2. Tapaus 1
53-vuotias Afrikkalainen Amerikan nainen tupakoimaton menneisyyden sairaushistoria diabetes ja verenpainetauti esitetty valituksia yskä ja hengenahdistus. Hän oli hänen tavallista terveydentila, kunnes kaksi viikkoa aiemmin, kun hän alkoi huomata, progressiivinen hengenahdistus liittyy yskä. Hänen yskänsä kuvattiin minimaalisesti tuottavaksi, joka liittyi subjektiiviseen kuumeeseen ja vilunväristyksiin. Hänen ensisijainen lääkärinsä hoiti potilasta tuntemattomalla antibiootilla viikon ajan ennen esittelyä., Hemoptyysiin, ihottumaan tai nivelten turvotukseen ei liittynyt oireita. Hän kiisti sairaskontaktien, alkoholin tai huumeiden käytön. Potilas ei ole aiemmin sairastanut maligniteettia. Hän syntyi ja kasvoi Yhdysvalloissa (USA) ilman viime matkoja, ja työskenteli managerina paikallisessa lähikaupassa.
esittely, potilas oli syke (HR) 110 lyöntiä minuutissa, hengitystaajuus (RR) 25 hengitystä minuutissa, happisaturaation (SpO2) 92% ympäristön ilman ja verenpaine (BP) ja 135/82 mm Hg., Epänormaalit fyysiset löydökset rajoittuivat rintaan, mikä osoitti karkeaa vesicular hengitysääniä ja bibasilar rales. Sydänkoe auskultaatiosta paljasti normaalit S1 / S2-äänet normaalilla P2: lla. Laboratoriotutkimukset paljasti valkosolu (WBC) määrä 11,800/mm3 79% polymorphonuclear leukosyytit (PMN), 15% lymfosyyttejä, 3% monosyytit ja 2% eosinofiilit.
kattava metabolinen paneeli oli merkitsemätön. Sydämen ultraäänitutkimus tulokset osoittivat säilynyt ejektiofraktio ei seinämäliikehäiriöitä. Rintakehän röntgenkuva oli merkittävä diffuusi kahdenvälisiä infiltraatteja., Sellaisenaan, tietokonetomografia (CT) rinnassa suoritettiin joka paljasti hajanainen kahdenvälisiä yhtyviä nodular ja ilman tilaa samentumat alueilla vakauttamista. Näiden havaintojen perusteella empiiriset antibiootit aloitettiin epäillyn infektion vuoksi. Sairaalahoidon lisätyöskentelyssä ei ilmennyt yksittäisiä taudinaiheuttajia ysköksissä ja veriviljelmissä. Mikrobiologinen mustamaalaus ja haponkestävien bakteerien viljely olivat negatiivisia. Muita työvaiheita olivat autoimmuuniserologia ja yliherkkyyspaneeli, jotka olivat normaalirajoissa., Potilas koki kuituoptisia bronkoskooppiset (FOB) tutkimus, joka osoitti, jäljittää mucopurulent eritteiden sijaitsee pohjapinta segmenttien alemman koru keuhkoputkien kahdenvälisesti. Hengitysteissä ei ollut endobronkaalisia vaurioita. Keuhkoputkien pesut lähetettiin sytologia, sekä sieni -, bakteeri-ja virus-gram-värjäys ja kulttuuria; nämä tulokset olivat negatiivisia. Koko sairaala-aikana, potilas ei ollut kuumetta, mutta jatkoi raportti hengenahdistus ja yskä, ja pysyi hypoxemic vaatii lisähappea., Toista CT Rinnassa tehtiin sen jälkeen, kun kaksitoista päivää, hänen sairaalahoitoa, joka paljasti laajan yhtyviä nodulaarinen samentumat sekä keuhkojen kentät, joissa on enemmän polttoväli alueen massa-kuten konsolidointi vasemmalla ylempi koru ja useita välikarsinan imusolmukkeet (ks. 1). Diffuusin retikulonodulaarisen prosessin tuntemattoman etiologian vuoksi vasemmasta ylälohkosta tehtiin CT-ohjattu koepala., Adenokarsinooma enimmäkseen acinar kuvio vahvistettiin käyttämällä immunostains, joka oli positiivinen Transkriptio irtisanominen tekijä, RNA-polymeraasi 1 (TTF-1), ja fluoresenssi in situ hybridisaatio (FISH) oli negatiivinen uudelleenjärjestely, johon anaplastinen lymfooma kinaasi (ALK) ja c-ros onkogeeni 1 (ROS1) geenit. Nämä tulokset heijastavat ensisijainen alkuperä keuhkojen, joka biomarkkeri analyysi todettiin olevan epidermaalisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) positiivinen p.L858R mutaatio Eksonin 21 (ks. 2).,
CT Rinnassa aksiaalinen (vasemmalla) ja koronan (oikea) kuvat näytetään hajanainen kahdenvälisiä yhtyviä nodular ja ilman tilaa samentumat alueilla kuntaliitokset.
Adenokarsinooma acinar kuvio, jossa immunostains ja TTF-1 positiivisia (vasemmalla), ja low-power micrograph (oikealla).