Hemiarthroplasty (yksi – ja kaksisuuntainen)
Edut monopolar (Kuva 1) ja bipolaarinen tekonivelleikkaus (Kuva 2) verrattuna THA kuuluu lyhyt toiminta-aika ja nopea mobilisaatio potilaan., Useissa tutkimuksissa on raportoitu hyviä tai ainakin hyväksyttäviä kliinisiä, toiminnallisia ja radiologisia tuloksia . Siitä, tuottaako unipolaarinen vai kaksisuuntainen hemiarthroplasty (HA) parempia tuloksia, keskustellaan kuitenkin edelleen .
Monopolar hemiarthroplasty. Reisiluun kaulan murtuma, jota hoidetaan unipolaarisella hemiatroplastialla.,
Reisiluun kaulan murtuma hoidetaan kaksisuuntainen hemiarthroplasty. Sementoitu (ylempi vasen paneeli) ja paina fit tekniikka (ylempi oikea paneeli). Komplikaatioita kaksisuuntainen hemiarthroplasty ovat luxation (alempi vasen paneeli) ja uloke lonkkamaljakon, häntä kohdellaan total hip arthroplasty (alempi oikea paneeli).,
Yksittäinen komponentti laitteet perustuvat mallit uranuurtajana Moore ja Thompson vuonna 1950 . Sittemmin tämän tyyppinen proteesi on saavuttanut suosiota hoitoon joutuneiden reisiluun kaulan murtumia, koska sen helppous implantti lyhyessä ajassa. Lisäksi Bateman proteesi, jonka on suunnitellut Bateman 1970-luvun alussa vähentää acetabular käyttää niin usein nähty Moore ja Thompson tyypit, oli tärkeä innovaatio, jolla on parempi toiminnallinen tulos arvioi Harris hip score ., Monopolaarinen HA aiheuttaa merkittävää asetabulaarista kulumista ja myöhempiä ongelmia . Vähennys on yleensä hieman vaikeampaa monopolar tekonivelleikkaus verrattuna kaksisuuntainen niitä ja erityisesti THA.
Kaksisuuntainen hemiprostheses koostuu metalli kuppi, joka toimii ulompi pää, metallinen reisiluun komponentti, ja aseta polyeteeni välillä. Tässä monilaakeriperiaate toteutetaan luomalla kaksikerroksinen universaalinen liike., Suuret liike tapahtuu sisempi laakeri, kuten lisäämällä paino siirtyy suurin osa liikkeen sisempi laakeri vähentää vahingollista vaikutusta metallia vastaan acetabular kerroksessa. Että tapa, alhainen kitka kerros metalli pää-muovi-käyttöliittymä, jossa on paljon vähemmän kitka vääntömomentin kuin yksi kehittynyt ulkokuori acetabular käyttöliittymä on säädetty . Yleensä, nämä proteesi istutetaan käyttäen lateraalinen Hardingen, eli transgluteal tai puolen etu-Watson-Jones, lähestymistapaa ., Molemmat lähestymistavat tarjoavat hyvän visualisointi lonkkamaljakon ja reisiluun vaikka hieman vähentää riskiä luxation verrattuna posterior lähestymistapa. Haittoja ja vaaroja juurruttamista tekonivelleikkaus käyttäen transgluteal lähestymistapa on dokumentoitu laajasti, mukaan lukien malorientation cup, tuhoaminen kaappaaja mekanismi leikkaamalla ulkoisten rotaattorit tehdä välittömästi koko paino-laakeri on mahdotonta .,
Toinen haitta kaksisuuntainen hemiarthroplasty sijoittuu rakentamisen periaate: noin vuoden kuluttua, kaksisuuntainen hemiarthroplasty toimia yksinapainen hemiarthroplasty , kuin ulompi metalli-luun, kitka ei pitäisi olla suurempi ja liikkeet siirretään sisempi metalli-polyetyleeni laakerin niveltulehdus potilailla . Näin ollen kaksisuuntainen cup taipumus horisontalisoida ja pysyä tässä asennossa (kuva 2), . Tahattoman paikannuksen tarkat kliiniset seuraukset jäävät kuitenkin epäselviksi.,
on huomattava komplikaatio korko unipolaarinen ja kaksisuuntainen hemiarthroplasty , riippumatta siitä, onko nuorempi tai vanhempi kirurgi suorittaa menettelyn . Hemiarthroplasty käsittävät huomattavan tarpeen uudelleen avaamiseen usein edellyttää muuntaminen THA . Tämä voidaan selittää myös laiminlyömällä – eikä palauttamalla – reisiluun offsetia . koska vanhanaikainen muotoilu, joka selittää anatomiset ja biomekaaniset piirteet lonkkanivelen ja reisiluun kaulan. Siksi yksittäisen offsetin palauttaminen on usein mahdotonta unipolaarisen ja kaksisuuntaisen hemiarthroplastian avulla., Peräkkäin riittävä kudosjännityksen tasapainotus on heikentynyt. Asetabulumin kaksinkertaisten mieltymysten asianmukaista hoitoa ei voida hyväksyä kaksisuuntaisen HA: n avulla.
komplikaatioita kaksisuuntainen hemiarthroplasty ovat intra-operative metaphyseal murtumia on raportoitu 10% tapauksista sarjassa 273 potilasta, joilla joutuneiden reisiluun kaulan murtumia, riippuen tiedostotunnistetta murtuma sijoiltaan . Sijoiltaanmenon ilmoitettiin olevan 1,5% laajassa vuoden 1934 lonkkasarjassa , josta puolet redislokoituu vähennyksen jälkeen. Muut kirjoittajat raportoivat 4% dislokaatioaste ., Tiedostojen ongelmat liittyvät kaksisuuntainen hemiarthroplasty ovat muuttoliike kaksisuuntainen pää, sekä varsi muuttoliike , epäonnistuminen polyeteeni inlay , ja osan purkaminen . Heterotooppinen luutuminen on yleisempää sementoitu kuin uncemented kaksisuuntainen hemiarthroplasty . Kuitenkin, kivunlievityksen ja toiminta ovat parempia potilailla, joilla on kaksisuuntainen hemiarthroplasty -riippumatta siitä, liimata tai uncemented – verrattuna yksinapainen tekonivelleikkaus . Jotta etummainen kaventuminen yhteinen linja, aksiaalinen näkymät on tehtävä poikkipöytä.,
Molemmat, unipolaarinen ja kaksisuuntainen hemiarthroplasty lisätä biomekaaniset korostaa acetabular luun ja siten aiheuttaa migration pään peräkkäisen tuhoaminen lonkkamaljakon, kuten on osoitettu a finiitti-elementti-malli . Vaikka joitakin raportteja, kuvata vähän acetabular eroosio , useat tutkimukset osoittivat merkittäviä acetabular käyttää jopa 67% tapauksista, mikä on keskimäärin aika epäonnistumisesta 38 kuukautta . Kuluminen mitattiin keskimäärin 0,7 millimetrillä vuodessa . Näitä proteeseja suositellaan siksi vain vanhoille potilaille, joiden elinajanodote on rajallinen., Tuore katsaus nykyinen näyttö sisäisen korjaus versus hemiarthroplasty vs. primary total hip arthroplasty siirtymään joutuneiden reisiluun kaulan murtumia ei havaittu eroa kuolleisuus, leikkauksen jälkeinen kipu, toiminto, tai elämän laatua joko laitteista. Sillä hemiarthroplasty, tiedot osoittavat vähäisiä eroja lopputuloksen välillä proteesi tyypit . Kirjallisuudesta saatujen havaintojen perusteella hemiarthroplasty tehdään ensisijaisesti iäkkäille potilaille, joiden elinajanodote on rajallinen ja toimintakyky Alhainen.,
Total Hip Arthroplasty
useimmissa länsi-Euroopan maissa ja YHDYSVALLOISSA, tekonivelleikkaus on tärkeä osa kirurginen hoito intrakapsulaarinen reisiluun kaulan murtumia potilailla yli 60-65 vuotta . Täällä, total hip arthroplasty tuottaa hyvän kliinisen lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia merkittävästi vähemmän kipua ja parempi tuloksia edustaa elämän laatu ja toiminnalliset tulokset (SF-36 ja WOMAC) verrattuna hemiarthroplasty ., Yhdessä parannus implantit, THA on saanut huomiota hoitoon joutuneiden reisiluun kaulan murtuma ja tärkeää, jopa maissa, joissa perinteisesti hoitoon tämän ryhmän potilaat sisäisen korjaus-tai yksinapainen laitteet (Kuva 3).
Reisiluun kaulan murtuma hoidettiin total hip arthroplasty (ylempi vasen paneeli)., Mahdolliset komplikaatiot ja karikot ovat murtuma trochanter (oikeassa yläkulmassa paneeli), sijoiltaanmeno (alempi vasen paneeli), molemmat (alempi oikea paneeli).
Vuonna 1993 sarja, seuraavat ennustavia tekijöitä löytyi: hoitokodissa potilas, krooninen keuhkosairaus, seerumin kreatiniini-taso on suurempi kuin 1,7 mg/100 ml, keuhkokuume, sydäninfarkti, kesto leikkaus, ja sukupuoli., Sen sijaan seuraavilla tekijöillä ei ollut merkittävää vaikutusta kuolleisuuteen: Ikä, aikaviive leikkaukseen pääsystä, nukutustapa ja aivoverenkiertosairaudet . Sen sijaan sukupuoli, ikä, odotusaika ennen leikkausta, aivohalvaus, sijoiltaan proteesi ja leikkaussalin murtuma tunnistettiin keskeisiä tekijöitä negatiivisesti vaikuttavat lopputulokseen 3 kuukautta leikkauksen jälkeen .
kirurgisesta toimenpiteestä (sisäinen fiksaatio, HA, THA) riippumatta ajan tilastollista vaikutusta leikkaukseen kuolleisuuteen ei voitu osoittaa 2916 potilaalla ., Sitä vastoin pienemmässä tutkimuksessa, johon osallistui 265 peräkkäistä potilasta, yli 6 tunnin viivästynyt sairaalahoito trauman jälkeen liittyi korkeampaan kuolleisuuteen . Kuitenkin, varhainen leikkaus 24 tunnin sisällä oli yhteydessä alentuneeseen ilman sairaalahoitoa, vaikka kuolleisuus oli suurempi miehillä 4 ja 12 kuukautta hallinnollinen viive leikkauksessa verrattuna potilailla, joilla ei ole viivettä . Jotta fyysinen toiminta palautuisi riittävästi leikkauksen jälkeen, intensiiviset kuntoutusjärjestelmät ovat ensiarvoisen tärkeitä .
verensiirtojen on osoitettu olevan vähemmän invasiivisia menetelmiä käyttäen ., Tässä dislokaatioluvut olivat alhaisemmat kuin muissa lähestymistavoissa. Erityisesti posteriorinen lähestymistapa tekee Tha altis sijoiltaan . Anterior lähestymistapa mahdollistaa välittömän täyden painon kantava, kuin vain pars reflecta rectus femoris lihas on osittain irrallaan tätä lähestymistapaa ja ulkoisen rotaattorit lonkka on suojattu ehkäistävissä iatrogeeninen vaurio. Sen sijaan sivusuunnassa ihon reisihermo voi olla vaarassa tällä lähestymistavalla.,
Tutkimukset, joissa verrattiin mielialahäiriön hemiarthroplasty ja total hip arthroplasty (THA) osoitti, että THA saadaan paremmin toimintaa samaan komplikaatio korko noin yksi vuosi leikkauksen jälkeen . Tässä toiminnallinen tulos oli parempi THA-potilailla kuin potilailla, joilla oli HA . Vertaamalla sisäisen korjaus, yksinapainen Hemiarthroplasty, kaksisuuntainen hemiarthroplasty ja lonkan tekonivelleikkaus, THA oli kustannustehokkain hoito . Sopiva potilasryhmässä, tulokset seuraavat total hip arthroplasty ovat suotuisat ja näyttää olevan parempi kuin sisäinen korjaus., THA potilailla oli vähemmän kipua ja parempi toiminto verrattuna HA potilaat samaan tahtiin komplikaatioita kaksi vuotta leikkauksen jälkeen , ja kaksisuuntainen hemiarthroplasty aina osoitti huonompi toiminto, huonompi pitkän aikavälin tuloksia, ja korkeamman tarkistaa hinnat . Siksi HA: n muuntaminen THA: ksi on toisinaan välttämätöntä . Verrattuna pelkästään sisäiseen kiinnitykseen arthroplasty vaikuttaa ylivoimaiselta ja vähentää merkittävästi kirurgisten tarkistusten määrää. Se vähentää komplikaatioiden määrää ilman lisääntynyttä kuolleisuutta ., Jälkeen 2 vuoden seuranta -, korko toissijainen murtuma sijoiltaan ja tarkistus leikkaus oli pienempi potilailla, jotka THA verrattuna niihin, joita hoidettiin kanyloidusta ruuvit .
epäonnistuneen sisäisen kiinnittymisen jälkeen THA: han siirtyminen voi tehokkaasti palauttaa toimintakyvyn ja lievittää myös kipua . Kustannukset tarkistetaan tekonivelleikkaus on valtava, ja potilaat ovat jopa vanhempia tässä vaiheessa, fyysisesti hyvässä kunnossa potilailla voi edullisesti hoitaa ensisijainen THA .
THA ei sovellu kaikille potilaille, mukaan lukien multimorbidipotilaat, tai potilaille, joiden elinajanodote on rajallinen ., Muuttoliike kaksi vuotta on ennakoivaa pitkän aikavälin kehitys implantti; cup siirtymistä 1 mm tai enemmän 2 vuotta on ennakoivaa myöhään vika .
Haitat THA sisältävät korkeampi veren menetys ja kustannukset verrattuna kaksisuuntainen hemiarthroplasty, jotka ovat noin $12’290 vs. dollaria 8876 varten monopolar hemiarthroplasty . Vaikka alkuperäinen kustannukset THA on suurempi verrattuna unipolaarinen tai kaksisuuntainen laitteet, kokonaiskustannukset pidetään pienempi, koska lisääntynyt pitkän aikavälin selviytyminen, parempi tulos ja harvemmin reoperations., Komplikaatioita reisiluun kaulan murtuma muodostavat reisiluun implantti vajaatoiminta mukaan lukien varsi, kaula, ja modulaarinen pää-kaula-aukko risteyksessä, ja irtoaminen. Löystyminen liittyy ensisijaisesti kulutuspartikkeleihin 0,1 mm kuluminen vuodessa on kynnys normaalille kulumisnopeudelle . Kaplan Meier antaa todennäköisyydeksi 94% proteesin pitämisestä 8 vuotta . Huono hoito johtaa hemiarthroplasty havaittiin riippumatta siitä, ne on liimattu tai ei, koska epäonnistuminen restorate kaulan pituus ja offset .,
määrä sijoiltaan THA oli ilmoittanut, välillä jopa 15% käyttäen standardin lähestymistapoja lonkkanivelen . R koron tarkistus oli korkeampi potilailla, joita hoidettiin murtumia kuin niillä, jotka saivat muista syistä dislokaation ja periprosthetic murtuma on yleisimmät syyt tarkistamista , kuten tavallista 10-vuoden survivorship on noin 99% .
THA: n alkukustannukset ovat suuremmat verrattuna unipolaariseen tai kaksisuuntaiseen hemiarthroplastiaan. Kuitenkin kokonaiskustannukset, mukaan lukien tarkistusleikkaukset, ovat pienemmät, THA: n tulos on parempi., Lopuksi, THA on suositeltavaa, koska näyttöön perustuva ensisijainen hoito reisiluun kaulan murtumia vanhuksilla.