten pienellä paineella ja runsaalla ultraäänigeelillä .
Pyrkimys polvilumpion bursae tulisi suorittaa 2,5 cm, 20-mittari neula ja 10 mL: n ruisku pidetään samansuuntaisena päähän ja käyttöön aseptista tekniikkaa käyttäen. Sairaan Bursan lypsäminen aspiraation aikana voi helpottaa nesteen poistoa usein monipaikkaisessa tilassa. Ultraääni voi jälleen auttaa ohjaamaan neulaa ja arvioimaan kuivatuksen riittävyyttä .,
Helmet
- olecranon ja prepatellar bursae ovat yleisimpiä sivustoja septinen bursiitti
- Ultraääni voi olla hyödyllistä, mutta ei ole diagnostinen
- Bursal pyrkimys on soveltamisalaan käytäntö hätä lääkärit ja on erittäin hyödyllinen diagnostinen työkalu
- Bursal steroidi-injektio on vasta-aiheinen septinen bursiitti
Esitys, Arviointi, ja Diagnostinen Workup
Septinen bursiitti pääasiassa vaikuttaa miehillä vuotiaista 40-60 . Esitys on päällekkäinen useiden muiden olosuhteiden kanssa, mikä tekee diagnoosista haastavan., Korostettuna alla olevassa Taulukossa 1, on olemassa useita syrjiviä havainnot, jotka ovat viittaavia septinen bursiitti, kuten kuume, lisääntynyt lämpöä, ja kipu. Pinnallinen selluliitti ja näyttö trauma voi myös olla hyödyllistä . Klassinen havainnot tentti ovat kuume, lisääntynyt lämpöä ihon päällä bursa, kipu iholla, fluctuance yli anatominen sijainti bursa, ja säilynyt passiivinen liikkuvuus yhteisen (kliininen erotetaan septinen niveltulehdus) . Aseptinen bursiitti, joka määritellään Bursan tulehduksellisiksi muutoksiksi ilman infektiota, voi aiheuttaa samanlaisia oireita., Tämä voi sisältää arkuutta, punoitusta ja lämpöä; kuitenkin näitä esiintyy vähemmän vaikeusastetta ja esiintymistiheyttä. Avain erottaa diagnoosi septinen ja aseptinen bursiitti on läsnäolo kuume ja tulokset bursal ime. Välillä septinen bursiitti pitäisi sisällyttää selluliitti, artropatiat, aseptinen bursiitti (mukaan lukien kihti & pseudogout), aivoverenvuotoon bursiitti, septinen niveltulehdus, trauma, paise, ja toiset.
Taulukko 1., Taulukko mukailtu
Neula pyrkimys on standardi diagnoosi ja on mieluiten suorittaa ennen antibioottia. Päästä pinnallinen bursae on yleensä suoraviivainen, kun taas syvä bursae voi olla haastavampaa. Katso edellä kuvatut aspiraatiomenetelmät. Sen kärjen tulee lähettää cell count, differentiaali -, Gram-värjäys, kulttuuri (anaerobinen, aerobinen ja mahdollisesti mykobakteeri – /sieni), ja kristallinkirkas analyysi., Huomaa, diagnostinen WBC kynnys aspiraatti on pienempi kuin käytetään septinen niveltulehdus, tyypillisesti yli 5000 solua / mm3. Tasot alle 2000 solua/mm3 mononukleaaristen solujen ylivalta ehdottaa nonseptic bursiitti. Bursaalinen verensokeri sängyn vieressä voi olla avuksi diagnoosin nopeuttamisessa. Jos glukoosi-ja seerumin-suhde on alle 50%, se on lähes varmasti septinen bursiitti . Asettamisessa viime antibiootteja tai infektio nirso organismin septinen bursiitti kulttuureissa voi olla negatiivinen, ja septinen bursiitti pitäisi vielä harkita ., Bursae on rajoitettu verisuonten tarjonta, joka minimoi esiintyminen hematogenous leviämistä, mutta verikokeet on otettava huomioon.
Useimmat septinen bursiitti on aiheuttanut Staphylococcus aureus (80-90%), jonka jälkeen Streptococcus ja koagulaasi-negatiivinen Stafylokokki. Muut etiologies voidaan nähdä immuunipuutteisilla isännät, kuten Escherichia coli, Meningokokki, Cutibacterium, Enterococcus, Pseudomonas, anaerobeja, ja Brucella. Jos septinen bursiitti on jatkuva tai isäntä on immuunipuutteinen, harkitse mahdollisia sieni-tai mykobakteeri-infektio, mukaan lukien tuberkuloosi .,ndard varten septinen bursiitti on bursal nesteen kulttuuri
Käsittely
Kaikki potilaat, joilla epäillään septinen bursiitti tulisi käsitellä yhdessä asianmukaisen antibioottihoidon kanssa, onko diagnosoitu kliinisesti tai laboratoriotulokset., Hoidon tulisi kattaa empiirisesti S. aureus ja streptokokki, koska ne ovat yleisimpiä lajeja. Luotettava, muuten terveillä potilailla ilman huolta septinen niveltulehdus, immunocompromise, tai kliininen epävakaus, oikeudenkäynti avohoidossa suun kautta antibiootti hoito (jopa 14 päivää) on kohtuullisen mutkaton septinen bursiitti. Käsittele dicloxacillin (500 mg suun kautta neljä kertaa vuorokaudessa), sulfametoksatsolin ja trimetopriimi 800/160 mg (1-2 tabs kaksi kertaa vuorokaudessa) tai klindamysiini (300 mg neljä kertaa päivässä) ja järjestää seuranta 48 tunnin kuluessa., Hinnat epäonnistuminen avohoidossa hoidon määritelty jatkuva infektio vaatii laitoshoito tai kirurgiset hallinta) vaihtelevat, siksi selkeä paluu varotoimet ja luotettava potilaan on välttämätöntä. Niille, joilla on monimutkainen septinen bursiitti, erityisen merkittäviä oireita kattavuus olisi sisällytettävä vankomysiini (15-20 mg/kg IV x 1 seuraavia annoksia, joka perustuu tasoilla ja munuaisten toiminta). Jotkut tutkimukset tukevat avohoitoa IV-antibiooteilla, jos tarkkaa seurantaa on saatavilla . Kun viljelmät johtavat, antibiootit on räätälöitävä.,
toistuvien neulojen aspiraatio saattaa parantaa sekä oireita että kliinistä lopputulosta. Jatkotoimia suositellaan parannuksen arvioimiseksi. Itsepintainen septinen bursiitti, joka epäonnistuu konservatiivinen hoito, kirurginen toimenpide viilto ja salaojitus tai bursektomia voidaan tarvita . Ei ole tietoja, jotka tukevat varhainen kirurginen interventio; kuitenkin, niille, jotka kehittää merkkejä sepsis, selluliitti pahenee, tai muita merkkejä kliinisen tilan huononemisen kirurginen kuuleminen on suositeltavaa ., Alla on ehdotettu hoitoalgoritmi hallintaan hätätilanteessa Department muutettu ortopedisen johdon ohjeita julkaisema Baumbach et al., joka koskee erityisesti prepatellar ja olecranon bursiitti . Tätä algoritmia ei ole validoitu prospektiivisesti ED-populaatiossa.
muokattu kuva .
Helmet
- Antibiootteja tulisi sisältyä empiirinen kattavuus S. aureus ja Streptococcus
- Sulje seurata jopa 48 tuntia