Johdanto

Triceps brachii, vain lihas taka-osastoon käsi, on extensor kyynärvarren.,Se koostuu kolmesta lihas vatsa tai päät: pitkä pää alkuperää infra-glenoid tuberkkeli lapaluu;sivusuunnassa pään takaosan puolella olkaluun proksimaalinen radial hermo groove; mediaalinen pää taka puolella olkaluun, distaalisesti värttinähermo ura ja intermuscular mediaalinen väliseinä. Kaikki lihasjänteet yhtyvät yhteen jänteeseen, joka kiinnittyy olekranoniprosessin proksimaaliseen pintaan.,

Määritelmä & Etiologia

Ojentaja jänne tear on suhteellisen harvinainen vamma ja repeämä distaalinen ojentaja on kaikkein harvinaista repeämä yläraajan.Eli alle 1% kaikista yläraajan jännevammoista..Repeämä liittyy usein ennestään systeeminen ehtoja tai huumeiden hoidot, mukaan lukien paikallisten tai systeemisten steroidien tai järjestelmällistä hormonaalisia häiriöitä, munuaisten vajaatoiminta, anabolinen steroidi käyttää, paikallinen steroidi-injektio.,Potilaat ovat yleensä miehiä, jotka harrastavat urheilua ja ovat 30-50-vuotiaita. Vamma on yleisesti aiheuttanut kaatumisia ojennetulla kädellä, suora trauma kyynärpää, nosto vastustusta vastaan tai joskus se tapahtuu leikkauksen jälkeen, jossa triceps uudelleen kiinnitettiin. Esimerkiksi joissakin tapauksissa raportit vahvistavat triceps repeämiä jälkeen total kyynärpää arthroplasty.Kliininen tutkimus voi havaita kipua, käsin kosketeltava jänne kuilu, ja laajennus heikkous, kun taas pathognomonic hiutale merkki voidaan nähdä röntgenkuvissa.Potilas kuvailee usein odottamatonta ”poppia” tai väistämistä., Tämän jälkeen potilaalla on kipua ja heikkoutta raajassa. Magneettikuvaus on laajalti hyväksytty kultakanta arvioida koon ja laajennus repiä: ojentaja vauriot usein ilmetä klo jänne paikoilleen ja johtaa joko osittain tai kokonaan kyyneleet.

Kliininen Esittely

esittelee merkit ja oireet korreloivat kolme eri näkökohtaa:

  • tyyppi vaurioita (tendinous, jänne avulsion tai sisällä lihas vatsa),
  • aste laajennuksen (osittain tai kokonaan).
  • aika (akuutti tai krooninen).,

yleensä, ojentaja vauriot ovat ominaista spontaani ja herätti kipu tunnustelu ilmoitettu sivustolla vaurion,potilaan ojentaja repeämä voi olla taka kyynärpää kipu, ojentaja heikkous, turvotus On yleensä arkuus ja ilmeinen vika jänne, joka voidaan nähdä proksimaalinen, että olecranon. Kun potilas ei pysty laajentamaan käsivarttaan painovoimaa vastaan, voi odottaa täydellistä tricepsin repeämää. Ilmeinen vika ei ole aina läsnä, mutta joskus löytyy taka käsivarteen. Turvotus ja echymosis ovat muita epäspesifisiä löydöksiä.,

Tutkimus

potilaan ojentaja repeämä voi olla taka kyynärpää kipu, ojentaja heikkous, turvotus ja ilmeinen vika jänne. Kun potilas ei pysty laajentamaan käsivarttaan painovoimaa vastaan, voi odottaa täydellistä tricepsin repeämää. Ilmeinen vika ei ole aina läsnä, mutta joskus löytyy taka käsivarteen.Osittaisten ja täydellisten repeämien havaitseminen voi olla diagnostinen haaste.,Testi arvioida ojentaja toiminto suoritetaan terapeutin potilaan kanssa vatsallaan kyynärpää koukistettuna 90°, olkavarren tuettu ja kyynärvarren roikkuu vapaasti. Osittainen jännevamma ilmenee heikkoutena, ja kyky aktiivisesti pidentää kyynärpäätä on rajoitettu painovoimaa vastaan, mutta ei vastustuskykyä vastaan. Tämä havainto on todennäköisesti toissijainen ehjä sivusuunnassa laajennus tai jalostettujen anconeus lihas. Yhteensä jänne tear ilmenee menetys tiedostotunnistetta voimaa, painovoimaa vastaan, ja kyynärpää laajennus vastaan vastus on mahdotonta., Lisäksi triceps-laajennuskokeet voidaan suorittaa tarkkailemalla potilaan kykyä laajentaa kyynärpää päänsä päälle painovoimaa vastaan. Olemme määritelleet testin triceps insertion jännerepeämä kutsutaan ” fall down triceps testi.”Tässä testissä arvioidaan potilaan kyvyttömyyttä pitää kyynärvarsi pidennettynä painovoimaa vastaan. Potilas seisoo olkapää 90° sieppaus, ja tutkija pysyy takana ja pitää kyynärvarren koko laajennus., Kyynärvarren putoaa alas, kun tutkija lähtee kyynärvarren, jos ojentaja jänne esittää täydellinen repeämä kyynärvarren laskee 90° fleksiossa, sillä osittaiset repeämät potilas pystyy pitämään kyynärvarren 40°-50° laajennus.,

Kuvantamisen Tutkimukset

kuvantamisen tutkimukset auttavat tunnistamaan tasolla vaurio (olecranon lisäys, myotendinous risteyksessä tai lihakseen), syrjiä osittainen täydellinen repiä

, arvio määrä jänne takaisinveto ja myös sulkea pois mitään liittyvät luun vammoja., hän sivusuunnassa X-ray kyynärpää ovat hyödyllisiä vahvistaa diagnoosin, jos pieni extra-articular avulsion murtuma olecranon (hiutale merkki) on läsnä X-säteet (antero-posterior ja sivusuunnassa) ja tietokonetomografia (CT) on myös hyödyllistä tukea diagnoosi vammoja, jotka liittyvät ojentaja repeämä, kuten ipsilateral radial pään ja capitellum murtumia. Ultrasonografiaa voidaan käyttää, mutta se tarjoaa rajallisia anatomisia yksityiskohtia.,al Diagnoosi

  • Murtuma
  • Nivelten sijoiltaan
  • Lihakseen repiä,Heikkous johtuu neurologisia värttinähermo ongelmia ja Ojentaja jännetulehdus, mutta se on harvinainen sairaus, raportoitu kirjallisuudessa

Kirurgiset Hallinta

Kirurgisia toimenpiteitä suositellaan ojentaja repeämä tapauksissa,kirurginen interventio on suositeltavaa akuutin täydelliset repeämät, ja ei-operatiivista hoitoa on varattu potilaille, joilla on merkittävä perussairaus, sekä osittaiset repeämät vähän toiminnallinen vamma, ja alhainen vaativia potilaita., Erilaisia tekniikoita ja lähestymistapoja sekä suora korjaus luun, jänne augmentation, että anconeus kierto läppä ja akillesjänne allografti on ehdotettu näiden hallinta haastavaa vammoja., Tavoitteena kirurginen hallinta pitäisi olla anatominen korjaus loukkaantunut jänne, jonka valikoima menettely, jolla on alhainen komplikaatio korko ja yksi, jonka avulla varhainen mobilisaatio,

Ei-kirurgiset Hallinta

Konservatiivista hoitoa tärkeä rooli osittainen ojentaja vammat, joihin liittyy lihaksen vatsa tai tuki–ja tendinous risteyksessä tai osittainen repeämä distaalinen jänne paikoilleen, kun ei ole merkittävä menetys laajennus power painovoimaa vastaan ja vastus mukaan potilaan ikä ja elämäntapa. Vaikka jotkut potilaat kokevat jatkuvaa heikkoutta.,
kun potilaalla on osittainen repeämä, sitä hoidetaan usein konservatiivisesti roiskimalla kyynärpäätä neljästä kuuteen viikkoon. Liikkumattomuutta seurasi erilaisia liikeharjoituksia. Puoli vuotta loukkaantumisen jälkeen saavutettiin täysi voima ja ROM.,

fysioterapia Hallintokomiteaksi:

hoidon jälkeen ojentaja leikkaus sisältää useita vaiheita :

A) Suojattu vaihe :

1) Lastoitus seuraavat ojentaja korjaus:

sen Jälkeen, kun korjaus ojentaja, koska leikkaus, kyynärpää on pysäytetty pitkä varsi lastaan aluksi, siten, että kyynärpää on sijoitettu 30 – 45° kyynärpää fleksio kanssa kyynärvarren neutraalissa asennossa ja ranne on usein tuettu. Johdon suosituksissa on leikkauksen jälkeen valtava vaihtelu., Leikkauksen jälkeen kirurgi kuitenkin päättää jännityksestä ja jänteen korjauksen laadusta, muista vammoista ja potilaan sairaushistoriasta. Tämä asema on myös ainutlaatuinen jokaiselle potilaalle.
saranoitua lastaa voidaan käyttää triceps-korjauksen jälkeen, jos halutaan varhaista ohjattua liikettä. Tämä splint estää kyynärpää flexion toisaalta, toisaalta se mahdollistaa dynaaminen / painovoima avustettu kyynärpää laajennus. Tavoitteena on progressiivinen kyynärpää flexion viikoittain etenee liike lohko., Joten tämä splint mahdollistaa passiivisen kyynärpää fleksion ja aktiivisen kyynärpää flexion kautta alue, joka on määritelty. Kun potilas ei harrasta liikuntaa , lastu lukitaan yhteen asentoon. Tässä vaiheessa myös potilaskasvatus on erittäin tärkeää. Potilaan on oltava tietoinen kiellon aktiivinen kyynärpää laajennus, koska tämä voisi johtaa avulsion tai repeämä korjattu jänne. Esimerkiksi: itsensä työntäminen tuolista ei välttämättä tapahdu hänen operoidulla kädellään.,


Kun potilaalla on vaikeuksia rentouttava korjata lihas tai kun hän on epäluotettava aikana esityksiä harjoitukset pois suojaavan lastaan, tässä tapauksissa käytämme dynamic traction splint.

2) Hoito-ohjelma

tässä vaiheessa voimme aloittaa aikaisin hallinnassa liikkeessä, onko potilas käyttää staattinen, saranoitu tai dynaaminen lastaan.,
Kun potilas on staattisen lastan se on ehdottoman välttämätöntä, että potilas on luotettava, toisin sanoen potilas ei saa ylittää rajoitukset liikerataa tai ei aktiivisesti sopimuksen korjata lihas. Jos potilas ei noudata näitä sääntöjä, seurauksena voi olla jänteen uusiutuminen. Voimme estää tämän ongelman käyttämällä saranoitu splint, koska sitten on lohkot sijoitettu rajoittaa End range ja se myös auttaa dynaamista liikettä.

kirjallisuudessa ei ole varsinaisesti yksimielisyyttä optimaalisesta aikataulusta varhaisen hallitun liikkeen aloittamiselle., Tässä artiklassa ECM alkaa päivästä 10 päivään 14 toiminnan jälkeen. Tällä on joitakin etuja, kuten : kivun ja turvotuksen vähentäminen. Kuten näette kuvia alla, ECM-ohjelma sisältää neljä harjoituksia, nimittäin :

A) täysin passiivinen kyynärpää laajennus
B) aktiivinen ja/tai passiivinen kyynärpää fleksio 30 °
C) käyttö malli lastaan, estää aste aktiivinen fleksio
D) passiivinen kyynärvarren kierto kyynärpää pidetään tiedostotunnistetta


liikkeen suorituksen aikana kotiin ohjelma voi avustaa painovoima., Joustojen lisääminen on sallittua joka toinen viikko. Täysi Aktiivinen kyynärpää-ja kyynärvarren liikerata sallitaan viikolla 6. Leikkauksen jälkeen potilaalla on usein turvotusta kädessä. Emme voi selittää tätä sillä, että käsi on huollettava kantaa paljon päivän aiheuttama liikkumattomuus kyynärpää laajennetussa asennossa. Siksi se on erittäin suositeltavaa alkaa välittömästi leikkauksen jälkeen joitakin harjoituksia, kuten : käsi pomping, korkeuden yläpuolella sydämen tasolla, käyttö puristus-käsine tai kääri.,

Lisää hoidon interventiot ovat :

* lämpö-aineita
* terapeutti avustaa liikettä kantaman sisällä rajat
* turvotus ohjaus
* kivun hallinta
* arpi liikkeelle

Jos se on välttämätöntä :

* isometrinen vahvistaminen käsi ja olkapää kierto, sieppaus ja adduktio.Se on erittäin tärkeää olla huolellisesti kyynärpää fleksio yhdistettynä end valikoima olkapään korkeus, koska tämä korostaa ojentaja korjaus., Kokopäiväistä immobilisaatiota käytetään kolmesta neljään viikkoa, jos potilas ei noudata ECM-ohjelmaa, koska korjaukseen tarvitaan lisää suojaa .

B) Progressiivisen liikkeen vaihe:

Kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen , potilas alkaa aktiivinen supistuminen ojentaja. Kyynärpäälaajennus painovoimaa vastaan korostuu ehdottomasti aktiivimoottorirekrytoinnin kannustamiseksi sen sijaan, että painovoimaa käytettäisiin laajennuksen apuna.,

On olemassa joitakin tekniikoita palauttaa end-alue aktiivisen liikkeen, kuten :

* paikka ja pitää harjoituksia saatavilla end-alue
* PNF = Asentotunto hermo helpottamista malleja harjoitus
* neuromuskulaarisen sähköstimulaation

on mahdollista, että hoito on vaatinut vaipan tiiviys tai yhteisiä kontraktuuria. Tämä hoito sisältää :

* lämpö-aineita
* nivelten mobilisointi
* jatkuva paikannus
* lastat lisätä liikerataa

C) vahvistetaan vaihe:

Tämä vaihe alkaa 10-12 viikkoa leikkauksen jälkeen., Vahvuus voi kestää useita kuukausia. On erittäin tärkeää, että aktiivinen liikerata on yhtä suuri kuin passiivinen liikerata tätä vaihetta aloitettaessa. Passiivisia rajoituksia voidaan käsitellä niin kauan kuin parannuksia on vielä jäljellä. Se, että tämä vaihe alkaa 10-12 viikon kuluttua, takaa, että jänne on parantunut riittävästi, jotta se voi sietää vahvistavien harjoitusten aiheuttamaa stressiä.

vahvistuminen alkaa enintään 50 prosentin ponnistuksella lihasjänteyksikön isometrisellä supistumisella., Vaivaa on determinated mittaamalla maximal voluntary contraction (MVC) ei – leikatun puolen käsi held dynamometri ja ottaa potilas käyttää jopa 50% MVC. Aloitamme supistumisen keskialueelta ja myöhemmin etenemme liikkeen päätepisteeseen. Jos potilaalle ei kehity kipua, ponnistus nostetaan maksimiin.
Nämä ovat harjoituksia triceps vahvistaminen :

* paikannus kyynärvarren supination, neutraali ja pronaatio käsitellä kaikki kolme päätä ojentaja.,

vahvistaminen ohjelma on vihdoin edennyt :

* konsentrinen Isotoninen harjoituksia , käyttää :
• Vapaat painot
• kuminauhat
• PNF diagonaalinen kuvioita
*lopulta kehittynyt eksentrinen lihasten supistumisen

Nämä kaksi kuvaa osoittavat harjoituksia täydellinen vakauttaminen ja mobilisointi harjoitukset.,


A : Osoitus kantavissa ja lapaluun hallinnan liikunta helpottaa koko raajan kunnostus,

B: Osoitus Kehon Blade

Jos siellä on kehitystä kipua leikkausalueen, intensiteetti vahvistaminen ohjelma on heti vähennettävä.
kuusitoista viikkoa leikkauksen jälkeen alkavat urheilu-ja työkohtaiset toimet.