Keskustelua
syy delirium indeksin tapauksessa voidaan katsoa eri näkökulmista. Yksi mahdollisuus lääkkeen haittavaikutuksena essitalopraamia, propranololi, tsolpideemi, ja mirtatsapiini, on epätodennäköistä, koska potilas oli näitä lääkkeitä 2-4 viikkoa ilman äkillinen annos muuttaa lukuun ottamatta tsolpideemiin. Kaksi, farmakodynaamista yhteisvaikutusta escitalopraamin ja deliriumia aiheuttavan mirtatsapiinin välillä on helppo sulkea pois, koska serotoniinioireyhtymään viittaavia samanaikaisia oireita ei ollut., Kolmanneksi tsolpideemi sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin (92,5%), ja muut tällaiset lääkkeet (propranololi-90%; mirtatsapiini – 85%) voivat syrjäyttää sen aiheuttaen toksisuutta. Neljä, lääkkeistä (essitalopraami, ja mirtatsapiini), jotka ovat substraatteja tai estäjiä zolpidem-maksan metaboloivien sytokromi P450 3A4-isoentsyymin voi nostaa plasman zolpidem tasoilla. Nämä molemmat mahdollisuudet ovat epätodennäköisiä, koska delirium tapahtui vieroituksen aikana eikä tsolpideemin huippuannoksen yhteydessä.,
Koska väärä reseptiä täytäntöönpanoa, indeksi tapauksessa säilytettiin zolpidem korkeammalla (15-25 mg/vrk) kuin yleensä suositeltu annos (5-10 mg/vrk; range=5-20 mg), 18 päivää. 24 tunnin kuluessa annoksen pienentämisestä (20 mg/vrk-7, 5 mg/vrk) potilas houraili . Hänen oireprofiilinsa muistutti rauhoittavan ja hypnoottisen vieroituksen DSM-IV-TR-kriteereitä. Naranjon viiden lääkkeen haittavaikutusasteikko osoittaa tsolpideemin olevan ”todennäköinen” deliriumin aiheuttaja.
alle 1%: lla tutkimushenkilöistä raportoidut tsolpideemin vieroitusoireet ilmaantuvat 48 tunnin kuluessa hoidon lopettamisesta., Zolpidem peruuttaminen on arveltu johtuvan pitkän aikavälin supratherapeutic annoksia kyllästää pienempi affiniteetti α2, α3-ja α5 alayksikön GABAA-reseptorit, sekä α1 alayksiköstä. Äkillinen lopettaminen johtaa tällöin vieroitusoireyhtymään, joka jäljittelee bentsodiatsepiinin vieroitusoireyhtymää. Indeksitapaus oli hieman korkeampi kuin suositellut annokset (15-25 mg vs 5-10 mg vuorokaudessa), 18 päivää, ja oli osoittanut mitään todisteita kehittää riippuvuus zolpidem.,
Pitkän aikavälin alkoholin käyttö oli mahdollisesti aiheuttanut rakenteellisia tai reseptorin tasolla hermosolujen muutokset rendering index tapauksessa alttiita jopa pienempiä muutoksia zolpidem annos ja mikä delirium. Nämä muutokset voivat edelleen olla vuorovaikutuksessa muiden romaani ominaisuuksia tsolpideemi kuten sähkökemia ja sähköstatiikka.,
Vaikka useimmat tapauksissa, delirium raportoitu kirjallisuudessa olivat joko aikana vetäytyminen erittäin korkea-annoksia (jopa 180 mg/vrk) zolpidem riippuvuus, tai olivat yhden annoksen (5-200 mg) myrkytyksen, indeksi tapaus erosi siinä, että se kehitti delirium on äkillisesti annoksen pienentämistä 20 mg 7,5 mg. Myös indeksin tapauksessa ollut mitään altistavia tekijöitä, kuten akuutit sairaalahoitoa, vanhempi ikä, naissukupuoli, ja hepatorenal toimintahäiriö, joka voi johtaa korkeampi kuin optimaalinen lääkkeen plasmassa jopa suositeltu annos-alue; näin ollen lisää riskiä haittatapahtuma., Sen sijaan ajallinen suhde oire puhkeamista jälkeen äkillisesti, annosta, epäonnistuminen tutkimuksessa pieniannoksisen haloperidoli, ja lähes dramaattinen vastaus loratsepaami voimakkaasti sekaantumaan zolpidem syy delirium.
tässä tapauksessa korostuu tsolpideemin määräämisriski monilääkityspotilailla. Se korostaa uudelleen suositeltujen annosten tiukan noudattamisen ja ajanmukaisen asteittaisen asteittaisen asteittaisen asteittaisen poiston käytännön ansioita. Lopuksi, se vahvistaa pyhyyttä lääketieteen kartoitus ja reseptiä kirjallisesti niin, että minimoidaan reseptiä virheitä.