Keskustelua
– Meillä on raportoitu tapauksessa, oireenmukainen hypofosfatemia tapahtuu muutamassa viikossa, kun potilas sai 519 mg laskimoon rauta carboxymaltose (Ferinject®) vaikean raudan puute. Erittäin korkea FEPO4 ilmoitti, että hypofosfatemia aiheutui merkittävä munuaisten fosfaatin tuhlaa, toissijainen rauta-infuusio. Munuaisten toiminta, fosfaatti-ja kalsiumaineenvaihdunta oli normaalia ennen rauta-infuusiota., Valitettavasti potilas ei siedä suun kautta fosfaatti täydentää niin vaaditaan usein suonensisäisen fosfaatin korvaaminen.
Hypofosfatemia toissijainen laskimoon rauta (kuten rauta carboxymaltose) on raportoitu, mutta tämä on ollut yleisesti ajatellaan olevan sekä oireeton ja ohimenevä. Viimeaikaiset raportit ovat kuitenkin todenneet, että tämä haittavaikutus ei ole niin oireeton ja ohimenevä kuin aiemmin luultiin (3, 4, 5). Hypofosfatemian esiintyvyyttä laskimonsisäisen rautahoidon jälkeen ei ole helppo varmistaa., Tutkimus kertoi, että 51% potilaista, jotka saivat infuusiona rauta carboxymaltose kehitetty hypofosfatemia, vakavuus hypofosfatemia korreloi annoksen, ja tarkoittaa, hypofosfatemia kesto oli 6 kuukautta (6). Tärkein oire tässä potilasryhmässä oli väsymys.
Huolimatta useita tapausselostuksia kirjallisuudesta ja siitä, että tämä haittavaikutus on yleinen, potilaat eivät rutiininomaisesti varoitti tästä mahdollisesti hengenvaarallinen haittavaikutus ennen kuin ottaa niiden rauta-infuusio., Incident reporting mitään sivuvaikutuksia lääkkeiden nimetty elin, vaikka aiemmin tunnettu, on tärkeää, niin että Lääkkeet ja Terveydenhuollon tuotteiden sääntelyvirasto (MHRA) tai vastaava voi toimia, jos se on tarpeen sen varmistamiseksi, että lääkkeitä käytetään tavalla, joka minimoi riskit, maksimoi potilaan etu (7). Tapauksesta uutisoitiin asianmukaisesti.
mekanismia, jolla suonensisäinen rauta nostaa seerumin fgf23-pitoisuutta, ei vielä täysin tunneta. Lisääntynyt tuotanto ja vähentynyt hajoaminen eri prosessien kautta on yhdistetty (8)., Hiilihydraatti moieties joissakin rauta valmisteet (esim, carboxymaltose vuonna Ferinject®) on ollut osallisena muuttaa FGF23 proteiinia ja siten estämällä sen hajoamista (8). Saatavilla on useita laskimoon annettavia rautavalmisteita, jotka eivät kaikki aiheuta hypofosfatemiaa. Kuitenkin, rauta carboxymaltose todettiin olevan vakaampi, oli parempi sivuvaikutus profiili, aiheutti vähemmän anafylaktiset reaktiot, ja sen havaittiin olevan hyvin siedetty, kun sitä verrataan muita muotoiluja. Lisäksi ferrikarboksimaltoosi kehitettiin aluksi nopeaa, kerta-annosinfuusiota varten (9)., Uudemmat valmisteet, esimerkiksi superparamagnetic iron molekyylien sisällä semi-synteettinen hiilihydraatti ydintä, on kehitetty ja on osoitettu näytteille vähemmän yliherkkyys, vähemmän anafylaksia ja harvoin aiheuttaa hypofosfatemia verrattuna muihin rauta valmisteet (10). On tärkeää huomata, että monet reaktiot laskimoon rautaa ovat virheellisesti merkittyjä, kuten anafylaksia, joka on mahdollisesti hengenvaarallinen allerginen reaktio, joka kehittyy yleensä nopeasti ja voi aiheuttaa kuoleman, koska verenkierron romahdus tai bronkospasmin, ja vaatii välitöntä hoitoa., Monet näistä reaktioista ovat lieviä, itsestään rajoittuvia yliherkkyysreaktioita (11).
potilas tässä tapauksessa raportti oli vain 519 mg laskimoon rautaa, joka johti sekä oireenmukaista ja vaikeat hypofosfatemia viikon kuluessa. Edellisessä tapauksessa raportit todettu, hypofosfatemiaa esiintyy antamisen jälkeen suurempia annoksia (1000-3000 mg) laskimoon rautaa (3, 4, 5, 6)., Ennestään häiriöt fosfaatin homeostaasin, mukaan lukien alhainen D-vitamiini -, fosfaatti-ja kalsium-pitoisuudet on esitetty, kuten riskitekijöitä sairastua kliinisesti merkittäviä hypofosfatemia jälkeen laskimoon rauta carboxymaltose hallinto (3, 4, 5, 6). Siksi näiden pitoisuuksien mittaamista ennen rautainfuusiota ja seerumin fosfaattipitoisuuden toistamista viikko infuusion jälkeen tulee harkita korkean riskin potilailla. Potilaallamme ei kuitenkaan ollut mitään näistä ehdotetuista riskitekijöistä (esim.jo olemassa oleva D-vitamiinin puutos, alhainen kalsium-tai alhainen fosfaattipitoisuus)., Potilaan D-vitamiinin ja kalsiumin tasot olivat myös normaalia, kun rauta infuusio, mutta meillä on vielä määrätty kalsitriolin toivoen, että se auttaa lisäämään suoliston fosfaatin imeytymistä ja parantaa seerumin fosfaattipitoisuus. Näiden ehdotettujen riskitekijöiden arvioimiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Tässä tapauksessa oli myös haastava, että potilas ei siedä tavallista poreileva fosfaatti tabletit ja oli kyse vain voi sietää mittatilaustyönä siirappi. Tämä potilas oireili aina, kun seerumin fosfaattipitoisuus laski alle 0: n.,6 mmol/l ja tarvittiin useita laskimonsisäisiä fosfaattiannoksia, jotta munuaisten hävikki pysyisi mukana.
Toinen yleinen ominaisuus kaikille tapausselostukset ja asia sarjassa on se, että seerumin ferritiini pitoisuus olivat kaikki supraphysiological alueella noin kestoa sen jälkeen, kun rauta-infuusiota ennen kuin laskee normaalitasolle (3, 4, 5, 6)., Voisi spekuloida, että supraphysiological seerumin ferritiiniarvot voisi olla mahdollista ’tulehduksellinen co-tekijä tai co-syyllinen’ häiritsevää FGF23 aineenvaihduntaa ja onko annos rautaa infuusio on tarpeen muuttaa, jotta ei tuottaa alkuperäisen supraphysiological nousu.
yhteenvetona, paljon on vielä ymmärtää mekanismi, esiintyvyyttä ja riskitekijöitä sairastua hypofosfatemia jälkeen laskimonsisäistä rautahoitoa., Tämä tapaus osoittaa mahdollisen vakavuuden tämä kielteinen reaktio ja tarvitsevat lääkäriä varten, olla tietoisia tästä mahdollisuudesta, ja joskus vakava komplikaatio, ja mahdollinen tarve seurata pre-hoitoon D-vitamiini, fosfori, kalsium ja parathormoni tasoilla ja post-hoito seerumin fosfaattipitoisuus potilailla, jotka voivat olla alttiita. Tätä ilmiötä koskevaa lisätutkimusta tarvitaan raudan indusoiman hypofosfatemian todellisen esiintyvyyden, mekanismin ja riskitekijöiden määrittämiseksi laskimoon.,
Potilaan näkökulmasta
– olin hyvin ahdistunut siitä, että en ollut tietoinen tämä vakava sivuvaikutus ottaa laskimonsisäistä rautahoitoa. Minulle ei kerrottu, mitä odottaa. En todellakaan odottanut päätyväni sairaalaan 4 viikkoon sen jälkeen, mikä oli ahdistavaa sekä itselleni että perheelle.
olen myös havainnut, että monet terveydenhuollon ammattilaiset tiesivät tämän sivuvaikutus: sain eniten tietoa etsimällä Google-sivusto. Pelottavinta oli lukea, että kunto voi kestää pitkään., Mikä pahensi asiaa oli se, että en voinut sietää Sandoz Fosfaatti tabletit, joten minun piti pitää ottaa fosfaatti kautta tiputukseen.
– Minun terveydenhuollon joukkue lukea aiheesta ja piti minut ajan tasalla koko minun ottamista ja olivat vihdoin saada siirappia minulle lopulta. Siirappi aiheutti vatsavaivoja.
terveydenhuollon ammattilaiset on saatava tietoisemmiksi tästä ongelmasta ja heillä on oltava suunnitelma, jos näin tapahtuu muille ihmisille., Otetaan käyttöön seulontaa edeltävä testi hypofosfatemian esiintymistodennäköisyyden määrittämiseksi, esimerkiksi fosfaatti-ja D-vitamiinitasot sekä seulonnan jälkeiset fosfaattipitoisuudet. Muita rautavalmisteita on tuotettava.
en varmasti enää jatkossa ota rautaisia infuusioita.