4. Keskustelua
Enkondrooma, hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava kasvain, joka koostuu läpinäkyviä rusto soluja, joka jatkuu koko kehitystä, on yleisin ensisijainen luun kasvain käsi, tarkka esiintyvyys vaihtelee ja tarkka esiintyvyys enkondrooma on vielä tuntematon. Jopa 70% enchondromas esiintyy kädessä, ja proksimaalinen falangit ovat yleisimpiä sivuston mukana. Se kasvaa hitaasti, heikentää luuta ja johtaa patologiseen murtumaan., Itse asiassa, murtumia liittyvät nämä hyvänlaatuiset leesiot voidaan sallia parantua ennen lopullista hoitoa kasvain, kuitenkin kirurginen toimenpide ehdotetaan minimoida komplikaatioita ja mahdollistaa varhaisen liikkeen.
Perinteisesti enchondromas käsitellään kaavinta ja varttaminen allogeenisen luun tai autogeeninen tai synteettinen luun korvikkeet. Tällaisen kasvaimen kirurgiseen hoitoon ei kuitenkaan ole olemassa standardoitua algoritmia., Ei ole selvää, onko kaavinta tarpeen vai vaikuttaako käytetty siirteen tyyppi paranemiseen, uusiutumiseen, komplikaatioihin ja pahanlaatuiseen transformaatioon. Tutkimuksemme osoittaa, että valinta siirteen joko potilailla, joilla on tai ilman patologisia murtumia ei ole vaikutusta tarvittavaa aikaa parantua, liikerataa, toistuminen, komplikaatioita, tai pahanlaatuisiksi., Kuitenkin, ottaen huomioon, että luu on edelleen heikentynyt kaavinta yksin, uskomme, että vaihto on osteogeeninen tai osteokonduktiivinen aine helpottaa luun paranemista ja remontin niin, että tämä murtuma-altis määräaikaa voidaan lyhentää. Vaikka autologisen luun siirteen, joka ei aiheuta immuuni hylkäämistä, on sopivin valinta, se voi liittyä joitakin luovuttajan sivusto sairauksista, kuten infektio, hematooma, ja krooninen lantion kipu. Vaihtoehtona yritimme hoitaa keinotekoisella luunkorvikkeella, kuten muissa tutkimuksissa on raportoitu., Sovellus bioaktiivisia ja osteokonduktiivinen materiaaleja, joita on saatavilla eri muotoja ja kokoja, on selviä etuja vähentää luovuttajan sivusto sairastuvuutta ja vähentää toiminta-aikaa ja mukavuutta paikallispuudutuksessa. Tässä tutkimuksessa kuitenkin huomasimme, että tällaisten materiaalien käsittelykustannukset ovat paljon korkeammat kuin muilla vaihtoehdoilla. Toisaalta havaitsimme, että toipumisaika oli lyhyempi vain curettage-ryhmässä kuin muissa 2 ryhmässä, joissa oli graftit., Arvelimme tämän löydöksen johtuvan metakarpaalien ja falangien vaikutuspaikkasuhteiden eroista. Ainoastaan curettage-ryhmässä suhde oli paljon suurempi (62,5%) kuin muissa 2 ryhmässä (12,1% ja 11,5%). Yleensä leikkauksen jälkeiset viat numeroa lapsilla, joilla ei ollut murtumia paranevat nopeammin verrattuna potilailla, joilla on murtunut vaurioita. Siksi tällaisten potilaiden hoitamisen valinta olisi arvioitava kattavasti ja yksilöllisesti potilaan edullisuuden ja vaatimuksen perusteella.,
kirjallisuudessa hoidon ajoitusta, kun näillä potilailla on patologinen murtuma, ei ole määritelty selvästi. Perinteisesti tärkeä osa kirurgisen intervention tällaisille potilaille suoritetaan viivästynyt menettely, kunnes murtuma kokonaan tai osittain parantaa niin, että yksinkertainen kaavinta voidaan soveltaa, jolla ei ole tarpeita, sisäisiä korjaus. Varhainen hoito oli yhteydessä lyhyemmän ajan, vammaisuuteen, mutta myös merkittävästi enemmän komplikaatioita (67% vs 10%), kuten jäykkyys ja rotaatio epämuodostuma tutkimuksessa Jacobson ja Kiiski., Mutta meidän tutkimuksessa, ei havaittu merkittäviä eroja välillä ensisijainen leikkaus-ryhmän ja viivästynyt leikkauksen ryhmän kannalta konsolidointi ajan leikkauksen jälkeen, uusiutumisriski, DASH tulokset sekä poikkeamien määrä komplikaatioita. Ensisijaisesti hoito enkondrooma, kun läsnä on patologisen murtuman ei muuta lopputulosta verrattuna vaurioita käsitellään sen jälkeen, kun murtuma unionissa. Murtumaliiton jälkeen hoidetuilla potilailla oli luonnollisesti ylimääräisiä immobilisaatiojaksoja. Toisessa tutkimuksessa tulos oli samanlainen kuin meidän tuloksemme., Luunsiirrännäinen palveli sekä mekaanisia että biologisia toimintoja. Vaikka sairaalan kustannuksella oli hieman korkeampi ensisijainen leikkaus-ryhmässä kuin viivästynyt leikkauksen ryhmä, aika palata töihin oli huomattavasti lyhyempi ensisijainen leikkaus-ryhmä. Itse asiassa pitkän aikavälin välein, ennen kuin viivästynyt toiminta ei vain pitkittää hoitoaikaa, mutta myös voi johtaa sormen toimintahäiriö; lisäksi mahdollinen murtuma, siirtymä voi myös aiheuttaa epämuodostuma sormella. Tutkistelussamme emme havainneet sormien epämuodostumia., Siksi ensisijainen leikkaus on varmasti merkittävä etu hoitoa potilaille, joilla on patologinen murtuma, koska enkondrooma.
Enchondroma tunnistetaan yleensä satunnaislöydöksen jälkeen röntgenkuvista tai patologisena murtumana. Tutkimuksemme tulosten mukaan 27 potilasta sai patologisia murtumia. Raportoitiin jopa 13,3%: n uusiutumisnopeus kaavinnan ja luusiirrännäisen jälkeen. Tällaisia tapahtumia ei kuitenkaan sarjassamme ole. Potilailla, joilla oli diagnoosi enchondroomasta, jossa oli murtumia, ei ollut suurempia komplikaatioita., Seurannassa ei eroja tulosten suhteen vakauttaminen ajan leikkauksen jälkeen ja VIIVA tulokset havaittiin potilaiden välillä tai ilman murtumia. Löydöksemme kuitenkin osoittivat, että osteochondromasista ilman murtumia kärsivät potilaat voivat palata töihin paljon aikaisemmin kuin murtumia sairastavat.
tässä sarjassa havaitsimme hyvän toiminnallisen elpymisen kaikissa potilasryhmissä, kun taas komplikaatiot olivat melko harvinaisia., Vain 1 hoidetulla potilaalla on autograft myöhässä leikkaus ryhmä kärsi infektio ja 1 tapauksessa tässä ryhmässä tarvitaan reoperation, koska toissijainen murtuma. Yleisin komplikaatio oli jatkuva kipu. Vaikka ei ollut merkittäviä eroja poikkeamien määrä jatkuvaa kipua välillä ryhmä murtumia ja ryhmä ilman murtumia, suurempi esiintyminen hintaan 25,9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) oli havaittu edelliseen ryhmään verrattuna poikkeamien määrä pidetään vähintään 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) vuonna nonfracture potilailla., Huolimatta pehmytkudosten komplikaatioita ei analysoitu tässä tutkimuksessa, me spekuloida, että paikallinen trauma johtaa leikkauksen toiminnalliset rajoitukset voisivat olla merkittävä lähde tuskaa potilaalle seuraavat enkondrooma leikkaus. Siksi huolellinen kaavinta ja vähän invasiivisia manipulointi ympäröiviin pehmytkudoksiin on avain saavuttaa hyviä tuloksia ja välttää komplikaatioita. Patologiset murtumat liittyvät enchondromas ei ole merkittävää vaikutusta hoidon tuloksiin verrattuna niihin, joilla nonfractured enchondromas., Vaikka sairaalan kustannukset olivat korkeammat potilailla, ensisijaisesti patologiset murtumat johtuvat enchondromas, nämä potilaat voivat jatkaa niiden alkuperäinen työ, joka on paljon aikaisemmin kuin ne, hoitaa viivästynyt leikkauksen. Varhaista kirurgista toimenpidettä suositellaan potilaille, joilla on enchondroomien aiheuttamia patologisia murtumia.