Testaa lääketieteen tietämystä MKSAP haaste, yhteistyössä American College of Physicians.
67-vuotiaalta naiselta arvioidaan 1-vuotista löysää ulostetta. Hän raportoi noin neljä jaksoa päivässä ilman vatsakipuja. Hänellä ei ole ollut pahoinvointia, oksentelua, laihtumista, kirkasta punaista verta per peräsuoli tai melenaa.
fyysinen tarkastus, lämpötila on 36.7 °C (98.,1 ° F), verenpaine on 115/85 mmHg, pulssi on 76/min ja hengitysnopeus 18/min; BMI on 25. Ihottumaa ei ole havaittu. Vatsatutkimus on normaalia. Peräsuolen tutkimus osoittaa normaalin lepäävä anaali sävy.
laboratoriotutkimukset osoittavat normaalin täydellisen verenkuvan, kilpirauhasta stimuloivan hormonin tason, kudoksen Transglutaminaasi IgA-tason ja koko IgA-tason. 1 vuotta sitten tehdyn paksusuolen syövän rutiiniseulonnan tulokset olivat normaalit.
Mikä seuraavista on sopivin seuraava askel hallinta?,
A. Begin dicyclomine
B. Tarkista antigliadin vasta-aine
C. Aloittaa loperamidi
D. Suorittaa joustava sigmoidoskopiaa paksusuolen koepaloja
MKSAP Vastaus ja Kritiikki
oikea vastaus on D: Tee joustava sigmoidoskopiaa paksusuolen koepaloja.
tälle potilaalle on tehtävä joustava sigmoidoskopia satunnaisilla koepaloilla. Hän ei täytä yksinkertaistetun American Gastroenterologian Association (AGA) kliiniset diagnostiset kriteerit ärtyvän suolen oireyhtymä ripuli alatyyppi (IBS-D) tai Rooma III-kriteerit IBS., AGA-kriteerit edellyttävät, vatsakipu tai vatsavaivat sekä ripuli diagnoosi IBS-D. Rooma III-kriteerit IBS vaativat toistuva vatsakipu tai epämukavuutta vähintään 3 päivää kuukaudessa viimeisen 3 kuukauden aikana, jotka liittyvät kahden tai useamman seuraavista: (1) parantunut ulostaminen, (2) alkaa liittyvä muutos jakkara taajuus, ja (3) puhkeamista liittyy muutos muodossa jakkara. Vaikka nämä kriteerit eivät ole virallisesti vahvistettu, ne ovat ohjeita yleisimmin käytetty kliinisessä käytännössä diagnosoida IBS.,
Koska tämä potilas on kivuton ripuli ja ei täytä IBS diagnostiset kriteerit, muita diagnostisia testejä ei tarvita. Vaikka kroonisen kivuttoman ripulin erotusdiagnoosi on laaja, mikroskooppista koliittia voitaisiin pitää 67-vuotiaan naisen kivuttoman, vetisen ripulin aiheuttajana., Viime normaali kolonoskopia ei sulje pois mikroskooppinen koliitti, koska tämä diagnoosi edellyttää satunnainen paksusuolen koepaloja etsiä paksuuntunut epiteelinalaisella kollageenin bändi (collagenous colitis) tai epiteelinalaisella lymfaattinen infiltraatti (lymfosyyttinen koliitti).
Kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden, kuten dicyclomine, hyoskyamiini, ja mahdollisesti piparminttu öljyä, toiminto, kuten maha-sileä-lihasrelaksantit., Vaikka nämä aineet voivat vähentää vatsan kipua lyhyellä aikavälillä potilaille, joilla on IBS, niiden tehoa ei ole hyvin perusteltu, ja koska niiden toiminta ei ole erityisiä suolistossa, ne voivat liittyä sivuvaikutuksia, jotka eivät estä niiden käyttöä. Lisäksi tällä potilaalla ei ole vatsakipua eikä se täytä IBS: n kliinisiä kriteerejä.
tällä potilaalla, jolla on normaali kudostransglutaminaasi IgA-taso, keliakia on epätodennäköinen ja keliakian lisätestit ovat tarpeettomia., Lisäksi antigliadin-vasta-ainetutkimukset ovat vähemmän tarkkoja kuin kudostransglutaminaasi-vasta-ainetutkimukset, ja niillä on korkeat vääräpositiiviset testimäärät.
– hoidon Aloittamista kivuton ripuli 67-vuotias nainen, ilman ymmärrystä aiheuttaa ripulia ei ole tarkoituksenmukaista. Vaikka loperamidi voi olla osa hoito lähestymistapa mikroskooppinen koliitti, se olisi sopivin diagnosoida ensin ja aloittaa hoito sen jälkeen.,
Avain,
- Potilaat, joilla on kivuton ripuli, jotka eivät täytä American Gastroenterologian Association tai Rooma III diagnostiset kriteerit ärtyvän suolen oireyhtymä olisi suoritettava muita diagnostisia testejä.
Tämä sisältö on ote MKSAP 16 luvalla American College of Physicians (AKT). Käyttöä rajoitetaan samalla tavalla kuin Mksap 16 Digital license-sopimuksessa on määritelty. Tätä aineistoa ei pitäisi koskaan käyttää kliinisen arvioinnin korvikkeena eikä se edusta AKT: n virallista asemaa. Kaikki sisältö on lisensoitu KevinMD.,com on” kuten on ” perusteella ilman minkäänlaista takuuta. Kustantaja, AKT, ei ole vastuussa vahingoista tai menetyksistä, jotka aiheutuvat tai johtuvat käytöstä sisällöstä, riippumatta siitä, onko kyseinen vastuu perustuu oikeudenloukkauksesta, sopimuksesta tai muuten.