ensisijainen hoito yliaktiivisen rakon (OAB) on käyttäytymisterapian ja lääkityksen tavoitteena on lievittää oireita ja tasapainotus lääkehoidon tehoa, sivuvaikutuksia ja kustannuksia. Valitettavasti monet potilaat eivät saavuta hoitoa maalin konservatiivinen hoito ja kärsiä uusi tauti, että päivä-to-day käytäntöjä on harvoin puhui potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat. Tätä tautia kutsutaan ” refraktoriseksi OABIKSI ”tai mitä olen kutsunut” ROABIKSI.,”
LUE MYÖS: Antikolinergiset pyöräily ole tehokas OAB kanssa, UI
Tämä artikkeli tarjoaa todellisen-maailma määritelmä ROAB ja sen yleisyys, sitten tarkastellaan hoitovaihtoehtoja, jossa keskitytään perkutaaninen sääriluun hermo stimulaatio kuin noninvasive muodossa neuromodulation ”massat.”
kenellä on ”ROAB”?
kuinka monella potilaalla on ROAB? Yksinkertaisesti sanottuna miljoonat tekevät niin! Itse asiassa, ROAB on paljon yleisempää kuin OAB, joka on tällä hetkellä tehokkaasti onnistunut lääketieteellinen hoito., Let ’ s face it, yli 50% OAB potilaat, jotka ovat käsitelty niiden kunto eivät vastaa myönteisesti tai saavuttaa niiden hoito tavoite lääkitys (Int J Clin Pract 2011; 65:567-85).
2012 AUA/Yhteiskunta Urodynamics, Naisten Lantion Lääketieteen ja Virtsa-ja Jälleenrakennus (SUFU) suuntaviivat paneeli määritellään tulenkestävät OAB potilaan kuin yksi, joka ei ole asianmukainen käyttäytymisterapia riittävän pitkä ja trial vähintään yksi antimuskariininen lääkitys annetaan 6-12 viikkoa (J Urol 2012; 188:2455-63).,
enemmän reaalimaailman määritelmä ROAB kuuluvat ne potilaat, jotka:
- eivät reagoi lääkitystä huolimatta yrittää useita aineita
- ei voi sietää lääkitystä
- ei ole varaa lääkitys
- ovat vasta-aiheisia lääkityksellä
- eivät halua ottaa lääkitystä.
Potilaat, joilla on ROAB ovat ne, jotka pitää tulossa takaisin, kun pyöräily läpi eri aineita ja ovat edelleen oireenmukaista., He ovat niitä, jotka eivät vastaa heidän 2 viikkoa näytteet ja jotka yksinkertaisesti luopua, ajattelu he eivät voi olla auttoi ja valitettavasti antautua niiden kunto. Lisäksi, miettiä, miljoonia miesten ja naisten oireet OAB, jotka ovat vain osittain tyytyväisiä antimuskariininen agentti, alfa-salpaaja, tai beeta-3-agonistin ja kuka olisi hypätä mahdollisuus saavuttaa parempi oireiden helpotusta lisäämällä noninvasive hoito heidän nykyinen lääketieteellinen hoito.,
Seuraava – Under-hoito: Soveltamisala ongelma
Enemmän ”Kädet” artikkelit
Oncofertility: Nykyiset käytännöt ja tulevaisuuden visio
Miten hallita kivesten/nivus kipu: lääkintä-ja kirurgiset tikkaat
Miten estää munuaiskivien muodostumista potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä
Alla-hoito: Soveltamisala ongelma
Valitettavasti, meillä on merkittävä kliininen ongelma, kun se tulee hoitoon ROAB, joka on, että meidän on dramaattisesti undertreating se.,
Ristinikaman hermo stimulaatio (InterStim), perkutaaninen sääriluun hermo stimulaatio (PTNS ), ja onabotulinumtoxinA (Botox) ovat erinomaisia hoitovaihtoehtoja ROAB, mutta uskon, että ne ovat huomattavasti vajaakäytössä. Esimerkiksi, on ollut noin 150 000 ristinikaman hermo yllykkeet sijoittaa maailmanlaajuisesti vuodesta 1997, 25000 istutettu yhdysvalloissa vuonna 2012. Samana vuonna, noin 15 000 ja 35 000 potilasta hoidettiin PTNS ja onbotulinumtoxin, vastaavasti, mukaan tiedot alkaen näiden tuotteiden valmistajien., Arvioidessamme, että Yhdysvalloissa on 10 000 urologia ja urogynekologia, me hoidamme vuosittain keskimäärin seitsemää tai kahdeksaa ROAB-potilasta. Meidän on selvästikin pystyttävä parempaan.
Neuromodulation massat
huolimatta tehokkuutta ristinikaman hermo stimulaatio, monet urologit eivät suorittaa InterStim-menettelyn ja älä katso potilailla, jotka eivät. Jotkut pitävät sitä liian invasiivisena tai kalliina, erityisesti iäkkäillä potilailla ja niillä, jotka ovat heikkoja tai joilla on useita lääketieteellisiä sairauksia., Onbotulinumtoxin ruiskutetaan suoraan tyhjentäjälihaksen lihas tähystyksessä on erinomainen neuromodulation hoito tulenkestävät OAB, mutta sen käyttö kliinisessä käytännössä on melko rajallinen, koska riski säilyttäminen liittyy hoitoon.
on selvää, että tarvitsemme lisää ja vähemmän invasiivisia hoitoja.,
Perkutaaninen sääriluun hermo stimulaatio tarjoaa potilaille in-office, noninvasive hoito vaihtoehto, ja uskon, että se on neuromodulation massat: massat lääkärit, jotka eivät ole runsaasti suorittaa neuromodulation hoitoja ja massat hoitamatta ROAB potilailla, mukaan lukien vajaakuntoisten ja vanhusten.
PTNS tekniikka
PTNS on invasiivisia neuromodulation järjestelmä, jonka tarkoituksena on tuottaa taaksepäin sähköstimulaation sacral hermo plexus kautta ihon kautta sähköstimulaation posterior sääriluun hermo (kuva 1)., Käyttämällä akkukäyttöinen, käsi-järjestetään stimulaattori ja 34-neula elektrodi, sääriluun hermo on saatavilla ja edistettävä. Potilaat saavat 30 minuutin viikoittaista hoitoa toimistossa 12 viikon ajan. Hoitovaste vaatii lisähoitoa yksilöllisesti määritellyin hoitovälein, jotta OAB-oireet lievittyvät pysyvästi.
Seuraava: Tehokkuutta PTNS
Tehokkuus PTNS
kirjallisuus tukee selvästi tehoa PTNS hoidossa OAB., Yliaktiivisen Rakon Innovatiivinen Hoito (OrBIT) tutkimuksessa oli satunnaistettu, monikeskustutkimus, kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin tehokkuutta PTNS extended-release tolterodine (Detrol LA) 100 potilasta, joilla OAB (J Urol 2009; 182:1055-61). Kyseessä on globaali vastaus, arviointi osoitti, että aihe arviointi OAB oireet lähtötilanteeseen verrattuna oli tilastollisesti merkittävä PTNS käsi, jossa on 79.5% raportointi parantaa tai parannus verrattuna 54,8 prosenttia aiheista, tolterodine (p<.01)., 12 viikon kuluttua hoidon tavoite toimenpiteet parantunut samoin molemmissa ryhmissä vähentää virtsan taajuus, kehottaa virtsankarkailu jaksot, vaadittava vakavuus ja yöllä huokoset, sekä parantaa mitätön määrä.
Tutkimuksen Kiireellinen PC vs. Sham Tehokkuutta Hoitoon Yliaktiivisen Rakon Oireita (SUmiT) oli monikeskus -, kaksoissokkotutkimuksessa, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin tehoa PTNS sham läpi 12 viikon hoidon jälkeen (J Urol 2010; 183:1438-43)., Tutkimuksessa 220 aikuista satunnaistettiin saamaan 1: 1-12 viikon ajan viikoittaista PTNS-tai sham-hoitoa. 13 viikon aihe on globaali vastaus, arviointi yleistä virtsarakon oireet osoittivat, että PTNS aiheita saavuttanut tilastollisesti merkittävää parannusta virtsarakon oireita, 54,5% raportointi kohtalaisen tai selvästi parantunut vastauksia lähtötilanteeseen verrattuna 20,9% huijausta koehenkilöillä (p<.001).,
Virtsaamisen päiväkirja parametrien jälkeen 12 viikon hoidon jälkeen osoitti, PTNS aiheita olivat tilastollisesti merkittäviä parannuksia taajuus, yöllä huokosia, onteloita, joilla on kohtalainen tai vaikea kiireellisyys, ja virtsatiet virtsankarkailu jaksot verrattuna sham. Taso I toimittamat todisteet keskeisen tutkimus osoitti, että PTNS on turvallinen ja tehokas hoito hoidossa oireet OAB.
Peters et al seurasi 50 osanottajaa SUmiT oikeudenkäynti, joka tapasi ensisijainen tehokkuuden päätetapahtuma jälkeen 12 viikoittain PTNS hoitoja (J Urol 2013; 189:2194-201)., Potilaille määrättiin määräaikainen, 14 viikon pituinen hoitosuunnitelma, jota seurasi henkilökohtainen hoitosuunnitelma, jonka tarkoituksena oli ylläpitää OAB-oireiden paranemista. Tästä ryhmästä 29 potilasta suoritti 36 kuukauden tutkimussuunnitelman ja sai keskimäärin 1,1 hoitoa kuukaudessa. 3 vuoden kuluttua 77%: lla OAB-oireet paranivat kohtalaisesti tai selvästi.
Verrattuna lähtötilanteessa, mediaani onteloita per päivä laski 12.0 8.7, ja pakkoinkontinenssin jaksoa per päivä laski 3,3 0,3. Kaikki elämänlaatuparametrit paranivat huomattavasti lähtötilanteesta 3 vuoteen., Eri tutkimusten perusteella, tarkistettu AUA/SUFU suuntaviivat hoitoon OAB luokitella PTNS kuin suositella kolmannen linjan hoidon (näyttöä siitä, lujuus-luokka: C) (www.auanet.org/education/guidelines/overactive-bladder.cfm).,enefit ja PTNS satoja ROAB potilaat, olen hitaasti laajentaa sen käyttöä seuraaviin ryhmiin:
- kaikki potilaat, joilla ROAB
- vanhusten ja huonokuntoisten kanssa OAB
- potilaat, joilla on neurogeeninen rakko ja jotka ovat voiders kanssa OAB-oireita
- niitä, joilla mixed urinary incontinence kanssa hallitseva OAB
- vaikea väestön kanssa OAB, myös ne, joilla säteily kystiitti ja lantion kipu oireyhtymä
- potilaat, joilla on yöllä usein OAB
- osittainen vaste, ja ne, joilla lievempiä oireet OAB.,
Seuraava – Maksimoi hoito: Hoito algoritmi,
Maksimoi hoito: Hoito algoritmi
jotta voidaan maksimoida tehokkuus ja auttaa miljoonia OAB potilaat, meidän pitäisi omaksua ja auliisti tarjota ne kaikki kolme neuromodulation hoitoja. Tätä varten suosittelen OAB-hoitoalgoritmin käyttöönottoa tehon lisäämiseksi. Kuva 2 näyttää hoitoalgoritmini näille potilaille.
useimpia potilaita hoidetaan aluksi antimuskariinisten aineiden ja käytöshoidon yhdistelmällä., Lähes kaikki potilaat ovat alkoi käyttäytymiseen hoitoja, mukaan lukien nesteen muutoksia, virtsarakon uudelleenkoulutus, ja lantionpohjan kuntoutus. Monet tarjotaan nähdä oman tiimin fysioterapeutteja, jotka ovat asiantuntijoita hoidettaessa potilaita, joilla on voiding toimintahäiriö.
kun potilailla ei ole kahta antimuskariniinia, heille tarjotaan mirabegronia (Myrbetriq). Meillä on ollut valtava menestys hoitoon ROAB beta-3-agonistia joko monoterapiana tai yhdessä antimuscarinics., Potilailla, joilla on lievemmät oireet, minulla on tapana vaihtaa mirabegron, ja enemmän vakavia osittainen vastaa väestön, olen usein lisää se antimuskariininen. Mirabegronin teho ja siedettävyys on ollut sellainen, että käytän sitä nyt usein ensimmäisellä rivillä ennen antimuskariniikan aloittamista.
Kun lääkärin ja käyttäytymisen hoito ei päästä potilaan hoidon tavoite, tarjoan lähes kaikki ROAB potilaat neuromodulation. Jokaisella kolmella hoidolla on omat luontaiset etunsa ja haittansa, ja mielestäni potilaiden-ei minun-pitäisi itse valita, mikä niistä parhaiten sopii heille., Käyttämällä tervettä järkeä, monet iäkkäät potilaat ja ne, joilla on useita samanaikaisia sairauksia ovat saatavilla vain PTNS.
tietenkin, ROAB potilailla, jotka eivät käyttäneet kaikki käytettävissä olevat antimuscarinics on mahdollisuus yrittää kolmannen tai neljännen lääkitys, ja joissakin tapauksissa tämä voi olla hyödyllistä.
Potilailla, joilla lasku neuromodulation ja ovat täyttäneet kaikki lääkkeet, valitettavasti ovat lopussa hoito algoritmi. Ne, jotka epäonnistuvat neuromodulaatiohoidossa, tarjoavat yleensä kaksi muuta vaihtoehtoa potilaan tekijöistä riippuen., Lisäksi monet osittaisen vasteen neuromodulation ovat uudelleen OAB agentti, joka on antanut joitakin ennen hyöty auttaa laajentaa niiden hoito.
Johtopäätökset
PTNS tarjoaa potilailla, joilla tulenkestävät OAB tai ”ROAB” vähän invasiivisia, toimisto-pohjainen menettely, joka on turvallinen, tehokas ja tärkeä lisä meidän terapeuttinen armamentarium. Hyödyntäen hoidon algoritmi ja omaksua ajattelutapa potilaan hoidossa kuin lääkehoito on olennainen ajo huippuosaamista ja maksimoida terapeuttista tuloksia meidän potilailla, joilla tulenkestävät OAB.