50-vuotias mies oli tarkoitettua kuulemista varten, koska häiritsi unta. Hän valitti 10-vuotista historiaa palauttamattomasta unesta, äänekkäästä kuorsauksesta ja ”levottomat jalat-oireyhtymästä.”Kymmenen vuotta aiemmin hänelle kehittyi masennusoireita. Hänen lääkärinsä määräsi fluoksetiinia, selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI)., Oireet masennus parantunut, kuitenkin hän myöhemmin kehitti häirinnyt ja ei-rauhallista uni usein heräämisiä ja häiritsee kehon liikkeitä. Lääkäri määräsi klonatsepaamia 0,5 mg. Hän kertoi parantuneensa unissaan.
viisi vuotta aiemmin hän lopetti fluoksetiinin ja klonatsepaamin käytön. Tämän jälkeen hänellä ei ollut merkittäviä univaikeuksia. Kolme vuotta aiemmin hänen masennusoireensa palasivat, ja häntä hoidettiin paroksetiinilla. Pian paroksetiinihoidon aloittamisen jälkeen hänen häiriintyneen unen oireensa uusiutuivat jälleen., Tuolloin hänen lääkärinsä käynnisti klonatsepaamin uudelleen ja hänen unensa parani. Kuitenkin hän koki päivällä grogginess ja yritti pysäyttää klonatsepaami, mutta hänen unihäiriöt huonontunut uudelleen ja siinä vaiheessa oli tarkoitettu nukkua kuuleminen.
Kun kysyttiin, antaa yksityiskohtaisen selvityksen hänen oireita häiritsi unta, hän kertoi, että hän nukahti nopeasti nukkumaan ja nukuin hyvin, ensimmäinen osa illalla. Hänen puolisonsa kertoi, että hänen yölliset oireensa alkoivat jalkojen potkimisesta. Silloin hän heräsi huilaamaan tai räiskimään käsiään ja jalkojaan ja löi usein puolisoa voimakkaasti., Potilas kertoi, että nämä jaksot liittyivät uniin; usein teemana oli väkivalta tai että hänen kimppuunsa hyökättiin. Hän kertoi hiljattain nähneensä unta, että hän oli käynyt lähitaistelua Saddam Husseinin kanssa. Hän kiisti erityisesti kokeneensa vastustamatonta liikuttelua tai jalkojaan, jotka tapahtuivat pääasiassa illalla.
viimeisen vuoden aikana hänen painonsa oli noussut 15 kiloa. Hänen vaimonsa kertoi kuorsaavansa satunnaisesti, mutta apneoita ei näkynyt. Hän ilmoitti, ettei ole päiväsaikaan nukkunut. Hänen Epworth Sleepiness Scale-pistemääränsä oli 6/24. Hän kiisti vapinan ja lihasjäykkyyden.,
hänen aiempi sairaushistoriansa liittyi Crohnin tautiin, joka oli nyt inaktiivinen. Hänen lääkkeitään olivat paroksetiini 30 mg päivässä, klonatsepaami 1 mg päivässä, sulfasalatsiini 1 gm kerran päivässä ja foolihappo 1 mg päivässä.
Hänen lääkärintarkastus oli mukavalta ja erityisesti näkynyt merkkejä Parkinsonin tauti tai muu neurologinen sairaus. Polysomnography osoitti määräajoin raajojen liikkeitä esiintyy 27 kertaa tunnissa; 10% oli kiihottumisen. Uniapnea-hypopnea-indeksi oli 3 tapahtumaa tunnissa. Alin happisaturaatio oli 90%., Fasiinen lihasten aktiivisuuden lisääntyminen havaittiin REM-unen aikana (kuva 1). REM-unen aikana havaittiin ääntelyä, mutta liikakäyttäytymistä ei ollut. Tutkimus oli muuten merkitsemätön.
30 toinen aikakausi alkaen polysomnogram potilaan kanssa REM behavior disorder. Kanavat 1 ja 2 näyttävät REM-unen mukaisia silmänliikkeitä. Kolmas kanava on submental electromyogram (EMG sub) osoittaa lisääntynyt lihasten toimintaa, eikä atonia, REM-unen aikana. Seuraavat 4 kanavaa ovat elektroenkefalogrammi (EEG)., Seuraavat kanavat ovat sydänfilmi (EKG), välisistä EMG, anterior sääriluun electromyogram (EMG tib), kuorsaus kanava, ilmavirta, paine-anturi, hengitysteiden vaivaa, jonka induktanssi pletysmografia, ja hapen kylläisyys oksimetria.
Mikä on diagnoosi?
REM-käyttäytymishäiriö, joka liittyy SSRI-masennuslääkkeeseen.
potilaan historia on yhteensopiva REM-unen käyttäytymisen häiriö (RBD), vaikka se oli misdiagnosed aluksi levottomat jalat-oireyhtymä., RBD on mielenkiintoinen kliininen tila, jolle on ominaista väkivaltaiset tai pelottavat unet, jotka potilas ”toimii”. REM-uni ilman atoniaa on tyypillinen löydös polysomnografiasta. Tyypillinen potilas on yli 60-vuotias mies. On läheinen suhde RBD ja rappeuttava neurologinen sairaus tunnetaan synucleopathies joihin kuuluvat Parkinsonin tauti, diffuusi lewyn kappale-tauti, ja multisystem surkastumista.1,2 RBD on yhdistetty alkoholin, barbituraattien ja meprobamaatin käytöstä poistamiseen. RBD voi liittyä myös tunneperäiseen stressiin.,4
selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) antidepressiivisten masennuslääkkeiden (RBD) yhteyttä on kuvattu.3 RBD on liittynyt masennuslääkkeitä, kuten trisyklisiä masennuslääkkeitä, fluoksetiini, venlafaksiini, ja MAO-estäjien. Vaikka REM behavior disorder on liittynyt käyttö serotonergisten takaisinoton estäjät on itse asiassa hyvin vähän dokumentoituja tapauksia kirjallisuudessa. Olson et al tarkasteli 92: ta RBD-tapausta ja raportoi yhdestä tapauksesta, jossa oireet alkoivat pian trisyklisen masennuslääkkeen aloittamisen jälkeen.,4 Schenck ym. retrospektiivisessa tarkastelussa 2650 aikuiset ottaa nukkua tutkimukset ottaen masennuslääkkeitä, todettiin, että fluoksetiini ja trisykliset estäjät liittyi laaja näkyvä silmän liikkeiden aikana NREM-unen.5,6 sarjassa oli yksi tapaus, 31-vuotias mies, jolla on pakko-oireinen häiriö käsitelty fluoksetiini, joka on kehittänyt RBD, joka jatkui 19 kuukautta lopettamisen jälkeen lääkkeen. Onofrj kertoi, että mirtatsapiiniin liittyi REM-käytöshäiriö 4: llä parkinsonismipotilaalla, jotka sitten hävisivät lääkkeen lopettamisen jälkeen.,6 Winkleman et al raportoitu katsaus 15 potilailla serotoninergisten masennuslääkkeiden ja 15 ikä-hyväksytty henkilöitä, jotka eivät käytä mitään masennuslääke.7 Polysomnography osoittanut, tonic, mutta ei faasisten, submental EMG aktiivisuus REM-unen aikana oli huomattavasti yleisempää ryhmässä käsiteltiin masennuslääkkeitä kuin kontrolliryhmässä.
Meidän tapauksessa raportti kuvaa 50-vuotias mies, jolla ei ole näyttöä siitä, hermoston sairaus tahansa kanssa 10-vuotisen historian REM käyttäytymisen häiriö, joka oli selvästi käyttöön liittyvät SSRI masennuslääke lääkkeitä., Tämä potilas on äskettäin ollut oireita tyypillisiä RBD vain, kun SSRI, ja nämä oireet hävisivät kokonaan, kun lääkitys lopetettiin. Hänen ensioireensa liittyivät fluoksetiiniin ja ilmaantuivat uudelleen, kun häntä hoidettiin paroksetiinilla. Kliinisen historian perusteella vaikuttaa siltä, että potilaan RBD: n aiheutti SSRI. Potilas oli minimaalinen obstruktiivinen uniapnea, joka ei todennäköisesti liittyy RBD. SSRI-masennuslääkkeet, paroksetiini ja klonatsepaami lopetettiin. Seurannassa hän kertoi nukkuneensa hyvin ilman epänormaaleja toimintoja., Hänen masennustaan hoidettiin vain käytöshoidolla, eikä masennuslääkkeitä käytetty. 2 vuoden seurannan jälkeen REM-käytöshäiriön muita oireita ei ole ilmaantunut uudelleen sen jälkeen, kun hän on ollut pois SSRI-masennuslääkkeistä.