Antibiootti kesto ja tarve kirurginen salaojitus tai muita adjuvanttihoito riippuu anatominen sivuston ja läsnäolo komplikaatioita. Komplisoitumattomassa infektiossa antibiootteja tulee jatkaa 2-3 viikon ajan oireiden häviämisen perusteella.
Lemierren oireyhtymä: antibiootteja tulee jatkaa 4-6 viikkoa.
Prevertebral infektiot: Infektiot monimutkainen discitis tai nikaman osteomyeliitti tulisi hoitaa 6-8 viikkoa.
leikkaustarve?
submandibulaarinen tila: useimmissa tapauksissa leikkaus ei ole tarpeen., Jos vaihtelua arvostetaan tai kuume jatkuu antibiooteista huolimatta, kirurginen salaojitus voidaan osoittaa.
Sivusuunnassa nielun tilaa: Anterior lihasaitio-infektioita liittyy usein paise muodostumiseen, ja varhainen kirurginen salaojitus voi estää taudin leviäminen muihin kohdunkaulan fascial osastoja. Taka-osaston infektiot, mukaan lukien monimutkainen infektiot, kuten Lemierren syndroomaan, eivät yleensä tuottaa drainable nesteen kokoelmat ja voi usein olla onnistunut antibiooteilla yksin ilman leikkausta., Kaulalaskimon kirurginen ligaatio on tarkoitettu vain, jos infektio ei häviä IV-antibiooteilla. ”Herald bleeds”, joka viittaa kaulavaltimon valtimon pullistuman repeämiseen, vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
Nieluntakaisen tilaa: Jos infektio ei ole levinnyt välikarsina, leikkaus ei yleensä tarvita. Nekrotisoiva mediastiniitti vaatii kiireellistä kirurgista salaojitusta.
Prevertan avaruus: on kiistanalaista, onko prevertan avaruustartuntojen salaojitus hyödyllistä. Useimmissa tapauksissa neurologisia oireita voidaan käyttää ohjaamaan päätöstä leikkaukseen., Potilailla, joilla ei ole neurologisia, joka voi olla seurataan usein MRI voidaan hoitaa konservatiivisesti kanssa IV antibiootteja, vaikka neurokirurgian kuuleminen olisi hankittava varhain seurata kliinistä ja radiologista etenemistä. Paheneminen neurologisia, kun antibiootteja on osoitus kirurgisia toimenpiteitä.
Muut hoitoon liittyvät näkökohdat
Lemierren syndroomaan hyödyllisyys antikoagulaatiohoito ei ole osoitettu ja se ei yleensä ole suositeltavaa.,
nielemisvaikeuksia tekee aspiraatiokeuhkokuumeen vaara (erityisesti prevertebral tilaa infektiot). Nieleminen on arvioitava ennen suun kautta otettavan annoksen sallimista.
kurkkupaise ja epiglottitis: Empiirinen antibiootti hoito tulisi sisältää kattavuus group A strep, penisilliini-kestävä strep keuhkokuume, Haemophilus influenzae, ja MRSA.
Tyypillinen antibiootti hoito:
Keftriaksoni 2 g IV 24 tunnin välein SEKÄ vankomysiini-IV 15 mg/kg 12 tunnin välein
Jälleenmyyjät (eli, levofloksasiini 750 mg / vrk) ja vankomysiini
Rhinocerebral mukormykoosi: nämä organismit eivät ole herkkiä atsoli-tai ekinokandidilääkkeille. Amfoterisiini B on hoito. Rasva muotoilu amfoterisiini B on suositeltavaa vähentää mahdollisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta ja elektrolyyttihäiriöt.
aggressiivinen kirurginen poisto on välttämätöntä. Usein tarvitaan useita leikkauksia.
infektion paraneminen riippuu taustalla olevan immuunipuutoksen kumoamisesta (ts., vähennä immunosuppressiivisia lääkkeitä, korjaa DKA, Käänteinen neutropenia granulosyyttikasvutekijällä).
Septinen luolamainen sinustromboosi: empiirinen IV antibioottihoito on valittava infektion epäillyn alkuperän (selluliitti vs. sinuiitti) perusteella. Hoito-ohjelmiin tulisi sisällyttää MRSA-ja streptokokit. Anaerobinen kattavuus olisi sisällytettävä, jos sinus lähde epäillään.
antikoagulaation hyöty on epäselvä, mutta se voi olla tarkoitettu potilaille, joilla on varhainen yksipuolinen sairaus., Glukokortikoidit voivat auttaa vähentämään kallon hermovaurioita, ja niitä tulee harkita.
Lääkkeet ja annokset
Huomautus: (!) = pakollinen annoksen muuttaminen munuaisten toiminta on heikentynyt,
Annostelu IV-antibiootteja käytetään hoitoon pään ja kaulan infektio:
Ampisilliini/sulbaktaamia 3 g 6 tunnin välein(!)
Pipersilliini / tatsobaktaami 3, 375 g joka 8. tunti(!)
Keftriaksoni 2 g 24 tunnin välein(!)
Klindamysiini 600 mg 8 tunnin välein,
Metronidatsoli 500 mg joka 6-8 tuntia,
Levofloksasiini 750 mg 24 tunnin välein(!)
Vankomysiini 15 mg/kg 12 tunnin välein(!,)
Daptomysiini 6 mg / kg 24 tunnin välein (!)
Linetsolidi 600 mg 12 tunnin välein
Kanssa daptomysiini lähtötilanteessa CPK tulisi tarkistaa ja seurata viikoittain, koska rhabdomyolisis on mahdollinen sivuvaikutus.
linezolid CBC-valmisteen käyttö tulee tarkistaa muutaman päivän välein, koska trombosytopenia on mahdollinen haittavaikutus. Muita haittavaikutuksia ovat perifeerinen neuropatia ja optikusneuriitti.
potilaan vakiintuneen ja purkautumisvalmiuden jälkeen käytettävien po-antibioottien annostelu:
amoksisilliini / klavulanaatti 875 mg kahdesti vuorokaudessa (!,)
Metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä
Levofloxacin (sama kuin IV annostelu)(!)
oraaliset vaihtoehdot MRSA: n kattamiseksi:
Co-trimoksatsoli (Bactrim) 2 DS tabs kahdesti vuorokaudessa (!)
Klindamysiini 450 mg joka 6-8 tuntia,
Linetsolidi (sama kuin IV annostelu)
Minosykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa,
Potilaat, joiden infektioita, joita ei ratkaista IV-antibiootit saattavat vaatia kirurgisia toimenpiteitä.,
Taudin seuranta, seuranta ja luonne
Odotettavissa hoitovaste
Useimmat infektiot keskusteltu täällä pitäisi näyttää edistystä kohti päätöslauselman sisällä 3-5 päivää (rhinocerebral mucormycosis on poikkeus). Potilaat, joilla on vakavia bakteeri pään ja kaulan infektioita, jotka selviävät välittömistä komplikaatioista (hengitysteiden tukkeutumisesta jne.) pitäisi tehdä täydellinen toipuminen muutamassa viikossa.,
suurin osa potilaista, joilla rhinocerebral mucormycosis hengissä, jos niiden taustalla immuunipuutos on korjattu; kuitenkin, siellä on usein merkittäviä vammoja, jotka liittyvät aggressiivinen puhdistus on tarpeen parantaa. Potilaat, jotka pysyvät immunosuppressiivisina (refraktorinen hematologinen maligniteetti), kuolevat usein etenevään sienitautiin.
Vika vastata IV antibiootit mistä on osoituksena jatkuva kuume tai pahenevia oireita pitäisi kannustaa seuraavat seikat:
1., Onko olemassa vastustuskykyisen organismin aiheuttama infektio, jota ei hoideta nykyisellä antibioottikuurilla?
– harkitse MRSA: n tai resistentin gramnegatiivisen rod-peitteen lisäämistä.
2. Onko infektion painopiste, joka vaatii leikkaushoitoa?
— CT, jos ei ole jo tehty, salaojitus/kulttuuri tunnistettuja paiseet.
3. Onko potilaalle kehittynyt toissijainen komplikaatio (kuten aspiraatiopneumonia), joka vaatii vaihtoehtoista antibioottihoitoa?
kurkkupaise: Kun akuutti infektio on ratkaistu nielurisojen poisto olisi katsottava uusiutumisen estämiseksi., Siihen asti on harkittava profylaktisia antibiootteja.
Rhinocerebral mucormycosis: Potilailla pitäisi olla lähellä avohoidon seuranta, mukaan lukien toista CT tai MRI, varmista tauti ei etene. Sekundaarista antifungaalista profylaksiaa suun kautta otettavalla posakonatsolilla tulee jatkaa niin kauan kuin neutropenia jatkuu.
Epidemiologia
Vakavat infektiot, pään ja kaulan uncommon post-antibiootti aikakauden, jossa arvioitu vuotuinen ilmaantuvuus vaihtelee alle 1 30 100 000 henkeä kohti, riippuen sivuston infektio., Syvän kaulan avaruuden infektioista peritonsillar-paise on yleisin. Vaikka hinnat epiglottitis lapsilla on selvästi vähentynyt käyttöönoton rokottamiseen tyypin b Haemophilus influenzae, hinnat aikuisilla on pysynyt vakaana. Rhinocerebral mukormykoosia esiintyy lähes yksinomaan immunosuppressiopotilailla. Kun immunosuppression esiintyvyys on lisääntynyt (johtuen kiinteiden elin-ja kantasolusiirtojen lisääntymisestä), määrä on lisääntynyt.
Kuvaus ongelma
Chow, AW, Hall, JB, Schmidt, GA -, Puu -, LDH., ”Hengenvaaralliset pään, kaulan ja ylähengitysteiden infektiot”. Kriittisen hoidon periaatteet. 1998.
Parhiscar -, A -, Har-El, G. ”Syvä kaula paise: retrospektiivinen katsaus 210 tapauksissa”. Ann Otol Rhino Laryngol. 2001. s. 1051
Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. ”Epidemiologia ja tulos homeen infektioita hematopoieettisten kantasolujen elinpankkien vastaanottajat”. Clin Infektoi Tämän.. 2002. s. 909,
Emergency management
Andreassen, iso-BRITANNIA, Baer, S, Nielsen, TG., ”Akuutti epiglottiitti-25 vuoden kokemus nasotracheal intubaatiosta, nykyisestä johtamispolitiikasta ja tulevista suuntauksista”. J Laryngol Otol.. 1992. s. 1072
Wolf, M, Strauss, B, Kronenberg, J. ”Konservatiivista hoitoa aikuisten epiglottitis”. Laryngoskooppi. 1990. s. 183
Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. ”Akuutti epiglottiitti aikuisilla. Analyysi 129 tapauksesta”. JAMA.. 1994. s.1358
Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. Submandibulaarinen avaruustulehdus: mahdollisesti tappava infektio. Int J Inf Dis.. 2009. s. 327
Diagnoosi
Rana, RS, Moonis, G., Pää – ja niskatulehdus sekä tulehdus (engl. Radiolinkki N Am. 2011. s.165-82.
Hurley, MC, Heran, MK. ”Pään ja kaulan alueen infektioiden kuvantamistutkimukset”. Tartuta Tämä Nyt.. 2007. s. 305
Reynolds, SC, Chow, AW. ”Hengenvaarallisia infektioita perifaryngeaalinen ja syvä fascial tilat pään ja kaulan”. Tartuta Tämä Nyt. 2007. s.557-76.
erityishoito
Puro, I. ”mikrobiologia ja mikrobilääkityksen periaatteet pään ja kaulan alueen infektioille”. Tämä Ei Ole Totta.. 2007. s. 355
Rega, AJ, Aziz, SR, Ziccardi, VB., ”Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377