Ruokatorven Vamman jälkeen Ablaatio kanssa Ultraääni Energiaa
Tämä koira malli oli alun perin tutkia, mitkä tekijät aiheuttavat ruokatorven vahinkoa ja vasemman eteisen-ruokatorven fisteli jälkeen ablaatio käyttää ultraääni energia (äänilaitteiden innovaatioista eteenpäin-ampua ilmapallo tai puoli-ampumisen epätarkan ultraääni ilmapallo; ProRhythm, Ronkonkoma, new YORK).,24 20 suljettu rinnassa nukutettiin koiria, ultraääni ilmapallo katetrin ablaatio oli sijoitettu taka vasemmalle atrium (tai sisällä keuhkojen laskimoon) suoraan vastapäätä ilma-täytetty ilmapallo (halkaisija 2,5 cm) ruokatorveen., Tämä ruokatorven ilmapallo oli suunniteltu sekä push ruokatorven kohti taka vasemmalle atrium (matkien kliinisen tilanteen, jossa ruokatorven sijoitettu vastaan vasemmalle atrium)25 ja tarkasti tallentaa enintään luminal ruokatorven lämpötila aikana ablaatio, käyttäen seitsemän lähekkäin termoelementit (2 mm: n erottaminen) pinnalla balloon päin vasemmalle atrium (Kuvat 4-1 ja 4-2).15 ablaatio katetri oli sijoitettu vasempaan eteiseen tai keuhkojen laskimoon tuottaa energiaa mahdollisimman lähellä lämpöparit on ruokatorven ilmapallo (ks. Kuva 4-1)., Luminaalinen ruokatorven lämpötila kirjattiin kuumailmapallosta, kun ultraäänienergia toimitettiin. Tunnistaaksemme ruokatorven vamman läsnäolon tai puuttumisen suoritimme ruokatorven tähystyksen ennen ablaatiota, heti ablaation jälkeen ja 1-4 viikkoa ablaation jälkeen. Endoskooppiset löydökset korreloivat histologisen tutkimuksen kanssa.
ruokatorven haavauma todettiin tähystyksellä muutamassa minuutissa ablaation jälkeen 18 koiralla 20: stä. Kaikkiin haavaumiin liittyi suurin luminaalinen ruokatorven lämpötila ≥50°C (kuvat 4-3 ja 4-4).,15,16 tähystyksessä ei näkynyt haavaumaa yhdeksän poikimisen jälkeen. Suurin ruokatorven lämpötila oli enintään 42°C: ssa nämä yhdeksän sonications, mikä viittaa siihen, että ruokatorven haavauma on todennäköistä, kun ruokatorven lämpötila saavuttaa 50°C.
haava oli johdonmukaisesti sijaitsee anterior seinän ruokatorven, paikalla suurin vasemman eteisen tykytys, mikä viittaa siihen, lähellä taka vasemmalle atrium. Ruokatorven haavauman koko liittyi suoraan luminaalisen ruokatorven maksimilämpötilaan (Kuva 4-5)., Jokainen ruokatorven haavauma liittyi transmuraaliseen vasemman eteisen ja ruokatorven nekroosiin histologisessa tutkimuksessa. Ruokatorven nekroosiin ei liittynyt haavaumia tähystyksessä tai histologiassa.15
ablaatiopaikan ja ruokatorven välinen etäisyys oli myös tärkeä. Ultraääni ablaatio (äänilaitteiden innovaatioista ja puoli-ampumisen epätarkan ultraääni), korkea ruokatorven lämpötila (≥50°C) ja ruokatorven haavauma tapahtui vasta, kun ultraääni energia oli soveltaa enintään 2 mm, ruokatorven, kun sonicating vasemmalle atrium (ulkopuolella keuhkojen laskimoon)., Kuitenkin, kun sonicating keuhkolaskimoon, on ruokatorven haavauma tapahtunut energiaa toimitetaan etäisyyksillä jopa 6,8 mm ruokatorveen.15 syystä, että energiaa toimitetaan sisällä vasemmalle atrium yli 2 mm: n päässä ruokatorven ei liittynyt ruokatorven haavauma on korkea imeytymistä 9 MHz ultraääni energiaa eteisen sydänlihaksen, vähentää energian määrä imeytyy ruokatorven.26-28, Kun sonicating keuhkolaskimoon, suurempi etäisyys ruokatorven (≥7 mm), voi olla tarpeen välttää vahinkoa ruokatorven., Ultraäänienergian vähäisempi imeytyminen veren ja ohuen keuhkolaskimoseinän kautta todennäköisesti lisää ruokatorven imeytymistä (lämpöä).
kehitys ruokatorven vamman jälkeen jopa 4 viikkoa, jonka serial tähystys 11 20 dogs jälkeen äänilaitteiden innovaatioista tai puoli-ampumisen epätarkan ultraääni ablaatio. Kaikki 11 koirat tehtiin sonication sisällä keuhkolaskimo (HIFU 5 koirat ja puoli-ampumisen unfocused ultraääni 6 koirat), ja kaikilla oli ruokatorven haavauma endoskopia heti ablaation jälkeen., Tähystys osoitti ruokatorven haavauman koon regressiota 1-2 viikon kuluttua 5: stä 11 koirasta, ja haavauman täydellinen paraneminen 4 viikon kuluttua.15 Brutto-ja histologinen tutkimus 4 viikon jälkeen ablaatio osoitti parantunut haavauma uudistumista epiteelin ja segmentaalinen fibroosi limakalvojen ja lihasten kerrokset. Ruokatorven vaurio mukana periesofageaalinen vagus hermoja vain 1 näistä 5 koirat.
loput kuusi koiraa (54%) oli etenemistä ruokatorven haavauma koko tähystys 1-2 viikkoa sen jälkeen, kun ablaatio., Kaikilla kuudella koiralla haavauman koon kasvu liittyi ruokatorvitulehdukseen (ruokatorven seinämän vaalea ulkonäkö mahahaavan ympärillä; Kuva 4–6A) ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumiseen. Kaksi kuudesta koirat oli ruokaa ruokatorveen, vaikka paasto 20 tuntia ennen tähystystä (ks. Kuvio 4–6A). Nämä havainnot viittaavat siihen, että ruokatorven refluksitila vähentää liikkuvuutta ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy.29 Tähystys 4 viikkoa osoitti vähentää haava koko (healing) kanssa vähennys tai päätöslauselman ruokatorvitulehdus neljä kuudesta koirat (ks. Kuvio 4–6A)., Brutto-tutkimus ruokatorven 4 viikkoa nämä neljä koirille epätäydellinen paraneminen haavauma (Kuvio 4–6B). Histologinen tutkimus osoitti segmentaalinen transmural fibroosi ruokatorven seinään epätäydellinen palautuminen epiteelin (jäljellä oleva haava; ks. Kuva 4–6C). Ruokatorven vaurioita mukana periesofageaalinen vagus hermoja (KS. Kuva 4-6D) kaikilla neljällä koiralla. Loput kaksi koiraa sairastuivat kuumeeseen 8 päivän ja 10 päivän kuluttua ja kuolivat 11 päivän ja 14 päivän kuluttua ablaatiosta., Ruumiinavaus osoitti selvästi lisääntynyt ruokatorven haavauma koko (suurin halkaisija, 42 ja 40 mm: n, vastaavasti), ja fisteli välillä ruokatorven ja risteyksessä vasemmalle huonompi keuhkojen laskimoon ja vasempaan eteiseen (Kuva 4-7).15 ruokatorvitulehdus ulottui molempien koirien haavauman ja vatsan väliin (KS.Kuva 4–7A). Tärkeää, ruokatorven vaurio mukana suuria haaroja periesofageaalinen vagus hermoja molemmilla koirilla (KS.Kuva 4–7B)., Nämä havainnot viittaavat siihen, että etenemistä ruokatorven haavaumia ja kehittäminen vasemman eteisen-ruokatorven fisteli liittyivät ruokatorvitulehdus, koska refluksitaudin johtuvat rentoutumista alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja vähentää motiliteettia vatsaan.30 Rentoutumista alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja vähentää mahan luultavasti johtui siitä, vahinkoa periesophageal vagaaliset hermo plexus aikaan ablaatio.
mahan eritteiden refluksi saattaa lisätä eroosioaluetta ja luoda fistelin ruokatorven kudoksen ja eteisen sydänlihaksen ruoansulatuksen avulla., Tämä prosessi voi selittää tässä mallissa ja potilailla havaitun fistelin kehittymisen viivästymisen 2-3 viikkoa. Toimenpiteet estääkseen refluksi aiheuttama ruokatorvitulehdus, kuten protonipumpun inhibitors31,32 ja soluja suojaavat aineet (kuten sukralfaatti)33 voi olla hyödyllistä estää fisteli muodostumista, kun AF-ablaatio.