KESKUSTELUA
Nykyään, kehittäminen kirurgisia tekniikoita, löytämään uusia anestesia, ja käyttöön kehittynyttä valvonta-laitteet vähentää vakavia hengenvaarallisia komplikaatioita. Kuitenkin, ”iso pieni ongelma” PONV on edelleen olemassa, että on, mikään tällä hetkellä käytössä antiemeetit voi täysin estää PONV . PONV: n esiintyvyys riippuu useista tekijöistä, joista osa liittyy kirurgisiin toimenpiteisiin., Todellakin, tietyistä menettelyistä liittyy erityisen korkea riski PONV, kuten karsastus, korjaus -, adeno-nielurisojen poisto, ja laparoscopy. Näissä operaatioissa PONV: n esiintyvyys voi olla jopa 70% .
PONV: n kokonaisilmaantuvuus tässä tutkimuksessa oli 25, 3%. Tätä on kuitenkin voitu aliarvioida, koska pahoinvointia ilman oksentelua on vaikea tunnistaa pienillä lapsilla. Perrott ym. todettiin, että oksentelu oli yleisin komplikaatio toipumishuoneessa yleisanestesian ja syvän sedaation jälkeen, ja ilmaantuvuus oli 0,3%. Sillä välin, Chye et al., ilmoitti, että ponv: n ilmaantuvuus yleisanestesian jälkeen oli suukirurgian yhteydessä 14%, kun taas paikallispuudutuksen ja sedaation jälkeen 6%. Samoin Alexander ym. raportoitu PONV ilmaantuvuus 11,3% jälkeen OMFS ilman profylaktista antiemeettiä, kun taas Silva et al. PONV: n ilmaantuvuus oli 40,08% ortognathisen leikkauksen jälkeen potilaiden sairaalassaolon aikana. Näin ollen PONV: n ilmoitettu esiintyvyys OMFS: n jälkeen on vaihdellut keskustasta toiseen, vaihdellen 0,3%: sta (Perrott et al. ) 40,8 prosenttiin (Silva ym. ). Erityisesti esiintyvyys oli alhainen Perrott et al – tutkimuksessa., koska niiden väestö oli toimisto-pohjainen, avohoidossa, osa heidän potilaista oli asetettu syvä sedaatio, kun taas toiset tehtiin nukutuksessa. Esiintyvyys oli korkea Silva et al – tutkimuksessa. koska nämä tutkijat värväsivät vain potilaat, joille oli tehty orthognathic leikkaus, ja koska he seurasivat potilaita yli 24 h. Näin suuri vaihtelu esiintyvyys PONV tulosten erot sellainen leikkaus suoritetaan, potilaan väestön, anestesian käytäntö, ja tutkimuksen suunnittelu (esim. seuranta-aika).,
tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski sairastua PONV, on tärkeää, että kirurgit tietää riskitekijät, jotka liittyvät kunnon. Rutiininomainen antiemeettiprofylaksia ei ole tarpeen kaikilla potilailla: potilaat, joilla on alhainen PONV-riski, eivät välttämättä hyödy lainkaan tällaisista lääkkeistä. Itse asiassa, sivuvaikutuksia antiemeetit voi pahentaa matalan riskin potilailla ja lisätä niiden riskiä vaikeampaa hyödyntämistä.
Silva et al., todettiin, että seuraavat riskitekijät olivat yhteydessä PONV vuonna orthognathic kirurgiset potilaat: nuorempi ikä (erityisesti 15-25-vuotias), aiempi PONV, kirurginen kesto on pidempi kuin 1 s, yläleuan leikkaus, käyttää hengitysilman kautta saatu agentti, käyttää postoperatiivisten opioidien, ja korkea kipu post anesthesia care unit.
samoin Alexander et al. löytynyt merkittäviä yhdistyksen välillä PONV-ja naispuolinen sukupuoli, käyttää ketamiinia, kesto leikkaus, ja erityisiä kirurginen toimenpide (onkologian menettelyjä, leukanivelen leikkaus).,
omassa tutkimuksessamme havaitsimme iän liittyvän PONVIIN merkittävästi. Alle 30-vuotiailla potilailla PONV-esiintyvyys oli merkitsevästi suurempi kuin vanhemmilla potilailla.
Sinclair et al. ilmoitti, että 10 vuoden iän nousu pienensi PONV: n todennäköisyyttä 13 prosenttia. Ortognathisen kirurgian yhteydessä Silva et al. havaittiin, että iän myötä esiintyy huomattavasti vähemmän emeettisiä tapahtumia. Lisäksi monet aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsuuden jälkeen lapsenkengissä ja nuorempi aikuisuuteen ovat riskitekijät PONV .,
Vaikka nainen sukupuoli on ollut vahvin riskitekijä PONV monet aikaisemmat julkaisut ja lähes kaikki riski pisteytys järjestelmiä , emme löytäneet mitään merkittävää korrelaatiota sukupuolen ja PONV käyttäen χ2-testiä. Havaitsimme vain, että suurempi osa naisista koki PONV: n (27,2% vs. 22,9%) kuin miehet. Silva ym. havaittiin, että naissukupuolen ja PONV: n suhde oli lähes merkittävä ortognaattisilla leikkauspotilailla (P = 0,0654).
eri huomautuksella painoindeksin nousu mainitaan kirjallisuudessa lähes aina PONV: n riskitekijänä., Tämän arvellaan johtuvan mahalaukun tyhjennysaikojen hidastumisesta ja pahoinvointilääkkeiden kertymisestä rasvakudokseen, vaikka tämä käsite on kiistanalainen. Esimerkiksi Kranke ym. BMI: n ja PONV: n välisestä positiivisesta suhteesta ei löytynyt näyttöä sen enempää systemaattisessa tarkastelussa kuin alkuperäisessä tutkimuksessakaan. Gan meni niin pitkälle, että julistaa, että lihavuus on ollut osoittaa vääräksi koska riskitekijä PONV. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että PONV: n esiintyvyys väheni painoindeksin noustessa, mutta monimuuttuanalyysillä ei voitu havaita mitään positiivista korrelaatiota (Taulukko 3). Silva ym., havaittiin myös laskevan PONV: n trendi, jossa painoindeksi nousi.
ponv-ja / tai matkapahoinvoinnin historia on PONV: n tunnettu riskitekijä. Useimmissa aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että potilailla, joilla on aiempi PONV ja/tai matkapahoinvointi, on todennäköisemmin tuleva emeettinen episodi; tutkimuksemme löysi saman tuloksen. Silva ym. havaittiin myös, että prior PONV oli PONVIN vahvin ennustaja. PONV-ja/tai matkapahoinvoinnin historiaa on käytetty kaikissa ilmoitetuissa PONV-riskien pisteytysjärjestelmissä .,
Monet aiemmat tutkimukset ovat havainneet, että tupakoitsijat ovat vähemmän alttiita PONV kuin tupakoimattomilla; tämä voi johtua vaikutus dopaminergiseen järjestelmään tai lisääntynyt maksan entsyymejä, erityisesti sytokromi P450, joka hajottaa lääkkeitä ja nopeuttaa erittymistä, mikä vähentää oksetusainetta vaikutus anestesia . Useimmissa PONV – riskinottojärjestelmissä tupakoimattomuus on vakiintunut riskitekijä . Tällä hetkellä vain pieni osa potilaista tupakoi (4,3%); tämä osuus ei edusta koko väestöä., Tupakointistatuksen ja ponv: n suhde tutkimuksessamme χ2-testin perusteella ei ollut merkittävä. Kuitenkin, ilmaantuvuus PONV tupakoitsijoilla oli puolet tupakoimattomien (12.50% ja 25.84%, vastaavasti). Samoin, Silva ym. mainittu ei ole yhteyttä PONV ja tupakointi tila.
useat aiemmat lehdet ovat kertoneet nukutuksen keston ja PONV: n välisestä yhteydestä. Sinclair ym. määrittää, että jokaista 30 minuutin kasvu anestesian kesto, on ollut kasvua 59 prosenttia PONV-riski., Näin ollen 10 prosentin perusriski nousee 16 prosenttiin 30 minuutin anestesian jälkeen. Koivuranta ym. todettiin, että toiminta-aika yli 60 min on riskitekijä liittyy PONV, luultavasti koska lisääntynyt kertyminen pahoinvointia aiheuttava yleinen anestesia huumeita. Silva ym. havaittiin merkittävä nousu PONV leikkauksen jälkeen tai yli 2 h. Tabriz et al. kertoi, että, kun toiminta-aika oli yli 165 min, 89% potilaista oli PONV jälkeen orthognathic leikkaus. Tässä tutkimuksessa saatiin samanlainen tulos.
oksentelun etiologiaan liittyy sekä keskus-että perifeeristä stimulaatiota., Verta vatsa on ajateltu olevan yksi vahvimmista reuna pahoinvointia aiheuttavaa ärsykkeitä, jotka stimuloivat oksentelu center kautta maha-vagaalisen hermo kuitua. Otaksuimme, että enemmän verenhukkaa aikana intraoral menettely lisäisi mahdollisuutta veren yhdistäminen vatsaan ja siten lisätä esiintyvyyttä PONV. Siksi NG-putken asentamisen ja mahalaukun evakuoinnin uskotaan vähentävän PONV: n ilmaantuvuutta. Tässä tutkimuksessa verenhukka ei ennustanut PONV: n ilmaantuvuutta yhtä hyvin kuin NG-putkiloiden sisäänvienti ja evakuointi., Näin ollen meidän rutiini kurkun pack, jota käytämme aikana suunsisäistä lähestymistapa leikkaus, voi estää veren pääsyn vatsaan.
Hovorka ym. ja Jones ym. ilmoitti, että mahalaukun sisällön rutiininomaisella imemisellä ennen yleisanestesian päättymistä ei ole vaikutusta PONV: n ilmaantuvuuteen. Sen sijaan Bolton et al. suoritetaan systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, jossa todetaan, että todisteet viittaavat siihen, mahalaukun pyrkimys estää PONV lapsilla, joille tehdään nielurisojen poisto. Siitä huolimatta ei ole vieläkään selvää, vähentääkö NG-putki PONVIA.,
opioidikipulääkkeitä käytetään monenlaisten operaatioiden jälkeen. Teoriassa, ne aiheuttavat pahoinvointia ja oksentelua stimuloimalla chemoreceptor trigger zone, hidastaa suoliston toimintaa, mahalaukun tyhjenemistä ja pidentää aikaa. A study by Tramer et al. todettiin, että noin 50% potilaista, jotka saivat opioideja osana patient-controlled analgesia kärsivät PONV. Silva ym. kertoi, että 73.93% niiden potilaiden käytetään postoperatiivinen opioidien, ja että tällaisten lääkkeiden korreloi PONV, jossa odds ratio 2.7. Vain 13.,9% Tämän tutkimuksen potilaista tarvitsi opioideja leikkauksen jälkeen, koska käytämme rutiininomaisesti ei-narkoottisia kipulääkkeitä leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Monimuuttujatutkimus ei osoittanut positiivista yhteyttä leikkauksen jälkeisten opioidien ja PONV: n välillä tutkimuksessamme.
Todisteita hyvin suunniteltu ja kontrolloiduissa tutkimuksissa on ehdotettu, että ennalta ehkäisevää antiemeetit tulisi antaa potilaille, joilla on kohtalainen tai korkea riski PONV . Tältä osin, tutkimuksen Golembiewski et al. ehdotti, että päätös antiemeettisen estohoidon antamisesta perustuisi potilaan riskitekijöihin., Matalan riskin potilailla (nolla yksi riskitekijä), ei antiemetic tarvitaan; ne, joilla on kohtalainen riski (kaksi riskitekijät), vakava riski (kolme riskitekijät), ja erittäin vakava riski (neljä riskitekijät), yksi, kaksi, ja kolme antiemetic ennaltaehkäisyyn lääkkeitä tulisi käyttää.
on kehitetty useita PONV-riskien pisteytysjärjestelmiä. Apfel ym. kehitetty yksinkertaistettu riskiluku, joka koostuu neljästä ennustajia: naispuolinen sukupuoli, aiempi PONV ja/tai matkapahoinvointi, tupakoimattomuus, ja käyttää opioideja leikkauksen jälkeisen analgesian., Jos näitä riskitekijöitä ei ollut yhtään, PONV: n ilmaantuvuus oli 10%, 21%, 39% ja 78%. Omassa potilaille merkittäviä riskitekijöitä olivat seuraavat: ikä < 30 vuotta, aiempi PONV ja/tai matkapahoinvointia, ja anestesian kesto yli 4 h. Ilmaantuvuus kasvoi useita riskitekijöitä lisääntynyt (Kuva. 2).
lopuksi, yhteydessä OMFS, huomasimme, että esiintyvyys PONV ja sen riskitekijät vaihtelee riippuen potilaan ominaisuuksista, sekä anestesia-ja kirurgiset käytännössä., Intraoraalisen verenhukan määrä ei ennustanut PONV: n ilmaantuvuutta. Asianmukaisen pahoinvointilääkityksen varmistamiseksi on tärkeää, että kirurgit tietävät PONV: n merkittävät riskitekijät.