Polvi artroskopia on vähän invasiivisia tekniikka, joka mahdollistaa ortopediset arvioida – ja useimmissa tapauksissa, hoitoon – erilaisia ehtoja, jotka vaikuttavat polvinivelen. Menettelyn aikana, ortopedi tekee pienet viillot tai portaaleja vaikuttanut yhteinen, ja lisää sitten pieni kamera ja valokuitu valoa sisätilaan. Kameralla saadut kuvat heijastetaan sitten käyttösviitin näytölle.,
Vaikka monet ihmiset ovat nyt tuttuja tekniikka, se saattaa tulla yllätyksenä, että ensimmäinen arthroscopic arviointi polvi todella tapahtui vuonna 1918. (Tämä merkitsi soveltamisalan lisäämistä niveleen ilman lisävalaistusta.) Seuraavina vuosikymmeninä tekniikan myöhempi soveltaminen onnistui vain niukasti.
”Se ei ollut, kunnes kynnyksellä valokuitu 1970-ja 1980-luvulla, että tähystys tuli hyödyllisiä ja helppokäyttöisiä tekniikka lääkäreille”, kertoo Frank A. Cordasco, MD, joka on ortopedi, LÄÄKÄREIDEN., Nykyään taidokkaiden instrumentointilaitteiden saatavuuden ansiosta artroskopian käyttö erityisesti polvessa on yleistä.
Edut Polven Tähystysleikkaus
ensisijainen etu tarjoamia tähystysleikkaus on kyky saada useita näkemyksiä sisällä liitoksen. Aiemmin pääsy joillekin näistä alueista vaati arthrotomy-leikkaus, jossa avoin viilto tehtiin-ja sijoiltaan patella tai polven korkki. ”Että menettely vaaditaan ylimääräisiä trauma polven ja tehnyt riskiä lisää vahinkoa yhteinen”, kertoo Tohtori Cordasco.,
sen sijaan, arthroscopic tutkimus polvinivelen yleensä ei juurikaan vaurioita ympäröiviin pehmytkudoksiin. Vaikka useimmat ortopediset edelleen luottaa röntgenkuvat (röntgenkuvat) ja MRI antavat tärkeää alustavia tietoja, monet ovat sitä mieltä, että tähystys on paras diagnostinen työkalu saatavilla.
”Tähystysleikkaus tarjoaa paloja tiedot että muut testit eivät ole”, sanoo Tohtori Cordasco, ”mukaan lukien se, joka on johdettu luotaa vaikuttaa kudosten., MRI on loistava työkalu arvioida rakenteen pehmeitä kudoksia, mutta ei tarjota tuntoon tietoa, joka on hankittu luotaa pehmeät kudokset ja arvioida niitä suoraan silmämääräisesti.”
Täällä Sairaalassa, Erityinen Leikkaus, nukutus on harvoin tarkoitettu arthroscopic leikkaus polven, joka on yleensä suoritetaan alue-tai joskus paikallispuudutuksessa (1).
artroskopian terapeuttiset sovellukset voivat myös poistaa suurten viiltojen tarpeen.,
Yhteisestä Polven Vammat
Jälleenrakentamiseen ACL (anterior cruciate ligament) ja korjaus revitty meniski ovat kaikkein yleisesti suoritettu arthroscopic leikkauksia.
polven sisällä nämä rakenteet suorittavat erillisiä toimintoja. ACL auttaa vakauttamaan ja tukemaan liitosta. Polvessa on kaksi menisciä. Nämä c-muotoinen ”tyynyt” rustoa suojaavat nivelruston, vuori luut, jonka avulla ne voivat liukua sujuvasti toisiaan vastaan liikkeen aikana. (Nivelruston vamma tai menetys johtaa niveltulehdukseen.,) Nämä rakenteet toimivat myös iskunvaimentimina ja jakavat kuormaa polven yli.
sekä ACL: n että meniscin loukkaantumiset ovat yleisiä etenkin urheilijoilla. (Revitty menisci nähdään myös vanhemmilla potilailla rappeuttavan prosessin seurauksena.) Lisäksi kirurgit näkevät ne usein yhdessä toistensa kanssa. Tämä voi olla seurausta vammoja kärsinyt samaan aikaan, tai järjestyksessä; että on, henkilö, jolla on revitty ACL on suurempi riski vahinkoa menisci. Tilastot osoittavat, että yli 60%: lla ACL-repeämällä diagnosoiduista potilaista on myös revennyt nivelkierukka., Sukupuolten erityisiä ero ACL-vammoja nuorten naisurheilijoiden on osoitettu viime vuosina. Naaraat ovat lajista riippuen 2-6 kertaa todennäköisempiä repimään ACL: nsä kuin uroskohorttinsa (2).
Jotkut ACL ja nivelkierukka vammoja voidaan hoitaa nonsurgically levätä, fysioterapia, ja toiminnan muuttaminen., Kuitenkin, nuori aktiivinen henkilö, valitsevat luopua ACL jälleenrakentaminen tai nivelkierukka korjaus on todennäköisesti aiheuttaa pysyviä epävakautta ja kipua polven, sekä näyttämön rappeuttavat niveltulehdus, jos he eivät halua muuttaa heidän urheiluun liittyvää toimintaa merkittävästi.
Polven Artroskopia ja palautuminen
Arthroscopic leikkaus tapahtuu vasta sen jälkeen, kun välitön post-vahinkoa, turvotus ja tulehdus on vähentynyt, ja potilas on toipunut lähes täydellinen liikerataa.,
Arthroscopic kuva osoittaa nivelkierukka repiä.
kun ACL saa aikaan täydellisen repeämän, kirurgin on korvattava se siirteellä. Köynnöksen voi saada potilaan oma polvi (kutsutaan on autograft), tai lahjoitti kudosta (josta käytetään nimitystä investointisalkku allografti, mutta joskus nimitystä ruumiin siirteen). Yleensä autograftteja käytetään nuorten ja nuorten urheilijoiden keskuudessa, ja allograftteja käytetään vanhemmassa potilasjoukossa., Autograft lähteet ovat bone-patellar tendon-bone siirteen, hamstring-jänne siirteen tai quadriceps jänne siirteen. Kun siirrännäistä käytetään, se haetaan pienen avoimen viillon kautta.
ACL: n rekonstruktion jälkeinen yleinen onnistumisprosentti on 85-90. Viime vuosina revisio ACL-leikkauksen määrä on lisääntynyt, usein seurauksena toistuva vahinkoa polvi joskus kun alkuperäinen leikkaus (3).,
Recovery aika ACL jälleenrakentamiseen vaihtelee, joiden käyttöaika on noin 6-9 kuukautta, mikä on keskimääräinen aika, joka tarvitaan ennen kuin urheilija palaa törmäys urheilu. Sen aikana potilas osallistuu kuntoutuksen ohjelma on suunniteltu palauttaa liikerataa, vahvistaa lihaksia, ja palauttaa tasapaino ja lajikohtaisia taitoja.
Tähystysleikkaus kuva osoittaa nivelkierukka repiä.
revenneen nivelkierukan hoitotavoite on rakenteen säilyttäminen., Nivelkierukka palvelee tarkoitusta-siirtää kuormitusta nivelen poikki. Riippuen repiä, sijainti repiä, laatu revitty fragmentti, ja potilaan ikä, korjaus nivelkierukka on kirurgi on etusijalla. On osoitettu, että kun urheilija ylläpitää repiä, että ei voi olla (tai ei ole) korjattu, ne ovat suurempi riski kehittää nivelruston vaurioita – aikainen niveltulehdus (4).
mahdollisuuksien mukaan kirurgi ompelee revenneen nivelkierukan yhteen käyttämällä jotakin erilaista tekniikkaa. Ompeleet sijoitetaan käyttäen tähystysmenetelmiä., Kun nivelkierukka kyynel ei voi korjata, koska sijainti, repiä tyyppi, huono laatu kudokseen, tai riittämätön verenkierto (liittyy yleensä sijainti repiä), nivelkierukka on osittain poistettu – kutsutaan osittainen meniskèktomiâ – säilyttäen mahdollisimman paljon normaalia rakennetta kuin mahdollista. Joissakin tapauksissa, kun repeämä on monimutkainen tai vakava, ortopedisen kirurgin on poistettava suurin osa nivelkierukasta. Näissä tapauksissa on usein aiheellista siirto on allograft nivelkierukka luovuttajan kudoksen myöhemmin estämään rappeuttavat heikkeneminen yhteinen.,
Kuva osoittaa repiä ja alueen resektio.
noin 70-90% nivelkierukan korjauksista onnistuu. Mielenkiintoista on, että niillä potilailla, jotka ovat loukanneet sekä ACL: n että nivelkierukan ja jotka saavat hoitoa molempiin vammoihin samanaikaisesti, on suurempi onnistumisprosentti. ”Palautuksessa KÄYTTÖOIKEUSLUETTELOA,” Dr. Cordasco selittää, ”pieni tunnelit sijoitetaan sääri-ja reisiluun (jonka kautta siirre on asetettu), joka johtaa pieni määrä verta., Uskomus on, että veressä on tekijöitä, jotka voivat itse asiassa edistää nivelkierukan paranemista.”
toipumisaika näissä leikkauksissa vaihtelee, keskimäärin 3-6 viikkoa osittaisen meniskektomian osalta ja 12-16 viikkoa nivelkierukan korjauksen osalta. Potilaat ovat mukana kuntoutusohjelmassa tänä aikana.
Polven Tähystysleikkaus Innovaatio
Katse tulevaisuuteen, Tohtori Cordasco ennakoi, että useimmat edistysaskeleet näitä leikkauksia liittyy tapoja edistää paranemista biologisesti., Esimerkiksi, tutkijat ovat nyt katsot tekniikka, jossa kaksi reunat revitty meniski olisi ”maalattu”, jossa on kasvutekijä, joka edistää paranemista. Toinen mahdollinen tekniikka olisi luoda teline kappaleiden väliin ja lisätä kasvutekijä, joka mahdollistaisi kudoksen uusiutumisen.
Siinä tapauksessa ACL jälleenrakentamiseen, käyttö osteokonduktiivinen ruuvit (laitteisto kyllästetty materiaalia, joka voi edistää paranemista jänne luuhun) voi lopulta nopeuttaa paranemista ja tulos varmempi kiinnitys., Ja kuten tapauksessa tutkimus nivelkierukka, käsite luoda telineen käsiteltiin kasvutekijä, joka johtaisi uudistumista ACL kudos voi poistaa tarvetta köynnöksen.,
lisäksi ACL jälleenrakennus-ja nivelkierukka korjaus -, tähystys on käytetty:
- Jälleenrakentamiseen muut nivelsiteet, jotka tukevat polvi
- nivelruston uudistaminen
- Niveltulehdus polven tarjota helpotusta oireita klikkaamalla tai lukitus
Käyttämällä arthroscopic tekniikoita, ortopedinen kirurgi voi tasoittaa vikoja tai poistaa pieniä paloja löysä kudos, joka voi aiheuttaa nämä ongelmat., Yleensä polven niveltulehduksen tähystyshoidolla on rajalliset käyttöaiheet, ja sitä harkitaan vasta uuvuttavan muiden ei-operatiivisten hoitojen jälkeen erityisissä olosuhteissa.
tähystys voi auttaa myös murtumien hoidossa yhdessä avoimen menettelyn kanssa luun korjaamiseksi. ”Kun potilas on murtuma polven tähystysleikkaus antaa meille mahdollisuuden nähdä nämä alueet häiritsemättä yhteinen”, kertoo Tohtori Cordasco. ”Voimme asettaa luun ja asettaa tarvittavat nastat, ruuvit, tai lisälaitteet minimaalinen riski lisävamman potilaalle.,”
Jos harkitset tähystysleikkausta, on tärkeää varmistaa, että ortopedi on pätevä. ”Useimmat ortopediset kirurgit ovat asianmukaista koulutusta suorittaa diagnostinen artroskopia, että on käyttää tekniikka arvioida polven,” sanoo Tohtori Cordasco. ”Kuitenkin, toimintojen, kuten nivelside rekonstruktioita, nivelkierukka korjaukset, meniscal allograft elinsiirtojen, ja nivelruston restaurointi tekniikoita, vaativat erikoiskoulutusta liikuntalääketieteen tai arthroscopic leikkaus.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M, ja Liguori G: Prospektiivinen Satunnaistettu Vertailu spinaalipuudutus Vs. Paikallinen Anestesia Propofoli-Infuusio Polven Tähystys. Tähystys 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, ja Cordasco FA: ACL Vammoja naisurheilija. Jend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ’ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Tulosten Tarkistamisen Anterior Cruciate Nivelside Leikkaus. Am J Sports Med, 35: 2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Luukku J, Cordasco FA: Analyysi Toiminnallinen Tulos ja nivelruston of Arthroscopic Osittainen Meniskèktomiâ Potilaita Vähintään Viiden Vuoden Seuranta. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Päivitetty: 11/20/2009
Yhteenveto valmistettu Nancy Novick
Tekijät
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College